Għajnuna għal meta ma jkunx hemm fornituri tan-netwerk fil-qrib jew kwalifikati
L-eċċezzjoni tan-nuqqas ta 'netwerk hija għodda li l-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa jużaw biex jikkumpensaw għad-diskrepanzi fin- netwerk tagħhom tal- fornituri tal- kura tas- saħħa kuntrattati. Meta l-assiguratur tas-saħħa tiegħek jagħtik eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk, magħrufa wkoll bħala eċċezzjoni tal-qasma klinika, huwa jippermettilek li tikseb kura tas-saħħa minn fornitur barra mill-netwerk filwaqt li tħallas it-tariffi l-iktar baxxi fin-netwerk.
X'inhi l-Eċċezzjoni tan-Nuqqas tan-Netwerk
Mingħajr eċċezzjoni fil-qasma tan-netwerk, meta tara fornitur barra mill-netwerk, ikollok tħallas aktar milli kieku tkun ħallset kieku użajt fornitur fil-network. Jekk għandek HMO jew EPO , il-pjan tas-saħħa tiegħek ma jħallasx dime waħda mill-ispiża tal-kura barra mill-kura tiegħek sakemm ikollok eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk. Jekk għandek PPO jew pjan ta 'POS, il-pjan tas-saħħa tiegħek jgħinek tħallas għall-kura li toħroġ minn barra. Madankollu, id- deduċibbli , il- koassigurazzjoni, u l-kopji tiegħek se jkunu akbar b'mod sinifikanti meta tuża fornitur barra mill-netwerk milli meta tuża fornitur fil-network.
It-talba għal eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk mill-assiguratur tas-saħħa tiegħek titlob formalment lill-assiguratur biex ikopri l-kura li tirċievi minn fornitur barra mill-netwerk bir- rata interna . Jekk l-assikuratur tiegħek jagħti l-eċċezzjoni tan-diskrepanza tan-netwerk, inti tħallas in-netwerk inferjuri li jista 'jitnaqqas, kopay jew koassigurazzjoni għal dik il-kura barra mill-network partikolari.
Għaliex Għażla ta 'Eċċezzjoni ta' Differenza tan-Netwerk
L-ewwelnett, kun af li l-pjan tas-saħħa tiegħek mhux se jkun ħerqan li jagħti eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk. Huwa xogħol żejjed għalihom, u jista 'jispiċċa jkun jiswa wisq għalihom. Madankollu, jekk il-pjan tas-saħħa ma jkollux fornitur ta 'network li jkun fl-inħawi tiegħek jew jekk dak il-fornitur ma jkunx kapaċi jipprovdi s-servizz tal-kura tas-saħħa li għandek bżonn, mhuwiex ġust li tħallik tħallas spiża ogħla. il-pjan tas-saħħa m'għandux netwerk ta 'fornituri b'saħħtu biżżejjed.
Allura, l-assiguraturi jistgħu jagħtu eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk biex tkun tista' tikseb il-kura li għandek bżonn minn fornitur barra mill-netwerk mingħajr ma tħallas aktar milli suppost ikollok tħallas.
Raġunijiet Tista 'Tikseb Eċċezzjoni ta' Differenza tan-Netwerk
Int x'aktarx ma tingħatax eċċezzjoni tan-nuqqas tan-netwerk sakemm dawn li ġejjin huma veri:
- Il-kura li qed titlob hija benefiċċju kopert u huwa medikament neċessarju .
- M'hemm l-ebda fornitur ta 'network li kapaċi jipprovdi s-servizz li għandek bżonn f'distanza raġonevoli. Kull pjan ta 'saħħa jiddefinixxi għalih innifsu liema distanza raġonevoli hija. F'xi pjanijiet tas-saħħa, jista 'jkun ta' 50 mil. F'oħrajn, tista 'tkun distanza akbar jew iżgħar.
Jekk is-sitwazzjoni tiegħek taqbel mar-rekwiżiti ta 'hawn fuq u inti kont tinsab fornitur barra mill-netwerk li jissodisfa l-bżonnijiet tiegħek, tista' tissottometti talba lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek għal eċċezzjoni ta' l-ispazju tan-netwerk. F'xi każijiet, il-fornitur barra mill-netwerk jista 'jkun lest jagħmel dan għalik; F'każijiet oħra, għandek tagħmel it yourself.
Għandek titlob għall-eċċezzjoni tan-nuqqas tan-netwerk qabel ma tieħu l-kura . Jekk tistenna sakemm wara li tkun ħadt il-kura, il-pjan tas-saħħa tiegħek ser jipproċessa t- talba bħala barra mill-network u tkun trid tħallas aktar.
