Nifhmu r-Raġunijiet Wara Ċaħdiet ta 'Talbiet ta' l-Assikurazzjoni tas-Saħħa
Meta t-tabib tiegħek jirrakkomanda test, medikazzjoni jew proċedura u l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ma tħallasx għaliha, jista 'jkun biża. Jekk ikun hemm test alternattiv, medikazzjoni, jew proċedura li se taħdem u l-pjan tas-saħħa tiegħek ikopri, allura din is-sitwazzjoni hija biss fastidju irritanti. Iżda, jekk it-test, medikazzjoni, jew proċedura hija l- unika ħaġa li se taħdem, is-sitwazzjoni tista 'tkun ta' theddida għall-ħajja.
Meta din it - talba jew iċ-ċaħda ta ' awtorizzazzjoni minn qabel tiġri lilek, huwa komuni li tkun rrabjata u trid tiġġieled iċ-ċaħda. Madankollu, qabel ma tqatta 'l-enerġija tiegħek f'din il-battalja, l-ewwel aċċerta ruħek li taf eżattament x'ġara u għaliex il-pjan tas-saħħa tiegħek mhux se jħallas.
Waqt li tinvestiga l-kawża għat-talba li ċaħdet jew tirrifjuta t-talba ta 'qabel l-awtorizzazzjoni tiegħek, ikollok għarfien siewi dwar l-istandards ta' trattament għall-problema medika partikolari tiegħek, kif ukoll kif il-kumpanija tiegħek ta 'assigurazzjoni tas-saħħa "taħseb". gwerriera aktar kompetenti jekk issir ġlieda mal-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek.
Raġunijiet L-Assikurazzjoni tas-Saħħa tiegħek Mhux ser tħallas għall-Kura It-Tabib tiegħek jgħid li għandek bżonn
1. Dak li għandek bżonn mhix benefiċċju kopert tal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Meta l-pjan tas-saħħa tiegħek jiċħad it-talba tiegħek jew jirrifjuta t-talba ta 'awtorizzazzjoni minn qabel għal din ir-raġuni, huwa bażikament jgħid li l-politika tiegħek ma tkoprix dak it-test, trattament jew mediċina x'inhi ċ-ċirkostanzi.
L-assiguratur tiegħek għandu jkun jaf eżattament liema benefiċċji tagħti l-politika tiegħek u dak li mhux kopert, imma xi kultant l-assiguratur tiegħek huwa żbaljat . Iċċekkja l-politika tiegħek b'attenzjoni. Jekk l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek hija permezz tax-xogħol tiegħek, iċċekkja ma 'l-uffiċċju tal-benefiċċji ta' l-impjegat tiegħek biex tara jekk attwalment għandekx kopertura għas-servizz li l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek tgħid mhix koperta.
Fl-Istati Uniti, il-pjanijiet tal-grupp żgħir u tas-saħħa individwali issa għandhom ikopru l-benefiċċji essenzjali għas-saħħa, iżda l-pjanijiet tal-grupp kbir ibbażati fuq min iħaddem u l-pjanijiet antiki m'għandhomx jipprovdu din l-istess kopertura.
Jekk tħoss li qed tiġi mċaħħad mill-benefiċċji tal-kopertura l-politika tiegħek tgħid li attwalment, segwi l-proċedura ta 'appelli li tiddeskrivi l-ktejjeb tal-pjan tas-saħħa tiegħek. Ukoll, jelenka l-għajnuna tal-uffiċċju tal-benefiċċji tal-impjegat tiegħek jekk il-kopertura tiegħek hija bbażata fuq ix-xogħol, jew il-kummissarju tal-assigurazzjoni tal-istat tiegħek jekk l-assigurazzjoni tiegħek mhijiex ibbażata fuq ix-xogħol.
2. Ġib il-kura minn fornitur barra mill-netwerk meta l-kopertura tal-pjan tas-saħħa tiegħek hija limitata għal fornituri fin-netwerk.
Jekk għandek HMO jew EPO , bi ftit eċċezzjonijiet, il-kopertura tiegħek hija limitata għal fornituri fin-netwerk li l-pjan tas-saħħa tiegħek għandu kuntratt magħhom. L-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ma tħallasx jekk tuża fornitur barra mill-netwerk.
Jekk qed titlob awtorizzazzjoni minn qabel u t-talba għall-awtorizzazzjoni minn qabel ġiet miċħuda minħabba l-fornitur magħżul tiegħek, tista 'sempliċiment terġa' tissottometti t-talba billi tuża fornitur ta 'network ġewwa minflok fornitur barra mill-netwerk.
Madankollu, jekk int diġà kisbu l-kura u l-pjan tas-saħħa tiegħek mhux se jħallas it-talba tiegħek għaliex marru barra mis-sistema, int se jkollok ġlieda aktar diffiċli fuq idejk.
Jista 'jkollok suċċess jekk tista' turi li l-ebda fornituri fin-netwerk ma kienu kapaċi jipprovdu dak is-servizz partikulari hekk ikollok tmur barra mill-network. Int tista 'wkoll tkun ta' suċċess jekk tista 'turi li kienet emerġenza u marru għall-eqreb fornitur li kapaċi jagħti l-kura li għandek bżonn.
