Medicare Secondary Payer (MSP) huwa parti importanti mis-sottomissjoni ta 'talbiet li għandhom jinftiehmu minn billers mediċi. Ir-regoli jistgħu jkunu kumplessi. L-uffiċċji mediċi li bill Medicare għandhom jiżguraw li l-membri tal-persunal tagħhom li huma responsabbli għall-preparazzjoni u t-tressiq ta 'talbiet huma mħarrġa sew u jibqgħu aġġornati fuq il-linji gwida u r-regolamenti. Ikkunsidra li jattendi avvenimenti u opportunitajiet ta 'taħriġ.
X'inhu MSP?
Medicare Secondary Payer jew MSP jirreferi għal benefiċċji tal-Medicare meta Medicare mhuwiex l-assigurazzjoni primarja. Medicare jeħtieġ li l-fornituri kollha tal-kura tas-saħħa jkunu jafu kif jiddeterminaw meta Medicare huwa l-assigurazzjoni primarja jew sekondarja għall-pazjenti Medicare tagħhom.
Issir familjari mas-CWF
Il-CWF jew il-Fajl ta 'Ħidma Komuni huwa l-applikazzjoni tal-Medicare li żżomm informazzjoni dwar il-kopertura għall- benefiċjarji tal-Medicare . Kun żgur li dejjem tivverifika lis-CWF sabiex tirrevedi l-informazzjoni MSP biex tikseb kopertura oħra ta 'assigurazzjoni tas-saħħa.
Pazjenti għal min Medicare hu l-Payer Primarju
Medicare huwa l-pagatur primarju għal pazjent li jissodisfa dawn ir-rekwiżiti:
- 65 sena jew aktar u għandu pjan ta 'saħħa ta' grupp żgħir permezz ta 'min iħaddimhom attwali jew permezz ta' min iħaddem attwali tal-konjuġi tagħhom
- 65 sena jew aktar bl-assigurazzjoni permezz ta 'pjan ta' rtirar
- Persuni b'diżabilità u għandhom pjan ta 'saħħa ta' grupp żgħir permezz ta 'min iħaddimhom attwali jew permezz ta' min iħaddem attwali tal-konjuġi tagħhom
Pazjenti għal Min Medicare Jinsab Il-Ħaddiem Sekondarju
Medicare huwa min iħallas sekondarju għal pazjent li jissodisfa dawn ir-rekwiżiti:
- 65 sena jew aktar u għandu pjan ta 'saħħa tal-grupp kbir permezz ta' min iħaddimhom attwali jew permezz tal-impjegatur attwali tal-konjuġi tagħhom
- Persuni b'diżabilità u għandhom pjan ta 'saħħa grupp għoli permezz ta' min iħaddimhom attwali jew permezz ta 'min iħaddem attwali tal-konjuġi tagħhom
- Huwa kopert mill-Kumpens tal-Ħaddiem
- Huwa kopert minn assigurazzjoni ta ' inċidenti jew ta' responsabbiltà
Liema Medicare Do Jekk l-Assigurazzjoni Primarja Tiċħad it-Talba?
F'każijiet li l-assigurazzjoni primarja tiċħad it-talba, Medicare tista 'tħallas biss għal ċerti raġunijiet ta' ċaħda, bħal:
- Il-politika tal-abbonat ġiet mitmuma
- Il-kumpens tal-ħaddiem iddetermina li s-servizzi mhumiex koperti
- L-assigurazzjoni ta 'l-inċidenti jew tar-responsabbiltà tirrifjuta jew tieħu wisq żmien biex tħallas. Il-fornitur jista 'jkun eliġibbli għal pagament kundizzjonali jekk it-talba hija mistennija li tieħu ammont estensiv ta' ħin biex tħallas.
Użu tal-Kundizzjonijiet tal-Kodići FL 18-28
Kodiċi 02: Il-kondizzjoni hija relatata mal-impjieg
Kodiċi 03: Pazjent Kopert minn assigurazzjoni mhux rifless hawn
Kodiċi 05: Lien ġiet ippreżentata
Kodiċi 06: Pazjent tal-ESRD fl-ewwel 30 xahar mid-dritt
Kodiċi 08: Il-benefiċjarju ma jipprovdix informazzjoni dwar kopertura ta 'assigurazzjoni oħra
Kodiċi 09: La pazjent u lanqas il-konjuġi ma huma impjegati
Kodiċi 10: Il-pazjent u / jew il-konjuġi huma impjegati iżda mhux il-kopertura ta 'l-EGHP
Kodiċi 11: Benefiċjarju b'diżabbiltà iżda l-ebda kopertura LGHP
Kodiċi 28: L-EGHP tal-pazjent u / jew tal-konjuġi huwa sekondarju
Kodiċi 29: L-LGHP tal-benefiċjarju b'diżabilità u / jew tal-familja huwa sekondarju għall-Medicare
Kodiċi 77: Il-fornitur jaċċetta jew huwa obbligat / meħtieġ minħabba ftehim kuntrattwali jew liġi li jaċċetta ħlas minn min iħallas primarju bħala ħlas sħiħ. Mhux se jsir il-ħlas tal-Medicare.
