Min iħallas Primarja, Sekondarja, jew Terzjarja għal Pretensjonijiet Mediċi

Nifhmu l-Koordinazzjoni tal-Benefiċċji

Il-koordinazzjoni tal-benefiċċji (COB) hija terminu użat meta pazjent ikollu żewġ pjanijiet ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jew aktar. Ċerti regoli japplikaw biex jiddeterminaw liema pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa jħallas primarju (l-ewwel), sekondarju (sekondarju) jew terzjarju (it-tielet). Hemm bosta linji ta 'gwida li jiddeterminaw f'liema ordni l-uffiċċju mediku għandu jimla kull pjan ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa:

Regola Dipendenti / Mhux Dipendenti

Ir-Regola Dipendenti / Mhux Dipendenti tapplika għall-abbonat tal-pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa u l-konjuġi ta' l-abbonat. Il-pagatur primarju huwa l-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa li jkopri l-pazjent bħala impjegat, abbonat jew membru. Il-pagatur sekondarju huwa l-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa li jkopri l-pazjent bħala dipendenti.

Regola ta 'Birthday

Ir-regola tal-għeluq tapplika għal tfal dipendenti jekk il-ġenituri huma miżżewġin, mhux separati, jew għandhom ordni ta 'kustodja konġunta li ma tispeċifikax ir-responsabbiltà tal-kopertura tas-saħħa. Ir-regola ta 'għeluq tiddikjara li l-pagatur ewlieni huwa ddeterminat mill-ġenitur li l-għeluq tiegħu jaqa' l-ewwel fis-sena kalendarja. Fil-każ li ż-żewġ ġenituri jkollhom l-istess għeluq, il-pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa li pprovda kopertura itwal huwa l-pagatur primarju.

Regola ta 'Kustodja

Ir-Regola tal-Kustodja tapplika għal tfal dipendenti ta 'ġenituri divorzjati jew separati mingħajr digriet ta' divorzju. L-ordni ta 'min iħallas l-assigurazzjoni ssegwi dan l-ordni:

1. Il-ġenitur ta 'kustodja
2. Il-konjuġi tal-ġenitur ta 'kustodja
3. Il-ġenitur mhux kustodja
4. Il-konjuġi tal-ġenitur mhux kustodja

Fil-każ li jkun hemm digriet ta 'divorzju, il-pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa tal-ġenitur li huwa assenjat mill-qrati biex iġorr il-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa għat-tifel huwa l-pagatur primarju.

Regola ta 'l-Abbonat

Ir-Regola ta 'l-Abbonat tiddetermina:

1. Meta l-abbonat ikollu pjan attiv ta 'assigurazzjoni tas-saħħa u pjan tal-COBRA ( Att Konsolidat dwar l-Att dwar ir-Rikonċiljazzjoni tal-Baġit Omnibus ), il-pjan attiv tal-assigurazzjoni tas-saħħa huwa l-pagatur primarju.
2. Meta l-abbonat jew il-konjuġi tal-abbonat ikollhom pjan ta 'assigurazzjoni tas-saħħa attiva u pjan COBRA, il-pjan tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-abbonat huwa l-pagatur primarju.
3. Meta l-abbonat ikollu pjan attiva ta 'assigurazzjoni tas-saħħa u pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa inattiv, il-pjan attiv ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huwa l-pagatur primarju.
4. Meta l-abbonat ikollu żewġ pjanijiet attivi ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, il-pjan ta' assigurazzjoni tas-saħħa li kien attiv l-itwal huwa min iħallas primarju.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer jew MSP jirreferi għal benefiċċji tal- Medicare meta Medicare mhuwiex l-assigurazzjoni primarja. Medicare jeħtieġ li l-fornituri kollha tal-kura tas-saħħa jkunu jafu kif jiddeterminaw meta Medicare huwa l-assigurazzjoni primarja jew sekondarja għall-pazjenti Medicare tagħhom. Il-Medicare huwa primarju meta l-pazjent huwa:

1. 65 sena jew aktar u għandu pjan ta 'saħħa ta' grupp żgħir permezz ta 'min iħaddimhom attwali jew permezz ta' min iħaddem attwali tal-konjuġi tagħhom
2. 65 sena jew aktar bl-assigurazzjoni permezz ta 'pjan ta' rtirar
3. Persuni b'diżabilità u għandhom pjan ta 'saħħa ta' grupp żgħir permezz ta 'min iħaddimhom attwali jew permezz ta' min iħaddem attwali tal-konjuġi tagħhom

F'każijiet li l-assigurazzjoni primarja tiċħad it-talba, Medicare tista 'tħallas biss f'ċerti sitwazzjonijiet.

Assigurazzjoni ta 'Responsabbiltà ta' Parti Terza

Għal servizzi relatati ma 'inċidenti, l-assigurazzjoni ta' responsabbiltà ta 'parti terza li ġejja għandha dejjem tiġi ppreżentata bħala primarja:

1. Vettura bil-Mutur jew Assigurazzjoni tal-Karozza li tinkludi l-ebda tort, polza jew Med Pay
2. Assigurazzjoni tal-Kumpens tal-Ħaddiem
3. L-Assikurazzjoni tas-Sid tad-Djar
4. Mġiba ħażina Assigurazzjoni
5. Assigurazzjoni fuq ir-Responsabbiltà tan-Negozju

Medicaid - Il-Pagatur ta 'l-aħħar Resort

Medicaid huwa dejjem il-pagatur tal-aħħar rimedju. Dan sempliċement ifisser li Medicaid dejjem tħallas l-aħħar meta pjanijiet oħra ta 'assigurazzjoni tas-saħħa huma preżenti. Ir-riċevituri huma meħtieġa li jżommu lill-Medicaid infurmata dwar kwalunkwe informazzjoni dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa. Il-fornituri huma responsabbli wkoll li jinnotifikaw lil Medicaid dwar assigurazzjoni ta 'parti terza li jafu dwarhom kif ukoll li jinfurmaw lil Medicaid dwar kwalunkwe ħlas ta' parti terza li jirċievu f'isem ir-riċevitur.