Għaliex Medicaid huwa kkalkulat l-aħħar
Medicaid huwa programm statali u federali ffinanzjat b'mod konġunt li jgħin fl-ispejjeż mediċi ta 'individwi bi dħul limitat. Dawk li jirċievu l-Medicaid jinkludu adulti bi dħul baxx, tfal, u individwi b'ċerti tipi ta 'diżabilitajiet. Filwaqt li ħafna individwi li jirċievu benefiċċji Medicaid m'għandhomx assigurazzjoni oħra, hemm dawk li jħallsu l-assigurazzjoni oħra, bħal assigurazzjoni sponsorjata minn min iħaddem jew Medicare , flimkien ma 'Medicaid.
Jekk jeżisti pagatur ieħor, allura Medicaid huwa dejjem il -pagatur ta 'l-aħħar għażla. Dan sempliċement ifisser li Medicaid dejjem tħallas l-aħħar meta tkun preżenti assigurazzjoni oħra. Din tissejjaħ ukoll bħala responsabbiltà ta 'parti terza (TPL), filwaqt li min iħallas ieħor ikun il-parti terza li hija responsabbli għall-kopertura. Iż-żewġ partijiet l-oħra huma l-pazjent u l-Medicaid.
Assigurazzjoni Primarja - Responsabbiltà ta 'Terzi u Medicaid
Uffiċju mediku jew fornitur ieħor tal-kura tas-saħħa jista 'jiffattura Medicaid għal rimbors għal servizzi. Dan jista 'jwassal għal ċaħda mibgħut lura lill-fornitur li jagħtihom pariri biex iħallsu l-assigurazzjoni primarja. Dan jiġri minħabba li Medicaid għandha fuq il-fajl li r-riċevitur għandu assigurazzjoni oħra.
Ir-riċevituri huma meħtieġa li jżommu lill-Medicaid infurmata dwar kwalunkwe informazzjoni dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa. Il-fornituri huma responsabbli wkoll li jinnotifikaw lil Medicaid dwar assigurazzjoni ta 'parti terza li jafu dwarhom, kif ukoll li jinfurmaw lil Medicaid dwar kwalunkwe ħlas ta' parti terza li jirċievu f'isem ir-riċevitur.
Pereżempju, l-uffiċċju tat-tabib jitlob lil kull pazjent fuq kull żjara biex jelenka l-fornituri ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa li jistgħu jkopru t-talba tagħhom. Jekk il-pazjent jirrispondi li huma ffirmaw mal-Acme Health Care, dan jista 'jiġi rappurtat lil Medicaid. L-uffiċċju tat-tabib għandu jibgħat it-talba lil Acme u mhux lil Medicaid.
L-aġenziji ta 'l-Istat Medicaid huma meħtieġa li jirrifjutaw pretensjonijiet kull meta r-responsabbiltà ta' parti terza teżisti jekk jirċievu talba mingħajr dokumentazzjoni tal-ħlas ta 'assigurazzjoni primarja. Kopertura ta 'assigurazzjoni addizzjonali mhix limitata biss għal Medicare u assigurazzjoni tas-saħħa. Tirreferi wkoll għal assigurazzjoni ta 'responsabbiltà minħabba inċidenti ta' vetturi bil-mutur u korrimenti jew mard relatat max-xogħol.
Pagamenti Medicaid b'responsabbiltà ta 'Parti Terza
F'każijiet li teżisti dik ir-responsabbiltà ta 'parti terza, jekk l-ammont permess mill-Medicaid għas-servizz ipprovdut ikun akbar mill-ħlas ta' parti terza, Medicaid se tħallas id-differenza sal-ammont permess ta 'Medicaid. Madankollu, f'każijiet li l-ħlas ta 'parti terza huwa aktar minn dak li tippermetti Medicaid, Medicaid jagħmel "ħlas żero". Dan ifisser li l-fornitur għandu jaċċetta l-ħlas ta 'assigurazzjoni primarja bħala ħlas sħiħ u ma jistax jibbilanċja l-kont lill-pazjent.
Per eżempju, l-ammont permess ta 'Medicaid għal proċedura huwa ta' $ 500. Jekk l-assiguratur ta 'parti terza jħallas biss $ 400, Medicaid għandu jħallas il-bqija ta' $ 100. Madankollu, jekk il-parti terza tħallas $ 500 jew aktar, Medicaid jagħmel ħlas żero. Dan l-ammont altrimenti jkollu joħroġ mill-but tal-pazjent.
Iċ-ċaħdiet għadhom ma jseħħux
Huwa importanti li wieħed iżomm f'moħħu li Medicaid mhuwiex assiguratur.
Medicaid huwa programm li jagħmel pagamenti mediċi f'isem ir-riċevitur. Jekk il-fornitur jew ir-reċipjent jonqsu milli jikkonformaw ma 'kwalunkwe rekwiżit ta' assigurazzjoni tas-saħħa li jirriżulta f'pagament imċaħħad, Medicaid jista 'jiċħad ukoll minħabba nuqqas ta' konformità.
Medicaid huwa rregolat mill-istat. Għalhekk, kull stat għandu r-rekwiżiti tal-kontijiet tiegħu stess. Il-bankaturi għandhom jikkuntattjaw il-programm Medicaid fl-istat tagħhom stess biex isibu informazzjoni speċifika dwar il-kontijiet.
Innota li Medicaid ġiet estiża taħt l- Att dwar il-Kura affordabbli , jinbidlu r-rekwiżiti tal-eliġibbiltà u l-ammont ta 'finanzjament li kull Stat jirċievi. Madankollu, mill-2016, kien għad hemm 19-il stat li għażlu din l-espansjoni.