Kultant You Win, u l-Pjan tas-Saħħa tiegħek għandu jħallas Kollha jew Parti mit-Talba tiegħek
Inti tista 'taħdem kontra ċaħda ta' talba għal assigurazzjoni tas - saħħa meta tuża servizz mediku. Fortunatament, ir-rotot huma disponibbli biex jikkontestaw iċ-ċaħdiet tat-talba, inkluż l-għajnuna mill-gvern f'ħafna stati.
Huwa ġeneralment jiswa li tiġġieled kontra ċ-ċaħda tiegħek. Xi drabi l-assiguratur tiegħek se jċedi u jħallas it-talba tiegħek biex jevita spejjeż tal-immaniġġjar ta 'appell.
Kultant il-protesti tiegħek sejrin jikxfu u jreġġgħu lura żball li għamel l-assiguratur. U spiss taħlita tat-tnejn tirriżulta f'pagament parzjali mill-inqas.
Prevenzjoni
L-aħjar mod biex tiġi evitata l-problema tat-talba huwa biex tiġi evitata tilwima fl-ewwel post.
Dan se jieħu ftit xogħol min-naħa tiegħek: Għandek taqra l-politika tiegħek u tifhem dak li tkopri - u ma tkoprix - qabel ma tieħu t-trattament. Oqgħod attent b'mod partikolari għal proċeduri u trattamenti li jeħtieġu approvazzjoni minn qabel mill-assiguratur tiegħek. Jekk tonqos milli tikseb l-approvazzjoni minn qabel, il-kura tiegħek tista 'ma tkunx koperta.
Twissija lit-tabib tiegħek dwar dak kopert taħt il-politika tiegħek u tipprova tiżgura ruħek li tkun taf meta tkun meħtieġa l-approvazzjoni minn qabel. It-tabib tiegħek jittratta ħafna pazjenti u kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa, sabiex ma tkunx tista' tistenna li tkun familjari mal-pjan tas-saħħa tiegħek kif hi l-istorja medika tiegħek.
Jekk inti rreġistrat fi PPO jew HMO aċċerta ruħek li tifhem il-politika tal-pjan tas-saħħa tiegħek dwar l-użu ta 'fornituri tan-netwerk.
Jekk int qiegħed f'HMO inti mhux ser tkun kopert għal servizzi relatati mas-saħħa barra n-netwerk HMO sakemm ma jkollokx bżonn xi tip ta 'proċedura li mhix disponibbli fin-netwerk. Ikollok bżonn tikseb l-approvazzjoni minn qabel mill -HMO għal dawn is-servizzi. L-istess japplika għall-PPO tiegħek, x'aktarx tista 'toħroġ barra mill-network, iżda ser ikollok spejjeż kbar barra mill-but .
Jekk hemm xi ħaġa fil-politika tiegħek li ma tifhimx, ċempel il-linja tas-servizz tal-klijent tas-saħħa tiegħek u titlob għal spjegazzjoni.
Ladarba tippreżenta talba jew talbet għal approvazzjoni minn qabel ta 'trattament, żomm ir-rekords kollha - kontijiet tal-fornitur, spjegazzjonijiet ta' avviżi ta 'benefiċċji mill-assiguratur tiegħek u l-korrispondenza l-oħra kollha - f'fajl jew karta maqtugħin flimkien, sabiex tkun tista 'tirrevedihom f'daqqa t'għajn jekk ikun hemm bżonn.
Jekk it-Talba tiegħek hija miċħuda
Tibda billi tirrevedi l-fajl tal-burokrazija tiegħek. Imbagħad iċċempel il-linja tas-servizz tal-klijent tas-saħħa tiegħek. Spiss, ċaħdiet żbaljati jistgħu jiġu kklerjati f'dan il-livell. Kun żgur li tieħu noti fuq il-konversazzjonijiet kollha tat-telefon, inkluża d-data u l-ħin tas-sejħa, l-ismijiet tal-persuni li tkellem u dak li ġie diskuss.
