Liema Tip ta 'Kirurġija ta' Sostituzzjoni tal-Ġenbejn huwa l-Aħjar?
Is-sostituzzjoni totali tal-ġenbejn saret waħda mill-kirurġiji ortopediċi l-aktar komuni, u ta 'suċċess, li titwettaq. Kważi 500,000 kirurġja ta 'sostituzzjoni tal-ġenbejn isiru fl-Istati Uniti kull sena. Filwaqt li l-kirurġija ta 'sostituzzjoni tal-ġenb hija fil-biċċa l-kbira standardizzata, hemm varjazzjonijiet fit-teknika kirurġika. Kirurgi differenti jippreferu tekniki differenti biex iwettqu sostituzzjoni totali tal-ġenbejn, u hawn niddiskutu xi wħud minn dawn l-għażliet u kif dawn ivarjaw.
Fuq nota pożittiva, is-sostituzzjoni totali tal-ġenb tista 'tkun suċċess kbir irrispettivament minn liema minn dawn it-tekniki kirurġiċi jintużaw. Dawn kollha jistgħu jsiru bħala metodi " invażivi minimament ". Dawn kollha għandhom ukoll riskji assoċjati ma 'kull wieħed mill-approċċi kirurġiċi. Filwaqt li xi kirurgi jistgħu jiffavorixxu teknika partikulari jittama li jimminimizza ċerti riskji, jista 'jkun hemm nuqqasijiet oħra ta' dik il-proċedura kirurġika. Barra minn hekk, teknika kirurġika waħda tista 'tkun xierqa għal pazjent wieħed, iżda mhux ideali għal oħra. Għal dik ir-raġuni, għandek dejjem titlob lill-kirurgu tiegħek jekk għandek mistoqsijiet dwar approċċ kirurġiku partikolari, jew jekk taħseb li wieħed jista 'jkun aħjar għas-sitwazzjoni tiegħek.
1 -
Sostituzzjoni ta 'Ġofs WaraL-approċċ sussegwenti għal kirurġija ta 'sostituzzjoni tal-ġenbejn huwa bla dubju l-iktar teknika kirurġika komuni użata fl-Istati Uniti u fid-dinja kollha. Din il-proċedura kirurġika titwettaq ma 'pazjent li qiegħed fuq in-naħa tagħhom, u inċiżjoni kirurġika magħmula fuq barra tal-ġenbejn. Ir-raġuni għaliex dan jissejjaħ approċċ posterjuri huwa li l-ġog tal-ġenb attwali huwa viżwalizzat minn wara l-għadma tal-koxxa, l-aspett posterjuri tal-ġog tal-ġenbejn.
Il-vantaġġ ta 'din il-proċedura kirurġika huwa l-iktar il-versatilità. Il-proċedura kirurġika tipprovdi viżwalizzazzjoni eċċellenti tal-ġog tal-ġenbejn. F'sitwazzjonijiet li huma ta 'sfida partikolari minħabba deformità tal- għadam , ħardwer fil-ġenbejn, jew fatturi oħra kumplikanti, l-approċċ jista' jiġi estiż faċilment biex jippermetti rikostruzzjoni kirurġika aktar kumplessa. Ħafna kull impjant jista 'jiddaħħal minn avviċinament posterjuri.
L-iżvantaġġ primarju ta 'approċċ posterjuri huwa li hemm tħassib dwar rata ogħla ta' dislokazzjoni ta 'impjant totali ta' sostituzzjoni tal-ġenbejn. Dejta fit-tul għad trid tinġabar, iżda waħda mit-tamiet ma 'approċċi kirurġiċi oħra hija li r-rata ta' dislokazzjoni se tkun inqas meta mqabbla ma 'inċiżjonijiet posterjuri. L-iżvantaġġ maġġuri l-ieħor b'din l-istrateġija kirurġika, u waħda mir-raġunijiet li jistgħu jikkontribwixxu għar-rata ta 'dislokazzjoni ogħla, huwa l-fatt li xi muskoli u tendini huma tipikament maqtugħin u wara jerġgħu jingħaqdu sabiex ikollhom aċċess għall-ġog tal-ġenbejn. Dawn l-għeruq, imsejħa r-rotaturi esterni tal-ġenbejn, huma separati mill-għadam sabiex jidħlu fil-ġog tal-ġenbejn.
2 -
Sostituzzjoni diretta tal-ġenbejn ta 'waraL-approċċ dirett dirett lejn il-ġenbejn qed isir ħafna iktar komuni. Din il-proċedura kirurġika ilha għal żmien twil, aktar minn 100 sena, iżda kisbet interess sinifikanti minn kirurgi li jwettqu sostitut totali tal-ġenbejn matul l-aħħar għaxar snin. L-avviċinament anterjuri dirett jitwettaq b'pazjent li qiegħed fuq daharhom, u inċiżjoni kirurġika li tinżel minn quddiem il-koxxa.
Hemm bosta vantaġġi potenzjali ta 'l-approċċ dirett preċedenti. Iż-żewġ vantaġġi speċifiċi li l-proponenti ta 'dan l-approċċ kirurġiku se jitkellmu dwar huma r-riskju ta' dislokazzjoni u l -irkupru wara l-operazzjoni kmieni . Ħafna nies iħossu li r- riskju ta 'dislokazzjoni wara sostituzzjoni tal-ġenbejn ta' l-avviċinament anterjuri huwa inqas minn meta mqabbel ma 'sostituzzjoni tal-ġenb ta' l-avviċinament wara Filwaqt li r-riskju b'approċċ sussegwenti jista 'jkun biss ta' 1 jew 2 fil-mija, il-kapaċità li timminimizza dak b'bidla fl-approċċ kirurġiku hija konsiderazzjoni attraenti. It-tieni fattur huwa li ħafna nies iħossu li l-irkupru wara l-operazzjoni kmieni huwa aktar mgħaġġel. Nies li jgħaddu minn kirurġija anterjuri diretta għandhom tendenza li jkollhom irkupru aktar mgħaġġel fi sptar iqsar.
