Kura tas-Saħħa ta 'Coventry

Basics għal Billers Mediċi

Coventry Health Care, Inc. topera numru ta 'pjanijiet tas-saħħa, kumpaniji ta' assigurazzjoni u kumpaniji ta 'servizz ta' kumpens tal-ħaddiem fl-istati kollha ta '50. Il-klijenti mediċi x'aktarx jeħtieġu li jissottomettu talbiet lil din il-kumpanija. Huma jipprovdu portal web konvenjenti biex jagħmlu ħafna minn dawn il-ħidmiet.

Hemm ħafna pjanijiet tas-saħħa differenti li jaqgħu taħt l-umbrella Coventry, li tvarja mill-Pjan tas-Saħħa tal-Grupp għall-Unjoni tal-Ħaddiema Postali Postali. Minn preauthorization, biex titlob benefiċċji, għal talbiet u rifużjonijiet korretti, x'għandek tkun taf dwar Coventry u kif tista 'ssib l-informazzjoni speċifika li għandek bżonn? Nibdew billi nitkellmu dwar liema pjanijiet huma inklużi, kif issib informazzjoni ġenerali, u fejn tista 'tidderieġi l-mistoqsijiet speċifiċi tiegħek biex tikseb it-tweġibiet li għandek bżonn.

Jekk qed tfittex informazzjoni ġenerali biex tmexxi s-sistema kumplessa ta 'assigurazzjoni medika, billi tikkontrolla ħarsa ġenerali tal -pjanijiet ta' assigurazzjoni tas-saħħa .

1 -

Pjanijiet Inklużi Taħt il-Kura tas-Saħħa ta 'Coventry

Bħal bosta kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa kurrenti, Coventry Health Care hija kumpanija kbira li tinkludi bosta pjanijiet iżgħar. Uħud (iżda mhux kollha) ta 'dawn jinkludu:

• Netwerk Nazzjonali tal-Kura tas-Saħħa ta 'Coventry
• L-ewwel Network tas-Saħħa
• Pjan tal-Benefiċċji tal-Maniġers tal-Posta
• Altius
• Carelink
• Kura tas-Saħħa ta 'Coventry ta' Delaware, Florida, Ġorġja, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Saħħa u Ħajja ta 'Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupp tal-Pjan tas-Saħħa
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Servizzi tan-Nofsinhar tas-Saħħa
• Università ta 'Missouri
• WellPath
• Pjan ta 'Benefiċċju ta' Assoċjazzjoni
• Pjan ta 'Benefiċċju tas-Servizzi Barranin
• Pjan tal-Benefiċċji tat-Trasportaturi Rurali
• Esternalizzazzjoni Strateġika, Inc
• L-Unjoni Amerikana tal-Ħaddiema Postali (APWU)
• L-Ewwel Health Life & Health Ins. Co

2 -

Informazzjoni Ġenerali dwar il-Kura tas-Saħħa ta 'Coventry

L-aħjar mod biex tinstab informazzjoni ġenerali dwar il-kontijiet tal-kura tas-saħħa ma 'Coventry, irreferi għall-Grid ta' Kuntatt li jinsab fit-Taqsima 6 tal-manwal tal-fornitur.

Għall-Kwistjonijiet tas-Servizz tal-Klijent jekk jogħġbok iċċekkja n-Numru tat-Telefon tas-Servizz tal-Klijent elenkat f'kull Karta tal-Identità tal-Membru Dan id-Dipartiment se jkun jista 'jgħinek bil-kwistjonijiet elenkati hawn taħt kif ukoll bosta tħassib ieħor.

• Kwistjonijiet Kkorreġuti Kwistjonijiet
• Kambjali dettaljati
• Filing f'waqtu
• Kwistjonijiet ta 'Aġġudikazzjoni
• Talbiet għal EOB u RAs
• Rekwiżiti ta 'Awtorizzazzjoni
• Kwistjonijiet ta 'Verifika u Rifużjoni
• Benefiċċji u Kwistjonijiet ta 'Membru
• Sejħiet tal-Bilanċ tal-Bilanċ Inizjali
• Inkjesti ġodda ta 'Fornitur
• Talbiet tal-Manwal tal-Fornitur
• Bidliet demografiċi mhux par
• Mistoqsijiet NPI

Għal mistoqsijiet tas-Servizz Nazzjonali tal-Klijent ta 'Coventry ssejjaħ in-numru tat-telefon li jinsab fuq wara tal-karta tal-identità tal-membru.

3 -

Eliġibbiltà, Benefiċċji u Status ta 'Talba

Jekk int mintix jekk xi proċedura partikolari jew fornitur ikun kopert (eliġibilità), l-ammont ta 'kopertura (benefiċċji), jew huma interessati li jitgħallmu dak l-istatus ta' talba (status ta 'talba), hemm tliet modi biex tinkiseb din l-informazzjoni.

1. Ikkuntattja n-numru tat-telefon elenkat fil-karta tal-identità tal-membru.
2. Permezz tal-portal tal-fornitur onlajn ta 'Coventry Health Care fuq www.directprovider.com.
3. Permezz tal-Uffiċċju tal-Emdeon.