Appelli Formali
Jekk jitkellem ma 'rappreżentant tas-servizz tal-klijent ma jaħdimx, jista' jkollok teskala għal appell formali bil-miktub.
Il-polza ta 'l-assigurazzjoni tiegħek tiddeskrivi l-burokrazija tal-pjan tas-saħħa tiegħek li teħtieġ li tippreżenta. Għandek tistenna li tipprovdi ħafna informazzjoni bil-miktub, inklużi kopji tal-kontijiet, isem tal-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek, indirizz u numru tat-telefon, u d-dikjarazzjoni tat-tabib tiegħek dwar għaliex it-trattament tiegħek kien jew se jkun meħtieġ.
Ħafna pjanijiet tas-saħħa għandhom bosta passi fil-proċess tal-appell. Jekk l-appell inizjali tiegħek jiġi miċħud, x'aktarx ikollok appelli addizzjonali disponibbli. Il-proċess tal-appell kollu għandu jiġi deskritt fil-ktejjeb tal-benefiċċji li rċevejt mill-pjan tas-saħħa tiegħek.
Reviżjonijiet Indipendenti
F'ħafna stati, tista 'titlob lill-uffiċċju tal-kummissarju tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek biex twettaq reviżjoni indipendenti tat-tilwima tiegħek. Dan il-pass ġeneralment jittieħed wara li l-proċess tal-appelli interni tal-pjan tas-saħħa tiegħek jiġi l-ewwel.
Biex issir taf dwar reviżjoni indipendenti, iċċekkja l-ktejjeb tal-benefiċċji tal-pjan tas-saħħa tiegħek (xi kultant imsejħa "Evidenza ta 'Kopertura"), li f'xi stati hija meħtieġa tinforma lill-membri tal-pjan tas-saħħa dwar għażliet ta' appelli esterni għall-pjan tas-saħħa.
Riżors ieħor importanti huwa d-dipartiment jew l-aġenzija tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek.
Arbitraġġ
Xi pjanijiet ta 'saħħa joffru arbitraġġ, li fihom parti terza indipendenti teżamina t-tilwima u tirrakkomanda riżultat. Jekk id-deċiżjoni tal-arbitru torbot tiddependi fuq l-istat u l-pjan tas-saħħa.
Jekk l-arbitraġġ huwa offrut taħt pjan ta 'saħħa pprovdut minn min iħaddem, il-liġi federali tgħid li ma tistax tintalab tħallasha.
Kun Organizzat u Persistenti
Aktar ma jkollok aktar informazzjoni, iktar probabbli inti tirbaħ l-appell taċ-ċaħda tal-pretensjonijiet. Oħloq trej ta 'karti billi żżomm dan li ġej:
- polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek
- kopji ta 'ittri ta' ċaħda mill-pjan tas-saħħa tiegħek
- kopji ta 'kwalunkwe korrispondenza bejnek u l-pjan tas-saħħa tiegħek, jew bejn il-provditur tal-kura tas-saħħa tiegħek (bħal tabib, sptar jew laboratorju) u l-
- Noti dettaljati ta 'konversazzjonijiet mal-pjan tas-saħħa tiegħek
- kopji tal-korrispondenza mad-dipartiment tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek
Jekk ikollok l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek permezz ta 'min iħaddmek, għandek tiddiskuti s-sitwazzjoni tat-talbiet tiegħek mal-maniġer tal-benefiċċji tal-kumpanija tiegħek, li jista' jkollha ftit influwenza mal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Iktar informazzjoni
Il-Fondazzjoni tal-Familja Kaiser tipprovdi deskrizzjoni tal-proċess ta 'reviżjoni esterna għal kull stat.
Tista 'wkoll tikseb aktar informazzjoni mid-dipartiment ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'l-istat tiegħek.
Dan l-artiklu kien ko-awtur minn David Fisher, kittieb freelance bbażat f'Bend, Ore. Minbarra l-kitba u l-editjar, ħadem bħala konsulent finanzjarju u kellu liċenzji ta 'assigurazzjoni f'diversi stati.