Meta Jista 'l-Benefiċjarji tal-Medicare Jikont fuq il-Kopertura ta' Drogi Miftuħa?
Fi żmien jum wara li rrapurtat li tifqigħa fatali ta 'meninġite fungali x'aktarx kienet ikkawżata minn injezzjonijiet kontaminati ta' sterojdi mħejjija minn kumpanija li tagħmel negozju bħala spiżerija mħallta, pazjenti u regolaturi staqsew għaliex l-Amministrazzjoni ta 'l-Ikel u tad-Droga ta' l-Istati Uniti ma kinitx intervjeniet biex tiżgura s-sigurtà tal- mediċini magħmula apposta implikati.
X'inhi l-kompost tad-Droga?
L-arti u x-xjenza tal-preparazzjoni ta 'mediċini personalizzati għall-pazjenti jissejħu taħlit ta' mediċini.
Fuq il-bażi ta 'riċetta tat-tabib, spiżerija mħallta tħallat ingredjenti individwali flimkien fis-saħħa eżatta u d-doża meħtieġa għall-pazjent.
Benefiċjarju tal-Medicare: Drogi Kompost
Ħwienet tal-aħbarijiet wara talbu jekk il-programm Medicare, li deher li kien ħallas għal diversi prodotti amministrati lil pazjenti li jsofru minn uġigħ fid-dahar, seta 'evita l-kriżi. L- Associated Press , per eżempju, innota li ċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare & Medicaid (CMS) għandhom regoli kontra ħlas għal verżjonijiet komposti ta' mediċini ġeneralment disponibbli minn manifatturi farmaċewtiċi.
Id-dokument enfasizza b'mod partikolari d-deċiżjoni tas-CMS li tieqaf tkopri kważi s-soluzzjonijiet ta 'inalazzjoni komposta kollha amministrati permezz tan-nebulizzatur.
Il-Medicare għadu jkopri l-aktar mediċini komposti, iżda dawk li jippreskrivu u l-ispiżjara għandhom isegwu r-regoli tal-aġenzija biex jiżguraw li l-pazjenti eliġibbli jiksbu l-forom tad-doża li jeħtieġu mingħajr ma jkollhom iħallsu l-ispiża sħiħa tal-but.
Regoli tal-Medicare
Sakemm ma jkunx speċifikat mod ieħor, il- Medicare Parti B tkopri drogi komposti amministrati fi sptarijiet u faċilitajiet ta 'kura fit-tul. Dan jinkludi trab rikostitwit bil-melħ.
Ċaħda ta 'Kopertura
Iċ-ċaħda tal-kopertura tista 'tirriżulta minn determinazzjoni tas-CMS jew AID li medikazzjoni mhix medikament meħtieġa, preskritta b'mod illeċitu jew prodott minn farmaċija li tipproduċi kemm id-dożaġġ bħala persuna li tagħmel id-droga.
Id-19 ta 'Frar, 2010, l-aġġornament tal- Manwal dwar il-Benefiċċji tad-Droga Preskrizzjoni tal- Medicare jgħid b'mod qasir il-kriterji ta' definizzjoni u kopertura għal mediċini komposti mogħtija lill-benefiċjarji tal-Parti D:
Prodotti komposti ta 'mediċini bi preskrizzjoni jistgħu jkun fihom: (1) il-komponenti kollha tal-prodott tad-droga tal-Parti D; (2) xi komponenti tal-prodott tad-droga tal-Parti D; jew (3) l-ebda komponent tal-prodott tad-droga tal-Parti D. L-ispejjeż assoċjati ma 'dawk il-komponenti biss li jissodisfaw id-definizzjoni ta' droga tal-Parti D huma spejjeż permessi taħt il-Parti D ....
L-ispejjeż tax-xogħol assoċjati mat-taħlit ta 'prodott kompost li jkun fih mill-inqas komponent tad-droga Parti D jistgħu jiġu inklużi fit-tariffa ta' dispensa. ...
Għal komposti li fihom il-prodotti ġeneriċi kollha, il-kondiviżjoni ġenerika ta 'l-ispejjeż għandha tiġi applikata [jiġifieri, iċċarġjata lill-pazjent]. Jekk kompost ikun fih xi prodott ta 'isem tad-ditta, l-isponsor tal-Parti D jista' japplika l-qsim ta 'l-ispejjeż ta' l-isem tad-ditta ogħla għall-kompost kollu.
Ġeneralment, ir-rata ta 'rimborż tas-CMS għal droga kompost tirrifletti l-prezz medju jew tal-bejgħ tal-parti B jew tal-Parti D għal prodott disponibbli kummerċjalment li fih l-ingredjenti farmaċewtiċi attivi flimkien ma' spejjeż ta 'dispensar tas-soltu. Il-ħlasijiet għal prodotti speċifiċi jvarjaw skont il-prezzijiet trimestrali għall-prodott mediċinali u l-provvisti bl-ingrossa tal-APIs.
Il-pjanijiet ta 'Parti D jaġġustaw ukoll ir-rimbors skond il-kondizzjonijiet tal-kuntratt tal-farmaċija. Is-Sezzjoni 20.1.2 ta 'dan ir-rapport ta' gwida ta 'kopertura tas - CMS tiddeskrivi l-kalkoli bażiċi tar-rimborż.
Kif Għamel Biljett Korrett
It-tħejjija, it-tqassim u l-għoti ta 'mediċini komposti għal benefiċjarju tal-Medicare għandhom jiġu ċċarġjati "inċident għal." Dan ifisser, l-ewwel nett, li l-pazjent għandu jkun taħt it-trattament tat-tabib, prattikant infermier jew fornitur ieħor ta 'kura tas-saħħa rikonoxxut mis-CMS li jkun ordna l-mediċina. It-tieni, il-medikazzjoni komposta għandha tintuża bħala parti mit-trattament kontinwu. Gwida għall-kontijiet għall-kodifikaturi tinnota li t-talbiet għal mediċini injettati u infużi li huma ċċarġjati taħt Parti B x'aktarx li jitħallsu mingħajr sfidi.
Taħt is-Sistema ta 'Kodifikazzjoni tal-Proċedura Komuni tal-Kura tas-Saħħa, jew l-HCPS J3490, id-drogi komposti jiksbu mediċini mhux klassifikati mhux klassifikati. Terminoloġija Proċedurali kurrenti, jew CPT, jeżistu kodiċijiet għal ħafna tipi ta 'komposti. Fiż-żewġ sistemi ta 'kontijiet, l-API għandha tkun speċifikata.
Xi Dwar Medicaid?
Ir-rimborsi u l-proċeduri tal-kontijiet għal mediċini komposti mogħtija lill-benefiċjarji ta 'Medicaid jvarjaw minn stat għal ieħor minħabba li kull stat jimplimenta regoli wiesgħa stabbiliti mis-CMS b'modi differenti. Fil-livell federali, Medicaid jeħtieġ kopertura ta 'mediċini komposti meta
- L-APIs użati huma approvati mill-FDA.
- Il-programmi tal-Istat stabbilixxew rati ta 'ħlas u tnaqqis għal prodotti li fihom l-APIs.
- Id-doża użata kienet ippreparata u mogħtija skond ordni leġittima ta 'preskrizzjoni għal pazjent li għandu bżonn stabbilit.
Id-dettalji tar-regoli għal kull programm Medicaid jieħdu ktieb. L-Assoċjazzjoni Nazzjonali tad-Diretturi Medicaid tindika lill-viżitaturi fil-websajt Medicaid ta 'kull stat, li se jkollu l-ispeċifiċitajiet dwar id-drogi komposti għal pazjenti Medicaid.