Il-pazjenti jista 'jkollhom aktar modi biex jiksbu Assigurazzjoni tas-Saħħa milli jaħsbu
Kif tista 'tiżgura li t-trattament li għandi bżonn huwa kopert mill- assigurazzjoni tas - saħħa tiegħi? Kun af il-polza tal-assigurazzjoni tiegħek, tifhem l-għażliet tiegħek u tkellem mat-tabib tiegħek.
"In-nies jagħmlu l-assunzjoni jekk it-tabib jordnalha, se jkun kopert," jgħid JP Wieske tal-Kunsill għal Assigurazzjoni affordabbli, grupp ta 'lobbying tal-industrija tal-assigurazzjoni.
It-tobba jaraw il-kundizzjoni tiegħek permezz ta 'perspettiva medika, għalkemm, mhux mil-lat tal-assigurazzjoni.
Peress li jaraw pazjenti li għandhom varjetà ta 'fornituri ta' assigurazzjoni, spiss ma jkunux konxji tal-kopertura pprovduta minn kumpanija partikolari jew pjan hekk kif il-pazjenti huma - jew għandhom ikunu.
Il-politiki tal-assigurazzjoni huma mmirati lejn popolazzjoni wiesgħa, hekk l-oġġetti koperti huma bbażati fuq proċeduri mediċi standard għall-pazjent medju. Il-pazjenti, madankollu, għandhom aktar alternattivi - u aktar suċċessi - fin-negozjar tal-ispejjeż u l-benefiċċji tal-kura tas-saħħa milli ħafna jirrealizzaw.
L-Effett tal-Att dwar il-Kura affordabbli fuq il-Kopertura
L-Att dwar il-Kura affordabbli, promulgat fl-2010 (iżda implimentat l-aktar fl-2014) għamel bidliet kbar fir-regolamenti relatati mal-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa, speċjalment fis-swieq tal-gruppi individwali u żgħar.
Skont ir-regoli l-ġodda, il-pjanijiet tas-saħħa ma jistgħux jeskludu kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel jew japplikaw perjodi ta 'stennija tal-kundizzjoni pre-eżistenti (innota li din ir-regola ma tapplikax għal pjanijiet tas-suq individwali grandmothered jew grandfathered - ix-xorta li tixtri waħedha, min iħaddem - iżda ħadd ma seta 'jirreġistra f'xi pjan tas-suq individwali minn Marzu 2010, jew f'pjan tas-suq individwali natujat minn tmiem l-2013).
Mela jekk int qed tirreġistra fil-pjan ta 'min iħaddmek jew meta tixtri pjan ġdid fis-suq individwali, m'għadx għandek bżonn ninkwetaw li jkollok perjodu ta' stennija jew esklużjoni għall-kondizzjoni eżistenti minn qabel.
Barra minn hekk, il-pjanijiet mhux kollha għandhom ikopru lista komprensiva ( iżda speċifika ) ta 'kura preventiva mingħajr qsim ta' spejjeż (jiġifieri, ma jkollokx tħallas xi ħaġa oħra għajr il-primjums tiegħek), u dawk kollha mhux privileġġati, Pjanijiet individwali u żgħar tal-grupp għandhom ukoll ikopru l -benefiċċji tas-saħħa essenzjali ta 'l-ACA bl-ebda limitu ta' dollari fuq il-kopertura.
Il-pjanijiet kollha - inklużi pjanijiet antiki - huma pprojbiti milli japplikaw il-massimu tal-benefiċċji tul il-ħajja fuq benefiċċji essenzjali għas-saħħa. Pjanijiet ta 'grupp kbir m'għandhomx għalfejn ikopru benefiċċji essenzjali għas-saħħa, u la jagħmlu pjanijiet individwali u żgħar fi grupp żgħir jew miżgħudin. Iżda sal-punt li dawn ikopru benefiċċji essenzjali għas-saħħa, ma jistgħux jaqta 'l-kopertura tiegħek f'punt partikolari bħala riżultat ta' limitu ta 'benefiċċju tul il-ħajja (pjanijiet antiki jistgħu xorta jkollhom limiti ta' benefiċċju annwali fuq benefiċċji essenzjali għas-saħħa).