Użu tal-Kodiċijiet tal-Okkorrenzi FL 31-34
Kodiċi 01: Inċidenti - kopertura ta 'pagament mediku tal-benefiċjarju
Kodiċi 02: L-ebda assigurazzjoni ta 'difett involut (uża bil-kodiċi tal-valur 14)
Kodiċi 03: Inċidenti - responsabbiltà (użu bil-kodiċi tal-valur 47)
Kodiċi 04: Inċidenti - relatati mal-impjieg (użu mal-kodiċi tal-valur 15)
Kodiċi 06: vittma tal-kriminalità
Kodiċi 18: Id-data tal-irtirar tal-pazjent / benefiċjarju
Kodiċi 19: Data tal-irtirar tal-konjuġi
Kodiċi 24: Assigurazzjoni ta 'data miċħuda
Kodiċi 33: L-ewwel jum tal-perjodu ta 'koordinazzjoni għall-benefiċjarji ESRD koperti mill-EGHP
Kodiċi A3: Pagatur Benefiċċji eżawriti
Użu tal-Kodiċijiet tal-Valuri FL 39-41
Daħħal l-ammont tal-ħlas għall-Pagatur A li jinsab fl-FL 50 għall-Kodiċijiet 12 - 43:
Kodiċi 12: Xogħol ta 'benefiċjarju ta' età jew konjuġi
Kodiċi 13: benefiċjarju tal-ESRD f'perjodu ta 'koordinazzjoni ta' 30 xahar
Kodiċi 14: Assigurazzjoni bla ħtija inkluż auto
Kodiċi 15: Kumpens tal-ħaddiema
Kodiċi 16: Servizz tas-saħħa pubblika jew aġenzija federali oħra bħal vittma ta 'kriminalità, prova tad-droga, eċċ.
Kodiċi 41: Pulmun iswed
Kodiċi 42: Amministrazzjoni tal-veterinarju
Kodiċi 43: Benefiċjarju b'diżabilità taħt l-età ta '65 sena mal-LGHP
Kodiċi 44: Il-fornitur tal-ammont miftiehem li jaċċetta mingħand il-pagatur primarju meta dan l-ammont huwa inqas minn imposti iżda ogħla mill-ħlas riċevut, imbagħad jitħallas lil min iħallas sekondarju tal-Medicare. Daħħal l-ammont totali li aċċettajt jew li għandek l-obbligu li taċċetta.
Kodiċi 47: Assikurazzjoni ta 'responsabbiltà
Użu tal-Kodiċijiet tar-Relazzjoni FL 59
Kodiċi 01: Konjuġi
Kodiċi 04: Nannu / nanna
Kodiċi 05: Nannu / fit-tarbija
Kodiċi 07: Nephew / neputija
Kodiċi 10: Foster child
Kodiċi 15: Ward
Kodiċi 17: Stepson / stepdaughter
Kodiċi 18: Awto
Kodiċi 19: Tfal
Kodiċi 20: Impjegat
Kodiċi 21: Mhux magħruf
Kodiċi 22: Dipendenti għall-Handicap
Kodiċi 23: Dipendenti sponsorjat
Kodiċi 24: Dipendenti mid-dipendenti minuri
Kodiċi 29: Oħra sinifikanti
Kodiċi 32: Omm
Kodiċi 33: Missier
Kodiċi 36: Minur emanċipat
Kodiċi 39: Donatur ta 'organu
Kodiċi 40: Donatur tal-kadavri
Kodiċi 41: Attur minuri
Kodiċi 43: Tfal fejn l-assigurat m'għandux responsabbiltà finanzjarja
Kodiċi 53: Sieħeb tal-ħajja
Kodiċi G8: Relazzjoni oħra
Żjara Ipproċessar tal-Talbiet tal-Medicare fil-websajt cms.gov għal lista kompluta tal-kodiċijiet kollha tal-kontijiet.