4 -

Preauthorization

Is-servizzi li tipikament jeħtieġu preauthorization jinkludu l-isptar fl-isptar jew kura ta 'osservazzjoni, kirurġija outpatiċi magħżula (irrispettivament mit-tip ta' setting), radjoloġija ta 'spiża għolja (bħal CT, MRI, IMRT, Densità tal-għadam, Korp Sħiħ jew PET Scans), DME / Prosthetika / Orthotics, Home Care, Ġestjoni tal-Uġigħ, Riabilitazzjoni (Kardjaku / Pulmonari / PT / OT / Diskors), Studji dwar l-Istudju, u servizzi relatati ma 'Infertilità jew Trasplantazzjonijiet.

Kif Issottometti Talba ta 'Preċertifikazzjoni

It-talbiet għall-Preauthorization jistgħu jiġu sottomessi permezz tal-portal tal-fornitur onlajn ta 'Coventry Health Care fuq www.directprovider.com.

Għal mistoqsijiet speċifiċi, ikkuntattja n-numru ta 'pre-awtorizzazzjoni elenkat fil-karta tal-identità tal-membru.

5 -

Informazzjoni tal-Bills

Hemm tliet modi primarji li fihom il-kontijiet jistgħu jiġu sottomessi:

1. Talbiet elettroniċi jistgħu jiġu sottomessi permezz tal-portal tal-fornitur onlajn ta 'Coventry Health Care fuq www.directprovider.com.
2. Pretensjonijiet elettroniċi jistgħu jiġu sottomessi permezz tal-clearinghouse ta 'Emdeon.
3. Pretensjonijiet tal-karti jistgħu jiġu sottomessi lill-indirizz tal-posta tal-indirizzi tal-Kura tas-Saħħa ta 'Coventry imniżżel fil-karta tal-identità tal-membru.

Pretensjonijiet sekondarji jistgħu jiġu ppreżentati bil-modi li ġejjin:

• Ibgħat elettronikament.
• Pretensjonijiet tal-karti jistgħu jiġu sottomessi mal-EOB tal-pagatur primarju.
• Inkludi ammonti ta 'aġġustament kemm fil-livell tat-talba kif ukoll fil-livell tal-linja tas-servizz (jekk disponibbli).
• Inkludi raġunijiet ta 'aġġustament bħal obbligu kuntrattwali, deduċibbli, koassigurazzjoni, jew oħrajn. Uża l-kodiċijiet mogħtija mir-rimessa tal-pagatur primarju.
• Il-pagatur primarju jitħallas ammont kemm fil-livell tal-klejm kif ukoll fil-livell tal-linja tas-servizz (jekk disponibbli).

6 -

Rekwiżiti ta 'Infilzar f'waqtu

Il-limiti ta 'infilzar fil-ħin huma speċifikati fil-ftehim tal-fornitur.

Peress li din l-informazzjoni tista 'tinbidel biż-żmien jew tvarja mal-kumpanija partikolari, kun żgur li tfittex il-ftehim tal-fornitur għar-rekwiżiti l-aktar reċenti.

7 -

Pretensjonijiet korretti

Meta tagħmel bidliet għal pretensjonijiet imħallsa qabel, ibgħat ilmenti kkoreġuti elettronikament.

Aġġorna l-Kodiċi tal-Frekwenza tat-Talba ma ':
7 = Sostituzzjoni ta 'talba minn qabel.
8 = Tneħħi / tħassar talba minn qabel.

8 -

Rifużjonijiet

Jekk trid timmaniġġja ħlas żejjed ta 'assigurazzjoni tas - saħħa , ibgħat indikazzjoni korretta. Il-Kura tas-Saħħa ta 'Coventry tirkupra / tirkupra l-ħlas żejjed li se jkun irrapportat fuq ERA b'versjoni tal-aġġudikazzjoni tal-klejm żbaljata, segwita mill-aġġudikazzjoni kkoreġuta tat-talba.

Rifużjonijiet dovuti għal bilanċi ta 'kreditu eżistenti jistgħu jintbagħtu lil:

Irreferi għall-Grid tal-Kuntratt ta 'Coventry li tinsab fit-Taqsima 6 tal-manwal tal-fornitur.

9 -

Informazzjoni dwar l-Appell

Biex tappella miċħuda talbiet mediċi dawn it -talbiet jistgħu jiġu kkunsidrati mill-ġdid permezz tal-portal tal-fornitur onlajn b'xejn ta 'Coventry Health Care fuq www.directprovider.com jew ikkuntattja n-numru tat-telefon fuq il-karta tal-identità tal-membru għall-informazzjoni.

Mur fis-sezzjoni tal-Provider tal-websajts ta 'Coventry, taħt Solutions Elettroniċi, biex tara d-Dokumentazzjoni EDI u informazzjoni pertinenti u għażliet oħra li huma disponibbli għalik.

> Sors:

> Kura tas-Saħħa ta 'Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/