Ir-reviżjoni tal-utilizzazzjoni hija l-proċess li bih tiżgura li s-servizzi tal-kura tas-saħħa qed jintużaw b'mod xieraq. L-għan tar-reviżjoni ta 'utilizzazzjoni huwa li tiżgura li l-pazjenti jingħataw il-kura li jeħtieġu, li hija amministrata permezz ta' metodi ppruvati, provduti minn fornitur xieraq tal-kura tas-saħħa, u mogħtija f'ambjent xieraq. Dan għandu jwassal għal kura ta 'kwalità għolja amministrata kemm jista' jkun ekonomikament.
Min Jirrevoka Utilizzazzjoni?
UR isir minn kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa, iżda wkoll minn sptarijiet, kumpaniji tas-saħħa tad-dar u numru kbir ta 'fornituri tal-kura tas-saħħa. Dan jista 'jsir waqt li l-kura tingħata, magħrufa bħala UR konkorrenti, jew wara li tkun tlestiet il-kura, magħrufa bħala UR retrospettiva.
UR spiss, iżda mhux dejjem, isir minn infermiera. Normalment l-infermiera għandhom protokolli li jiddefinixxu liema kura ta 'kwalità għolja hija u minn min u f'liema stabbiliment għandha tingħata. L-infermiera UR fl-isptarijiet u l-kumpaniji tas-saħħa tad-dar jaħdmu mill-qrib mal-kontropartijiet ta 'l-infermiera ta' l-UR tagħhom f'kumpaniji ta 'assigurazzjoni tas-saħħa kif ukoll mat-tim ta' titjib tal-kwalità, it-tim tax-xogħol soċjali u t-tim tal-ippjanar tal-kwittanza.
Xi drabi, l-infermiera ta 'l-isptar UR hija wkoll il-pjanifikatur tal-kwittanza. Meta UR u l-ippjanar ta 'kwittanza jingħaqdu f'xogħol wieħed, huwa magħruf bħala l-ġestjoni tal-każijiet.
Eżempju ta 'Reviżjoni tal-Użu
Sam huwa ammess fl- ICU permezz tal-kamra ta 'l-emerġenza fin-nofs tal-lejl wara inċident bil-karozza. L-għada, l-infermiera ta 'l-isptar ta' l-isptar tħares lejn ir-rekord mediku ta 'Sam u tinnota l-problemi u t-trattamenti mediċi kollha tiegħu.
Hija tikkonsulta l-protokolli tagħha biex tiżgura li l-ICU hija l-aħjar post biex Sam jiġi ttrattat.
Per eżempju, jista 'jkun li Sam jibbenefika milli jiġi ttrasferit għal trawma ta' speċjalità ICU fiċ-ċentru tat-trawma reġjonali. Alternattivament, jista 'jkun li l-feriti ta' Sam mhumiex tant severi u t-trattamenti tiegħu mhumiex tant kumplessi li jistħoqqilhom li jkunu fl-UI; hu jista 'jkun aktar effiċjenti u ekonomikament imħares fl-unità pass pass' l-UI jew fuq art kirurġika.
Ħafna drabi, hi ssib li l-pazjenti qed jiġu kkurati fil-livell korrett ta 'servizz, li Sam għandu jkun fid-dritt ta' l-ICU fejn hu. Madankollu, jekk il-protokolli tagħha jissuġġerixxu li livell differenti ta 'kura jkun aktar xieraq, hija tiddiskuti dan mat-tabib ta' Sam.
Xi drabi t-tabib jista 'jipprovdi informazzjoni addizzjonali li tagħmilha ċara li Sam huwa dritt fejn jeħtieġ li jkun. Drabi oħra jidher ċar li Sam se tingħata attenzjoni aktar xierqa f'ambjent differenti, pereżempju l-unità passiv 'l-UI jew it-trawma ICU taċ-ċentru ta' trawma reġjonali. Jekk dan huwa l-każ, l-infermiera UR taħdem mat-tabib u mal-persunal tal-infermiera biex tikseb lil Sam fejn hu jkun jista 'jaħdem bl-aħjar mod u b'mod effiċjenti.
L-isptar UR infermiera jikkomunika ma 'l-infermier UR fil-kumpanija ta' assigurazzjoni tas-saħħa ta 'Sam. L-infermier UR tal-pjan tas-saħħa jqabbel is-sejbiet kliniċi u t-trattamenti ta 'Sam mal-protokolli tal-pjan tas-saħħa.
Hija mbagħad tikkomunika lura lill-isptar UR infermier xi ħaġa li turi li l-pjan tas-saħħa japprova l-ammissjoni u t-trattament ta 'Sam u qed jawtorizza erbat ijiem ta' l-isptar. Hija tista 'żżid struzzjonijiet biex tikkuntattjaha jekk issir evidenti Sam se jkollu bżonn aktar minn erbat ijiem ta' l-isptar.
L-isptar UR infermiera isegwi flimkien mal-progress ta 'Sam kuljum jew tnejn. Jekk jidher ċar li Sam ma jkunx b'saħħtu biżżejjed biex jintrema qabel l-erbat ijiem approvati mill-infermier UR tal-pjan tas-saħħa, se tikkuntattja lill-infermier UR tal-pjan tas-saħħa b'aġġornament dwar il-kondizzjoni u t-trattamenti ta 'Sam.
Jekk l-isptar jgħarraf lill-infermier UR tal-pjan tas-saħħa li Sam mhux se jkun lest biex imur id-dar meta jkun antiċipat, l-infermiera UR tal-pjan tas-saħħa tikkonsulta l-protokolli tagħha u jew tapprova aktar ġranet ta 'l-isptar jew tissuġġerixxi iffissar ta' kura alternattiva aktar xierqa. Pereżempju, jekk Sam jeħtieġ terapija fiżika intensiva iżda mhux is-servizzi mediċi l-oħra li jipprovdu sptarijiet ta 'kura akuta, l-infermiera UR tal-pjan tas-saħħa tista' tissuġġerixxi li tittrasferixxi Sam għal faċilità ta 'rijabilitazzjoni fl-isptar fejn tista' tikseb it-terapija fiżika u l-kura ta 'infermiera li teħtieġ b'mod aktar ekonomiku .
Użu Reviżjoni fil-Pjan tas-Saħħa tiegħek
UR magħmul mill-pjan tas-saħħa tiegħek huwa simili għal UR magħmul fi sptar iżda bi ftit differenzi. Pereżempju, jekk dħul fl-isptar ma jgħaddix UR fil-pjan tas-saħħa, il-pjan tas-saħħa x'aktarx se jiċħad it-talba meta l-isptar jibgħat il-kont. Il-pjan tas-saħħa tiegħek mhux se jħallas għall-kura li ma jemminx li huwa medikament meħtieġ jew li l-kura ma tingħatax f'ambjent xieraq.
Wara dak li ntqal, hemm proċessi ta 'appelli li inti u t-tabib tiegħek jistgħu jużaw jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jiċħad talba.
Sorsi:
Istitut għall-Informazzjoni Legali, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Kundizzjoni ta 'Parteċipazzjoni - Reviżjoni tal-Użu. Aċċessat 6/16/16.