Kun af id-definizzjoni u s-sinjali ta 'kontijiet tal-Medicare frawdolenti
Il-programm tal-Medicare jistrieħ ħafna fuq għadd ta 'sorsi biex jgħinhom fl-iskoperta u l-prevenzjoni tal-frodi tal-Medicare inklużi professjonisti fl-industrija tas-saħħa. Dawn jinkludu dawk li jaħdmu f'uffiċċji mediċi - tobba, infermiera, staff ta 'front desk, staff tal-kontijiet mediċi, u oħrajn. Mingħajr l-għajnuna tagħna, dawk l-individwi li huma ħatja ta 'mġieba frawdolenti għadhom imorru magħha.
Matul is-snin, iċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS) kienu proattivi fl-isforzi tiegħu biex iqajjem kuxjenza dwar frodi tal-Medicare, problema nazzjonali li tbati l-programm għal miljuni ta' dollari kull sena.
Ħarsa ġenerali lejn il-Frodi tal-Medicare
Il-frodi tal-Medicare ġeneralment tirreferi għal volontarjament u konxjament kontijiet ta 'stqarrijiet mediċi f'tentattiv biex tiddissola l-programm tal-Medicare għall-flus. Kull min jinsab ħati ta 'frodi tal-Medicare huwa suġġett għall-esklużjoni mill-parteċipazzjoni fil-programm tal-Medicare, minbarra l-multi u possibilment il-ħabs. Ħafna mill-frodi tal-Medicare isseħħ f'dawn l-oqsma:
- Billing għal DME
- Billing għas-servizzi tat-tobba
- Billing għal servizzi istituzzjonali bħal djar ta 'l-infermiera, sptarijiet, ospizju, eċċ.
Kun konxju ta 'Skemi Komuni ta' Frodi tal-Medicare
Hemm erba 'skemi u prattiki ta' frodi tal-Medicare li jistgħu jidhru fl-istabbiliment tal-uffiċċju mediku.
- Tagħmir mediku qatt provdut: L-aktar qasam komuni tal-frodi tal-Medicare huwa l-fatturazzjoni ta 'Tagħmir Mediku Durabbli (DME). DME jirreferi għal kwalunkwe tagħmir mediku meħtieġ għall-kundizzjoni medika jew fiżika ta 'pazjent. Tinkludi s-siġġijiet tar-roti, sodod tal-isptar, u tagħmir ieħor ta 'dik in-natura. Il-fornitur ser jipproċessa Medicare għal tagħmir li l-pazjent qatt ma rċieva. Skuters tal-mobilità kienu partikolarment popolari għall-iskemi ta 'frodi tal-Medicare.
- Servizzi Mhux Magħmulin: F'dan il-każ, il-kontijiet tal-fornitur għal testijiet, trattament jew proċeduri qatt ma twettqu. Dan jista 'jiżdied mal-lista ta' testijiet li l-pazjent effettivament irċieva u qatt ma jkun innotat. Fornitur jista 'wkoll jiffalsifika l-kodiċijiet tad-dijanjosi sabiex iżid fuq testijiet jew servizzi mhux meħtieġa.
- Tariffi tal-Kodifikazzjoni: Ir-rappreżentanza ħażina ta 'livell ta' servizz jew proċedura mwettqa sabiex wieħed jitlob aktar jew tirċievi rata ta 'rimborż ogħla titqies bħala kkodifikata. L-ikkodifikar mill-ġdid iseħħ ukoll meta servizz imwettaq ma jkunx kopert minn Medicare iżda l-fornitur iħallas servizz kopert minfloku.
- Ħlasijiet ta 'separazzjoni: Xi servizzi huma kkunsidrati kollha inklussivi. Separazzjoni hija l-kontijiet għall-proċeduri separatament li normalment jiġu ċċarġjati bħala ħlas wieħed. Pereżempju, kontijiet ta 'fornitur għal żewġ mammogrammi ta' screening unilaterali, minflok il-fatturazzjoni għal mammogramma bilaterali ta 'screening.
Indikaturi tal-Frodi tal-Medicare
Hemm ċerti indikaturi li huma komuni fis-sejbien tal-frodi tal-Medicare. Hija l-prattika tiegħek:
- L-uffiċċju mediku tiegħek rutina jirrinunzja kopji u deduċibbli għall-pazjenti tal-Medicare mingħajr ma jivverifika l-kapaċità tagħhom li jħallsu?
- L-uffiċċju mediku tiegħek jimponi rati ogħla għall-pazjenti tal-Medicare meta mqabbel ma 'persuni oħra għal servizzi simili?
- L-uffiċċju mediku tiegħek ħafna drabi huwa dokument ta 'trattament nieqes, bħat-tabib jew in-noti ta' l-infermiera?
X'għandek tagħmel jekk tissuspetta l-frodi?
Jekk taħdem f'uffiċċju mediku, inti qiegħed quddiem nett biex tiskopri u tirrapporta attività ta 'kontijiet suspettużi. Hija r-responsabbiltà tiegħek bħala rappreżentant tal-industrija tal-kura tas-saħħa li tkun konxja u tirrapporta kwalunkwe attività frawdolenti li tkun suspettata.
Jekk tixtieq tirrapporta suspett ta 'frodi tal-Medicare, ikkuntattja lid-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani jew l-Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali għal aktar għajnuna.