L-iżvantaġġ tal-approċċ anterjuri huwa primarjament il-fatt li l-espożizzjoni kirurġika tista 'tkun iktar diffiċli, speċjalment f'nies li huma muskolari ħafna jew li għandhom ċinturin sinifikanti fiċ-ċentru tal-ġisem tagħhom. Huwa ċar li jieħu ż-żmien u l-prattika għall-kirurgi li jsiru ħiliet f'dan l-approċċ, u l-komplikazzjonijiet fil-kirurgi kmieni fl-użu ta 'sostituzzjoni diretta tal-ġenbejn ta' qabel huma aktar komuni. Barra minn hekk, mhux l-impjanti kollha jistgħu jintużaw faċilment minn avviċinament anterjuri, u l-indirizzar ta 'xi deformitajiet jew is-sostituzzjoni tar-reviżjoni tal-ġenbejn mhix dejjem faċli daqs l-avviċinament posterjuri.
Fl-aħħarnett, nerv tal-ġilda msejjaħ tan-nervatur tal-ġilda femorali laterali jista 'jweġġa' waqt il-kirurġija. Filwaqt li dan ma jbiddilx il-mixi jew il-funzjoni, xi nies huma mħajjta minn biććiet ta 'tnemnim fuq il-faććata tal-koxxa.
3 -
Approċċi kirurġiċi lateraliApproċċ dirett laterali jew anterolaterali jitwettaq fuq in-naħa tal-ġog tal-ġenbejn. Dan l-approċċ kirurġiku ħafna drabi jidher mill-kirurgi bħala bilanċ bejn l-approċċi anterjuri u dawk posterjuri. Ir-rata ta 'dislokazzjoni tidher li hija iktar baxxa milli b'approċċi posterjuri, filwaqt li l-espożizzjoni kirurġika u l-kapaċità li testendi l-inċiżjoni għal viżwalizzazzjoni aħjar hija aħjar mill-approċċ anterjuri. In-nies li jgħaddu minn approċċ laterali huma pożizzjonati min-naħa tagħhom, u l-inċiżjoni kirurġika tmur direttament 'il barra mill-ġenbejn.
Għal darb'oħra, il-vantaġġ primarju b'din l-espożizzjoni kirurġika huwa l-bilanċ ta 'inċiżjoni versatili li tista' tintuża biex twettaq mhux biss sostituzzjoni sempliċi tal-ġenbejn iżda wkoll biex tikkoreġi d-deformitajiet u ddaħħal impjanti speċjalizzati. Ir-rati ta 'dislokazzjoni wara l-kirurġija jidhru li huma inqas minn dawk b'approċċ kirurġiku posterjuri.
L-iżvantaġġ tal-approċċ laterali dirett huwa li l-muskoli abductor tal-ġog tal-ġenb jinqatgħu sabiex jidħlu fil-ġenbejn. Dawn il-muskoli jistgħu ifiequ b'mod normali, imma jekk ma jagħmlux hekk, in-nies jistgħu jiżviluppaw ċpar li jista 'jkun persistenti. Barra minn hekk, id-dissezzjoni permezz ta 'dawn il-muskoli tista' tikkawża kundizzjoni msejħa ossifikazzjoni eterotopika . Filwaqt li l-ossifikazzjoni eterotopika tista 'sseħħ wara kwalunkwe proċedura kirurġika fuq il-ġog tal-ġenbejn, jidher li huwa aktar komuni wara li jitwettaq l-approċċ laterali dirett.
4 -
Approċċi kirurġiċi alternattiviHemm ukoll xi proċeduri kirurġiċi oħra li jsiru, għalkemm ħafna inqas komuni mit-tliet approċċi msemmija qabel.
Proċeduri kirurġiċi alternattivi jinkludu proċedura ta ' 2 inċiżjonijiet u l-approċċ dirett superjuri. Iż-żewġ proċeduri kirurġiċi ġew żviluppati fi sforz biex isiru inċiżjonijiet kirurġiċi iżgħar u jillimitaw l-ammont ta 'korriment fil-muskoli li jseħħ waqt il-kirurġija. Iż-żewġ proċeduri jiddependu ħafna fuq viżwalizzazzjoni indiretta, li jfisser li l-kirurgu tiegħek juża r-raġġi X matul il-proċedura kirurġika biex jassisti bl-inserzjoni xierqa tal-impjanti. Dawn iż-żewġ proċeduri kirurġiċi jistgħu jiġu estiżi f'inċiżjoni tipika ta 'sostituzzjoni tal-ġenbejn fil-każ li tinħtieġ viżwalizzazzjoni aħjar fiż-żmien tal-kirurġija.
Hemm biss dejta limitata disponibbli dwar il-benefiċċji potenzjali tal-proċeduri kirurġiċi, iżda ċertament li tillimita l-ħsara għal tessut tal-muskolu normali tista 'twassal għal irkupru aktar mgħaġġel wara xi proċedura kirurġika.
> Sorsi:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "L-Avviċinament kirurġiku jaffettwa r-Riżultati fl-Artroplastija tal-Hip Total Permezz 90 Ġranet ta 'Segwitu? Reviżjoni Sistematika b'Meta-Analiżi" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Approċċ kirurġiku fl-artroplasty primarja totali tal-ġenbejn: anatomija, teknika u riżultati kliniċi" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.