Dawn id-dispożizzjonijiet kollha għenu biex jiżguraw li n-nies jiksbu inqas ċaħdiet ta 'talba milli għamlu fil-passat. Imma l-ebda politika ma tkopri kollox. L-assiguraturi xorta jirrifjutaw talbiet għal awtorizzazzjoni minn qabel u l-pretensjonijiet għadhom imċaħħda Fl-aħħar mill-aħħar, l-oneru huwa fuq kull wieħed minna biex niżguraw li nifhmu dak li tkopri l-politika tagħna, dak li ma tkoprix, u kif tappella meta assiguratur ma jkoprix xi ħaġa.
X'għandek tagħmel meta meta Proċedura jew Test ma jkunux Koperti
Staqsi dwar alternattivi: Will test jew trattament simili li huwa kopert mill-assigurazzjoni tiegħek ikun daqstant effettiv daqs dak li mhux?
Kellem lit-tabib tiegħek: Jekk ser ikollok tħallas mill-but minħabba li l-proċedura mhix koperta mill-assiguratur tiegħek, kellem lit-tabib tiegħek biex tara jekk tistax tikseb skont.
Inti ġeneralment tkun f'qagħda aħjar li tkellem ma 'maniġer tal-uffiċċju jew ħaddiem soċjali mill-fornitur mediku. Is-suċċess huwa saħansitra aktar probabbli jekk titkellem ma 'xi ħadd personalment, aktar milli fuq it-telefon, u ma tieħu ebda risposta għall-ewwel rawnd, skond id-Dotazzjoni Nazzjonali għall-Edukazzjoni Finanzjarja.
Appell lill-fornitur tal-assigurazzjoni : Staqsi lit-tabib tiegħek dwar il-kodiċijiet mediċi tal-proċeduri rakkomandati, u tinvestiga l-proċess tal-appell tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tiegħek. Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek ma jkunx antikwat (jiġifieri, daħal fis-seħħ wara t-23 ta 'Marzu 2010), l-Att dwar Kura affordabbli jeħtieġlu li jaderixxi mar-regoli l-ġodda għal proċess ta' reviżjoni intern u estern.
Investigazzjoni ta 'provi kliniċi: Jekk int kandidat għal prova klinika, l-isponsers tagħha jistgħu jkopru l-ispejjeż ta' ħafna testijiet, proċeduri, preskrizzjonijiet u żjarat tat-tabib. Il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek tista' tiċħad il-kopertura tal-prova klinika nnifisha, iżda ma tistax tiddiskrimina kontra tiegħek biex tipparteċipa fil-prova klinika, u għandha tkompli tkopri kura ta 'rutina ġewwa n-network (jiġifieri kura mhux sperimentali) waqt li tkun qed tipparteċipa fil- prova. Dawn ir-rekwiżiti huma parti mill-Att dwar il-Kura affordabbli. Qabel l-2014, meta l-ACA biddlet ir-regoli, l-assiguraturi f'ħafna stati jistgħu jiċħdu l-kopertura kollha waqt li pazjent kien qed jipparteċipa fi prova klinika. Dan m'għadux permess, grazzi għall-ACA.
Akkwista t-tieni opinjoni: Tabib ieħor jista 'jissuġġerixxi trattamenti alternattivi, jew hu jew hi jistgħu jikkonfermaw il-parir tat-tabib primarju tiegħek. Bosta fornituri ta 'l-assigurazzjoni jħallsu t-tieni opinjoni iżda jivverifikaw ruħhom magħhom biex jaraw jekk għandux jiġi segwit xi proċedura speċjali. It-tabib tiegħek, ħbieb jew qraba affidabbli, sptarijiet tat-tagħlim tal-universitajiet u soċjetajiet mediċi jistgħu jagħtuk ismijiet ta 'professjonisti mediċi.
Jekk kollox jonqos, jissuġġerixxi pjan ta 'pagament: Jekk it-trattament huwa essenzjali u mhux kopert mill-assigurazzjoni, staqsi lit-tabib tiegħek biex jaħdem miegħek biex iħallas il-kont fuq perjodu ta' żmien.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ċentru għall-Informazzjoni tal-Konsumatur u Superviżjoni tal-Assigurazzjoni. Affidabbli Kura Att Implimentazzjoni FAQs-Sett 15.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani. Deċiżjonijiet dwar l-Appelli dwar il-Pjan tas-Saħħa.
> HealthCare.gov. Drittijiet u Protezzjonijiet tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa. Pjanijiet ta 'Saħħa Miftuħa.
> Konferenza Nazzjonali tal-Leġiżlaturi tal-Istat. Benefiċċji Mandati ta 'l-Assigurazzjoni tas-Saħħa u Liġijiet Statali. Aġġornat Diċembru 2015.