Eċċezzjoni ta 'Differenza tan-Netwerk Tkopri biss Servizz Speċifiku wieħed
Eċċezzjoni ta 'differenza fin-netwerk ma jagħtikx carte blanche biex tara fornitur barra mill-netwerk għal kwalunkwe servizz li tixtieq, fi kwalunkwe ħin li tixtieq.
Minflok, meta l-assiguratur jagħti eċċezzjoni għan-nuqqas ta 'netwerk, l-eċċezzjoni normalment tkopri biss servizz speċifiku pprovdut minn fornitur partikolari barra mill-netwerk matul perjodu ta' żmien limitat.
Dak li għandek bżonn għal Talba ta 'Eċċezzjoni tiegħek
L-informazzjoni li għandek bżonn fl-idejn meta titlob eċċezzjoni tan-nuqqas ta 'netwerk tinkludi:
- Il- kodiċi CPT jew HCPCS li jiddeskrivi s-servizz jew il-proċedura tas-saħħa li għandek bżonn.
- Il -kodiċi ICD-10 li jiddeskrivi d-dijanjożi tiegħek.
- L-informazzjoni ta 'kuntatt tal-fornitur barra mill-netwerk.
- Firxa ta 'data li fiha tistenna li tirċievi s-servizz mitlub. Pereżempju, mill-1 ta 'Frar, l-2018, sal-31 ta' Lulju, 2018.
- L-ismijiet ta 'kwalunkwe fornituri fin-netwerk tal-istess speċjalità fiż-żona ġeografika tiegħek flimkien ma' spjegazzjoni dwar għaliex dak il-fornitur partikolari tan-network mhux kapaċi jwettaq is-servizz.
Biex tiżgura li l-eċċezzjoni tan-nuqqas fid-diskrezzjoni tinkludi s-servizzi li għandek bżonn, ħu l-kodiċijiet CPT, kodiċijiet HCPCS u kodiċijiet ICD-10 mill-fornitur barra mill-netwerk. Jekk dan huwa diffiċli minħabba li fil-fatt qatt ma kellha appuntament ma 'dak il-fornitur, it-tabib li rreferieh jista' jkun kapaċi jagħtik il- kodiċijiet mediċi meħtieġa.
Spjega għaliex il-Fornitur tan-Netwerk Tiegħek Mhux se Jaqtgħuh
Jekk hemm xi fornituri fin-netwerk tal-istess speċjalità bħall-fornitur barra mill-netwerk li qed titlob għal eċċezzjoni fil-qasma tan-netwerk, ser ikollok bżonn tispjega lill-kumpanija tiegħek tal-assigurazzjoni tas-saħħa għaliex ma tistax tuża n-netwerk fornitur.
Hawn hu eżempju. Ejja ngħidu li għandek bżonn kirurġija tal-widna u qed jitolbu eċċezzjoni ta 'l-ispazju tan-netwerk biex ikopru kirurġija barra l-otolaryngologist barra mill-linja. Madankollu, hemm l-otolaryngologist fil-network fiż-żona ġeografika tiegħek. L-otolaryngologist fil-network huwa anzjan, għandu rogħda ta 'l-idejn, u għalhekk m'għadux iwettaq kirurġija. Jekk int mhux proattiv biex tispjega l-pjan tas-saħħa tiegħek għaliex l-otolaryngologist fil-network ma jistax jipprovdi s-servizz li għandek bżonn, it-talba tiegħek x'aktarx tiġi miċħuda .
X'għandek tagħmel Jekk it-Talba tiegħek hija miċħuda
Tieqafx anki jekk it-talba tiegħek tiġi miċħuda. Sejħa lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek biex issir taf għaliex. Kultant, it-talbiet huma miċħuda għal raġuni sempliċi bħal:
- L-assiguratur ma setax jikkuntattja l-uffiċċju tal-fornitur barra mill-netwerk.
- L-assiguratur jaħseb li hemm fornituri tan-netwerk li kapaċi jipprovdu l-istess servizz.
- L-assiguratur m'għandux l-indirizz korrett tiegħek u għalhekk jaħseb li tgħix qrib il-fornituri tan-netwerk milli għandek.
Dawn l-iżbalji kollha jistgħu jiġu kklerjati. Ladarba tifhem għalfejn it-talba ġiet miċħuda, tista 'jew tappella dik id-deċiżjoni jew tissottometti talba ġdida fjamanta li tinkludi informazzjoni addizzjonali biex isaħħaħ it-talba tiegħek.