3. Il-pjan tas-saħħa tiegħek ma jaħsibx li t-test, it-trattament jew id-droga huma medikament meħtieġa.
Jekk it-talba tiegħek jew talba ta 'qabel l-awtorizzazzjoni rċeviet ċaħda ta' neċessità medika, tinħass daqslikieku l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek mhix se tħallas għaliex taħseb li m'għandekx bżonn il-kura li rrakkomanda lit-tabib tiegħek. Dan jista 'jkun dak li l-pjan tas-saħħa tiegħek qiegħed fil-fatt jgħid, imma jista' ma jkunx.
Hemm xi raġunijiet għal rifjut ta 'neċessità medika li verament ma jfissirx li l-pjan tas-saħħa tiegħek jaħseb li l-kura mhix meħtieġa. Sabiex insemmu eżattament x'inhu, eżattament, iċ-ċaħda tan-neċessità medika tiegħek, għandek tagħmel xi tħaffir. L-aħbar it-tajba hija li dan it-tħaffir jista 'ukoll juri t-triq li jkollok it-talba ta' awtorizzazzjoni minn qabel approvata, jew it-talba tiegħek imħallsa, jekk inti biss tweak l-approċċ tiegħek daqsxejn.
Tgħallem aktar f '"Għaliex il-Pjan tas-Saħħa Tiegħi Jgħid Il-Kura I Need Mhux Neċessarju?"
4. Il-pjan tas-saħħa tiegħek ma jirrikonoxxilekx bħala membru bbenefikat, u taħlitiet oħra.
Dan it-tip ta 'xenarju huwa aktar komuni minn dak li ħafna nies jimmaġina. Fis-sistema tal-kura tas-saħħa kumplessa tal-lum, l-informazzjoni dwar il-kopertura tiegħek għandha timxi sew minn min jimpjegak, broker tal-assigurazzjoni jew skambju tal-assigurazzjoni tas-saħħa sal-pjan tas-saħħa tiegħek. Jekk hemm xi problema jew dewmien kullimkien tul it-triq, jista 'jidher bħallikieku m'għandekx assigurazzjoni tas-saħħa anki jekk int attwalment tagħmel.
Fl-istess linji, huwa komuni għall-assiguraturi tas-saħħa li jesternalizzaw lil kumpanija tal-ġestjoni medika d-deċiżjoni li tieħu dwar jekk it-test, it-trattament jew id-droga tiegħek humiex koperti jew le. F'dan il-każ, l-informazzjoni dwar il-kopertura tiegħek għandha timxi sewwa mill-pjan tas-saħħa tiegħek lill-kuntrattur tal-ġestjoni medika. Bl-istess mod, l-informazzjoni dwar is-sitwazzjoni medika tiegħek għandha timxi sew mill-uffiċċju tat-tabib tiegħek sal-pjan tas-saħħa jew il-kuntrattur tal-ġestjoni medika tiegħu. Kwalunkwe problema fil-fluss ta 'din l-informazzjoni tista' twassal għal ċaħda ta 'talba jew ċaħda tat-talba tiegħek għal awtorizzazzjoni minn qabel.
L-aħbar it-tajba hija li dawn iċ-ċaħdiet jew ir-rifjuti ta 'qabel l-awtorizzazzjoni jistgħu jkunu relattivament faċli li jinqalbu ladarba tifhem eżattament x'inhi l-problema. Għal aktar informazzjoni, ara " Kif iblah il-Ħallat-Ups jikkawża Ċaħda ta 'Talba għall-Assikurazzjoni tas-Saħħa ."
5. Iż-żjara fl-isptar tiegħek ġiet ikklassifikata ħażin bħala inpatienti vs osservazzjoni.
Jekk il-Medicare jew il-pjan tas-saħħa tiegħek qed jirrifjutaw li jħallsu għal waqfa fl-isptar, ir-raġuni jista 'jkollha x'taqsam ma' nuqqas ta 'qbil dwar l-istat korrett ta' l-isptar tiegħek minflok nuqqas ta 'qbil dwar jekk attwalmentx ikollok bżonn il-kura. Meta l-pazjenti jitpoġġew fl-isptar, huma assenjati jew l -istatus ta 'osservazzjoni jew l- istatus tal-pazjent skont sett kumpless ta' regoli u linji gwida.
Huwa komuni għall-isptar u t-tabib li qed jammettihom biex jemmnu li inti għandek tkun ammess għall-istatus ta 'pazjenti li jkunu qed jieħdu d-dħul, filwaqt li Medicare jew il-pjan tas-saħħa tiegħek jaħseb li suppost int għandek l-isptar fl-istat ta' osservazzjoni. Hawn il-qabda: jekk tkun ammess għall-istat ħażin, il-pjan tas-saħħa tiegħek jew il-Medicare jistgħu jirrifjutaw li jħallsu għall-ammissjoni kollha anki jekk l-assiguratur tiegħek jaqbel li għandek bżonn il-kura li pprovdiet l-isptar. Huwa tip ta 'bħal foul tekniku.
Tgħallem aktar dwar din l-osservazzjoni kontra l-problema ta 'l-istatus ta' pazjent fl- Isptar fl-Istatus ta 'l-Osservazzjoni? Int ser ikollok tħallas aktar . "
Meta Għandek tuża avukat ta 'Billing Medika?
Iva, hemm Razzjon tal-Kura tas-Saħħa fl-Istati Uniti
7 Żbalji li għandhom jiġu evitati meta tuża l-Assigurazzjoni tas-Saħħa