Liema Billers mediċi jeħtieġu jkunu jafu dwar Aetna

Kif Tressaq Talbiet lil dan l-Assiguratur

Aetna tipprovdi varjetà ta 'programmi ta' assigurazzjoni tas-saħħa, inklużi dawk għal individwi u pjanijiet sponsorjati fuq il-post tax-xogħol. Billers mediċi x'aktarx jeħtieġu informazzjoni dwar kif tikkontrolla u tipproċessa pretensjonijiet lil din l-assiguratur. Hawnhekk hemm informazzjoni dwar il-proċessi tagħhom.

1 -

Informazzjoni Ġenerali dwar Aetna għal Billers Mediċi

Numri ta 'Kuntatt

• Saħħa Medika u ta 'Mġiba: Għal pjanijiet ibbażati fuq HMO u Medicare Advantage, ċempel 1-800-624-0756. Għall-pjanijiet l-oħra kollha, ċempel 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Fornituri dentali: 1-800-451-7715
• L-istatus tal-kredenzjali jew tal-kredibilità mill-ġdid: 1-800-353-1232

Indirizz ta 'Informazzjoni
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Indirizz tal-Web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Eliġibbiltà, Benefiċċji u Status ta 'Talba

Eliġibbiltà elettronika f'ħin reali (RTE)

• Disponibbli 24 siegħa kuljum, 7 ijiem fil-ġimgħa
• Disponibbli għall-fornituri tal-kura tas-saħħa parteċipanti u mhux parteċipanti
• Tippermetti li tissottometti inkjesti dwar il-benefiċċji sa 18-il xahar qabel id-data kurrenti

L-eliġibilità, il-benefiċċji u l-istatus tal-klejm jistgħu jiġu vverifikati b'żewġ modi:

1. Permezz tal-websajt tal-fornitur sigur ta 'Aetna permezz ta' NaviNet®, disponibbli permezz ta 'www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Permezz ta 'bejjiegħ / clearinghouse elettroniku

3 -

Kif Tressaq Talba ta 'Preċertifikazzjoni lil Aetna

Issottometti talbiet ta 'preċertifikazzjoni qabel ma tirrendi servizzi permezz ta' skambju ta 'data elettronika (EDI), permezz ta' www.aetna.com/healthcare-professionals jew bit-telefon billi tuża n-numru tat-telefon fuq il-karta ta 'identifikazzjoni tal-membru.

Proċeduri u servizzi fuq il-listi ta 'prekertifikazzjoni jistgħu jeħtieġu notifika u / jew determinazzjoni ta' kopertura.

• Għodda ta 'Tiftix Kodiċi ta' Preċertifikazzjoni

1. Daħħal il-kodiċijiet CPT biex issir taf jekk huwiex meħtieġ prekurs

• Preċertifikazzjoni Elettronika

1. Disponibbli 24 siegħa kuljum, mit-Tnejn sas-Sibt
2. Irċievi numru ta 'ID taċ-Ċertifikazzjoni
3. Sottomissjoni li tiċħad tingħata numru uniku ta 'insegwiment

Iktar

4 -

Informazzjoni dwar il-Billing għal Aetna

Hemm tliet modi sempliċi biex jissottomettu pretensjonijiet lil Aetna:

1. Talbiet elettroniċi jistgħu jiġu sottomessi permezz tal-websajt tal-fornitur sikur ta 'Aetna permezz ta' NaviNet®, disponibbli permezz ta 'www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Talbiet elettroniċi jistgħu jiġu sottomessi permezz ta 'bejjiegħ elettroniku / clearinghouse.
3. Il-pretensjonijiet tal-karti jistgħu jiġu sottomessi lill-indirizz ta 'l-indirizz ta' l-Aetna imniżżel fuq il-karta ta '

Pretensjonijiet sekondarji:

• Ibgħat elettronikament
• Inkludi ammonti ta 'aġġustament - kemm fil-livell tat-talba kif ukoll fil-livell tal-linja tas-servizz (jekk disponibbli)
• Inkludi raġunijiet ta 'aġġustament - obbligazzjoni kuntrattwali, deduċibbli, koassigurazzjoni, eċċ. Uża l-kodiċijiet fornuti mill-ħlas ta' rimunerazzjoni primarja
• Ammont imħallas pagatur primarju - kemm fil-livell tat-talba kif ukoll fil-livell tal-linja tas-servizz (jekk disponibbli).

