Tgħallem dwar Dawn in-Notifiki dwar Talbiet Mediċi
Pariri ta 'Rimborż (RA) huwa dokument ipprovdut mill-pagatur ta' l-assigurazzjoni li jipprovdi avviż u spjegazzjoni tar-raġunijiet għal ħlas, aġġustament, ċaħda u / jew ħlasijiet mhux koperti ta 'talba medika. Normalment takkumpanja ħlasijiet minn Medicare u Medicaid . Ħafna drabi din tissejjaħ spjegazzjoni tal-ħlas (EOB) minn dawk li jħallsu l-assigurazzjoni oħra.
Tipi ta 'Parir ta' Rimessi
- Pariri ta 'Riżerva Elettronika (ERA): RA li hija trasmessa f'format elettroniku
- Pariri Standard ta 'Rimessa (SRA): RA li hija sottomessa f'format stampat
Il-parti l-kbira tal-persuni li jħallsu l-assigurazzjoni implimentaw l-użu tal-ERA. Il-benefiċċji jinkludu l-abbiltà li tpoġġi informazzjoni ta 'ħlas awtomatikament u tidentifika malajr iċ-ċaħdiet li jkunu saru matul il-kontijiet inizjali biex isiru l-korrezzjonijiet meħtieġa.
L-ANSI 835 huwa l-format standard ta 'ħlas elettroniku u konsenja ta' rimessa għal talbiet għal kura tas-saħħa. Ir-regolamenti tal-HIPAA jeħtieġu l-użu ta '835 bħala sett ta' regoli biex jissostitwixxu l-karta EOB meta l-fornituri tal-kura tas-saħħa jirċievu pagamenti elettroniċi.
Dak li hu inkluż fuq Parir ta 'Rimessi
Il-Parir ta 'Rimessi għandu jinkludi ftit jew l-informazzjoni kollha li ġejja:
- Ammont Pagat tal-Pagatur: l-ammont ta 'dollari mħallas mill-pagatur
- Ammont Approvat: l-ammont approvat huwa daqs l-ammont għat-talba totali li ġiet approvata minn min iħallas
- Ammont Permess: l-ammont permess huwa ugwali għall-ammont għat-talba totali li kien permess mill-pagatur
- Responsabbiltà tal-Pazjent Ammont: l-ammont ta 'flus li huwa r-responsabbiltà tal-pazjent li jirrappreżenta l-kopayment tal-pazjent, il- koassigurazzjoni , u l-ammonti deduċibbli
- Ammont Kopertu: l-ammont kopert huwa ugwali għall-ammont għat-talba totali li kienet koperta minn min iħallas
- Ammont ta 'skont: il-valur tad-dollaru tal-iskont primarju tal-pagatur jew l-aġġustament kuntrattwali
- Data ta 'aġġudikazzjoni: id-data li fiha t-talba ġiet aġġudikata u / jew imħallsa
Il-parir ta 'rimessa jista' juri wkoll in-numru ta 'kontroll intern (ICN) tal-pagaturi, numru ta' kontroll, kodiċijiet tas-servizz, deskrizzjoni tas-servizzi, ċaħda ta 'kodiċijiet tar-raġuni u spjegazzjonijiet ta' kummenti.
Pariri ta 'Riżerva Elettronika (ERA)
L-użu ta 'pariri ta' rimessa elettronika (ERA) huwa mod mgħaġġel u eżatt ta 'ħlasijiet kif ukoll aġġustamenti u ċaħdiet. L-ERA, madankollu, mhijiex effettiva mingħajr it-trasferiment elettroniku tal-fondi (EFT). L-EFT se tiżgura li l-pagament tiegħek se jippubblika direttament fil-kont bankarju tiegħek biex jirrifletti l-ERA tiegħek. Tista 'tiffirma għal dawn il-benefiċċji direttament jew permezz ta' clearinghouse. Il-proċess se jaħdem b'mod simili għall-proċess tal-kontijiet elettroniċi.
Eżempju: Pariri ta 'Rimessa tal-Kampjun
Dan il-parir tal-kampjun ta 'rimessa jirrifletti l-informazzjoni bażika, l-ismijiet tal-kategorija u informazzjoni oħra jistgħu jvarjaw ibbażati fuq min iħallas l-assigurazzjoni.
ABC INSURANCE COMPANY
ISEM TAL-PAZJENT: JOHN DOE
ACCT PAZJENT: 123123123
ID-MEMBRU ID: 554554554
PAYER ICN LE: 123456789XYZ
DATA TA 'L-SVC: 01/01/2012
DATA TA 'ĦLAS: 15/01/2012
DESKRIZZJONI TAT-SERVIZZ
ĦLASIJIET TOTALI: $ 100.00
AMMONT PERMESSAT: $ 80.00
AMMONT TA 'DESKRIZZJONI: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MUNITAJIET: $ 8.00 (10%)
RESPONSABBILTÀ TAL-PAZJENT: $ 28.00
AMMONT PAGAT: $ 52.00
RIMARKI
PAGAMENT PAGAMENT SKONT IL-KUNTRATT
Termini oħra relatati mal-Pariri Remittance jinkludu:
- Numru tal-Kont: numru assenjat lil kull żjara tal-pazjent biex jiġu identifikati l-ħlasijiet u l-ħlasijiet magħmula għal data speċifika ta 'servizz.
- Koassigurazzjoni: tindika kif assiguratur u assigurat jaqsmu l-ispiża tal-kont mediku wara li t-tnaqqis ikun ġie sodisfatt. Ladarba jintlaħaq il-massimu tal-but tal-but, l-assiguratur jassumi r-responsabbiltà għal 100 fil-mija ta 'kwalunkwe spejjeż addizzjonali.
- Kopayment: Ammont ta 'flus innominat mill-pjan tas-saħħa tal-assigurazzjoni għall-pazjent biex iħallas għal servizz speċifikat, ġeneralment ammont fiss.
- Tnaqqis : hija l-porzjon ta 'kwalunkwe pretensjoni li mhix koperta mill-fornitur tal-assigurazzjoni u għandha titħallas mill-assigurat qabel ma l-benefiċċji tal-politika jistgħu japplikaw.