Fehim Per Diem, Per Episode, Kaptit, u Fee-for-Service
L-assigurazzjoni medika tħallas fornituri li jużaw erba 'metodi differenti. Il-fehim tal-metodi differenti ta 'ħlas huwa essenzjali għall-ġestjoni finanzjarja tal- uffiċċju mediku . Dawn għandhom jiġu kkunsidrati meta tiġi żviluppata strateġija ta 'ġestjoni finanzjarja.
- Pagamenti Per Diem / Żjara
- Per Episodju Ħlasijiet
- Ħlasijiet ta 'Kapaċitazzjoni
- Ħlasijiet għal Ħlas għal Servizz
Ħlasijiet Per Diem u Per Visit
Ħlas ta 'assigurazzjoni magħmul fl-uffiċċju mediku għal kull ġurnata jew żjara huwa ħlas per diem jew għal kull żjara. Il-ħlasijiet per diem isiru abbażi ta 'ammont predeterminat irrispettivament mill-ammont ta' ħin mgħoddi mit-tabib li jipprovdi t-trattament jew il-firxa ta 'servizzi li l-pazjent jista' jirċievi matul iż-żjara.
Żjarat ta 'sptar fl-isptar u faċilitajiet ta' infermiera tas-sengħa huma xi eżempji ta 'avvenimenti li jistgħu jkunu eliġibbli biex jirċievu ħlasijiet per diem skont il-kuntratt li min iħallas l-assigurazzjoni għandu mal-faċilità.
Il-ħlasijiet ta 'viżita per-perċentwali normalment jitħallsu fi klinika, f'pajjiżhom, f'terapija fiżika, jew f'ambjent outpatient.
Ħlasijiet ta 'Per-Episodju jew Rata ta' Każ
Pagamenti għal kull episodju huma magħmula għas-servizzi kollha mogħtija waqt episodju wieħed ta 'kura. Huma jissejħu wkoll rati ta 'każijiet. L-episodju tal-kura jista 'jinfirex fuq diversi ġranet jew żjarat u jkun kopert b'pagament wieħed.
Il-ħlasijiet ta 'l-episodju ġeneralment isiru għal żjajjar fil-kamra ta' l-emerġenza, proċeduri kirurġiċi ambulatorji jew żjarat ta 'sptar fl-isptar. Meta jintuża f'ħinijiet ta 'sptar fl-isptar, il-ħlas normalment isir ibbażat fuq DRGs (Gruppi Relatati mad-Dijanjożi).
Id-DRGs huma assenjati klassifikazzjoni bbażata fuq kombinazzjoni ta 'kodiċijiet ta' dijanjosi ICD-9, CPT u kodiċi tal-proċedura HCPCS, kumplikazzjonijiet jew kundizzjonijiet preżenti dwar l-ammissjoni, l-istatus ta 'ħruġ, età u sess. Il-pagamenti DRG huma wkoll ibbażati fuq ċertu perjodu ta 'żmien, li huwa n-numru medju ta' ġranet meħtieġa għal trattament adegwat.
Għal kull Pazjent jew Ħlas ta 'Kapitalizzazzjoni
Pagamenti għal kull pazjent, jew ħlasijiet ta 'kapitalizzazzjoni, huma ffissati, ħlasijiet mensili riċevuti mill-uffiċċju mediku għall-pazjent. Dan l-ammont jibqa 'l-istess irrispettivament minn kemm jżuru l-pazjent jew l-ispiża ta' l-ispejjeż imġarrba u anke meta ma jirċevux kura.
Il-programmi ta 'l-Istat Medicaid huma eżempju ta' pagatur li jagħmel il-ħlasijiet għal kull pazjent. It-tobba jitħallsu ammont stabbilit għal kull pazjent Medicaid li joffru servizzi lil min huma rreġistrati fil-klinika jew il-prattika tagħhom. Dan huwa l-aktar mod effettiv biex jitnaqqsu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa filwaqt li tiġi promossa l-kura preventiva.
Ħlasijiet għal Ħlas għal Servizz
L-aktar metodu komuni ta 'ħlas huwa l-mudell tal-miżata għas-servizz. F'tariffi għal servizz, l-uffiċċju mediku jitħallas ammont stabbilit għal kull tip jew unità ta 'servizz mogħti. Żjara tal-uffiċċju, testijiet tal-laboratorju, x-ray jew servizz ieħor huma mħallsa individwalment skont l-iskeda tat-tariffa. Aktar ma l-pazjent jirċievi aktar, aktar pagamenti jsiru.
Dan il-metodu ta 'ħlas jippermetti lill-uffiċċju mediku li jirċievi r-rimborż massimu għal kull episodju ta' kura.
Ġestjoni Finanzjarja u Kontijiet Riċevibbli
Il-ġestjoni finanzjarja hija l-ġestjoni effettiva u effiċjenti tal-flus iġġenerati minn organizzazzjoni li tinkludi l-komponenti kollha taċ-ċiklu tad-dħul inklużi l-kontijiet riċevibbli.
Ir-riċevibbli tal-kontijiet, magħrufa wkoll bħala kontabilità tal-pazjent, jirreferu għad-dħul iġġenerat imma li għadu ma ġiex miġbur. Biex jiġi żgurat li l-likwidità tkun biżżejjed għal ġestjoni effettiva, l-uffiċċju mediku għandu r-responsabbiltà li jimmassimizza l-potenzjal tad-dħul tiegħu.
Uffiċju mediku jista 'jirċievi pagamenti ta' assigurazzjoni permezz ta 'xi wieħed jew l-metodi differenti kollha. L-għażla ta 'l-assiguraturi li jaħdmu magħha tista' tiddetermina liema tip ta 'ħlasijiet jirċievi l-uffiċċju.