5 -

Rekwiżiti ta 'Infilzar f'waqtu

Sakemm ma tapplikax il-liġi tal-istat jew eċċezzjoni oħra:

1. It-tobba għandhom 90 jum mid-data tan-notifika biex jissottomettu talba għall-ħlas.
2. L-isptarijiet għandhom sena mid-data tan-notifika biex jissottomettu talba għall-ħlas.

6 -

Pretensjonijiet korretti

Meta tagħmel bidliet għal pretensjonijiet imħallsa qabel, ibgħat ilmenti kkoreġuti elettronikament. Aġġorna l-Kodiċi tal-Frekwenza tat-Talba ma ':
7 = Sostituzzjoni ta 'talba minn qabel
8 = Tneħħi / tħassar talba minn qabel

Meta tagħmel bidliet għal pretensjonijiet preċedentement miċħuda, tissottometti talbiet korretti fuq il-karta:

1. Timbru "TALBA KORRETTATA" fuq il-quċċata tat-talba
2. Ibgħat email lil:
   Aetna
   Kaxxa Postali 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Iktar

7 -

Rifużjonijiet

Issottometti talba kkoreġuta u Aetna tirkupra / tirkupra l-ħlas żejjed li se jkun irrapportat fuq ERA b'rodott tal-aġġudikazzjoni tal-klejm żbaljata, segwita mill-aġġudikazzjoni kkoreġuta tat-talba.

Iktar

8 -

Aetna Claim Appeal Information

Rikonsiderazzjoni

1. Fi żmien 180 jum tal-kalendarju mid-deċiżjoni tal-bidu tat-talba
2. Fi żmien 3-5 ijiem ta 'xogħol minn meta tirċievi t-talba. Fi żmien 30 jum tax-xogħol minn meta tirċievi t-talba jekk tkun meħtieġa reviżjoni minn unità ta 'speċjalità (per eżempju, reviżjoni tal-kodifikazzjoni klinika
3. Sejħa 1-800-624-0756 għal pjanijiet ta 'benefiċċji bbażati fuq l-HMO u pjanijiet WA Primary Choice jew ċempel 1-888-632-3862 għal indennizz u pjanijiet ta' benefiċċji bbażati fuq PPO
4. Indirizzi tal-posta:
   
   Stati Membri
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, JEW, SC, UT, TN, WA
   Indirizz
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Stati Membri
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Indirizz
   Aetna Kaxxa Postali 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Ibgħat online permezz tal-għodda ta 'tfittxija għal talba EOB. Idħol fil-websajt tal-fornitur sikur permezz ta 'NaviNet® biex ikollha aċċess għal din l-għodda.

Appelli ta 'Livell 1

1. Fi żmien 60 jum kalendarju mid-deċiżjoni ta 'rikonsiderazzjoni
2. Fi żmien 30 jum tax-xogħol minn meta tirċievi t-talba. Jekk tinħtieġ informazzjoni addizzjonali, fi żmien 30 jum tax-xogħol minn meta tirċievi l-informazzjoni addizzjonali mitluba
3. Sejħa 1-800-624-0756 għal pjanijiet ta 'benefiċċji bbażati fuq l-HMO u pjanijiet WA Primary Choice jew ċempel 1-888-632-3862 għal indennizz u pjanijiet ta' benefiċċji bbażati fuq PPO
4. Ikteb Proġett ta 'Riżoluzzjoni tal-Provditur ta' Aetna Kaxxa Postali 14020 Lexington, KY 40512

Applikazzjoni tal-Livell 2 (disponibbli biss għall-prattikanti)

1. Fi żmien 60 jum tal-kalendarju mid-deċiżjoni tal-appell tal-Livell 1
2. Fi żmien 30 jum tax-xogħol minn meta tirċievi t-talba. Jekk tinħtieġ informazzjoni addizzjonali, fi żmien 30 jum tax-xogħol minn meta tirċievi l-informazzjoni addizzjonali mitluba
3. Sejħa 1-800-624-0756 għal pjanijiet ta 'benefiċċji bbażati fuq l-HMO u pjanijiet WA Primary Choice jew ċempel 1-888-632-3862 għal indennizz u pjanijiet ta' benefiċċji bbażati fuq PPO
4. Ikteb Proġett ta 'Riżoluzzjoni tal-Provditur ta' Aetna Kaxxa Postali 14020 Lexington, KY 40512

Iktar