Think assigurazzjoni tas-saħħa mhux se tħallas għal kirurġija elettiva? Żbaljata. L-assigurazzjoni tas-saħħa se tħallas għal kirurġija elettiva. Fil-fatt, il-biċċa l-kbira tal-proċeduri kirurġiċi li saru fl-Istati Uniti huma kirurġiji elettivi; ħafna jitħallsu, għall-inqas parzjalment, minn assigurazzjoni tas-saħħa. Anke Medicare u Medicaid iħallsu għal kirurġija elettiva.
Il-qabda hija li ħafna mill-pjanijiet tas-saħħa jħallsu biss għal kirurġija elettiva li hija medikament meħtieġa , u l-opinjoni ta 'l-assiguratur tas-saħħa dwar dak li huwa medikament meħtieġ jista' jkun differenti mill-opinjoni tal-kirurgu tiegħek.
Għaliex il-Ħruġ ta 'Kopertura tal-Kirurġija Elettiva Jikkonfondi Nies
In-nies jaħsbu li l-assigurazzjoni tas-saħħa mhix se tħallas għal kirurġija elettiva għax tħawwad it-terminu "elettiva" bit-terminu "mhux medikament neċessarju." Huma mhumiex l-istess ħaġa.
Kirurġija elettiva hija proċedura kirurġika li tista 'tagħżel li jkollok, jew tagħżel ( tagħżel ) li ma jkollhiex. Xi kirurġiji elettivi huma medikalment meħtieġa; xi wħud mhumiex.
Kull pjan tas-saħħa se jkollu definizzjoni kemmxejn differenti ta 'bżonn mediku. Madankollu, b'mod ġenerali, proċedura kirurġika medikament meħtieġa:
- Jittratta jew jiddijanjożi ta 'marda, korriment, deformità, mard, jew sintomi sinifikanti bħal uġigħ qawwi.
- Jista 'jkun meħtieġ li l-ġisem tiegħek jiffunzjona l-mod kif suppost jaħdem, jew kemm jista' jkun viċin dak.
Eżempji ta 'Kirurġija Elettiva u Kirurġija Medikament Neċessarja
- Elettiva u Medikament Neċessarja . Għandek artrite severa ta 'l- irkoppa . Int ippruvajt trattamenti bħal injezzjonijiet konġunti, mediċini mhux sterojdi kontra l-infjammazzjoni, u saħansitra tilfu xi piż. Għandek diffikultà biex togħla u ttajpja l-porch ta 'quddiem tiegħek. Il-kirurgu ortopediku tiegħek jgħid li għandek bżonn sostituzzjoni ta 'l-irkoppa . Tiddekja l-kirurġija għal Settembru li ġej minħabba li n-neputijiet tiegħek waslu biex iżuru matul is-sajf u ma tridux li jirkupraw matul iż-żjara tagħhom.
Il-kirurġija huwa medikament neċessarju għaliex ikollok bżonnha biex tħalli l-irkoppa tiegħek taħdem kemm jista 'jkun mill-qrib mal-mod kif suppost taħdem. Il-kirurġija huwa elettiv għaliex inti tista 'tagħżel li tittardjaha sa Settembru, tagħżel li jkollok ġimgħa d-dieħla jew tagħżel li tneħħiha għal kollox u sempliċement titfa' madwarha u tkun ta 'uġigħ. Ħafna pjanijiet tas-saħħa jkopru din il-kirurġija.
- Mhux Elettiva u Medikament Neċessarju. Int maqtul fl-għonq f'inċident tal-kaċċa. Int qed titlef ammont kbir ta 'demm u qed ikollok problemi biex iżżomm il-passaġġ tan-nifs tiegħek. Int qed tittieħed mill-ħelikopter lejn iċ-ċentru tat-trawma fejn int tittieħed malajr fil-kirurġija.
Din il -kirurġija ta 'emerġenza ma kinitx elettiva. Jekk għażilt li titlef il-kirurġija, kellek miet malajr. Il-kirurġija ma setgħetx tiġi posposta. Fil-fatt, kont xortik tajba li saħansitra għamilha ħajjin mal-kamra tal-operat. Il-kirurġija kienet medikalment meħtieġa biex tikkontrolla l-fsada, tipproteġi l-passaġġ tan-nifs tiegħek u ssewwi l-ħsara kkawżata mill-ferita tal-fetħa. Ħafna pjanijiet tas-saħħa jkopru din il-kirurġija, għalkemm, skond iċ-ċirkostanzi ta 'l-inċident, jista' jkun hemm ukoll xi mistoqsija dwar ir-responsabbiltà ta 'l-ingann.
- Elettiva Iżda Mhux Medikament Neċessarju . Int qed tara sinjali tat-tixjiħ u ma tħossokx tajjeb dwar il-mod li tħares. Int ippruvajt it- tagħqid tal - ġilda Botox u dermali , iżda tħossok bħalek tista 'tħares aħjar. Il-kirurgu tal-plastik jissuġġerixxi li l- facelift sħiħ huwa l-unika proċedura li x'aktarx tipproduċi l-effett li tixtieq. Tiddekjaha għax-xahar li ġej.
Il-facelift mhijiex medikament neċessarja minħabba li l-wiċċ tiegħek jiffunzjona tajjeb. Tista 'tagħlaq u tiftaħ tebqet il-għajnejn b'mod korrett, iġġib l-ikel f'ħalqek, u żommu hemm. Il-facelift huwa elettiv għax tista 'tagħżel li jkollok jew tagħżel li ma jkollhiex dan. Ħafna pjanijiet tas-saħħa jiċħdu din il-kirurġija. Int x'aktarx ikollok tħallas għaliha nnifisha.
Ħafna mill-pjanijiet tas-saħħa se jkopru kirurġija elettiva li tkun medikament meħtieġa sakemm issegwi r-regoli tal-ġestjoni medika tal-pjan tas-saħħa. Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jeħtieġ awtorizzazzjoni minn qabel , ġġibu. Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek jeħtieġ li tuża fornitur fil-network , tagħmel hekk. Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek ma jaqbilx li l-kirurġija tiegħek hija medikament meħtieġa, mhux probabbli li tħallas għaliha.
Anke meta pjan tas-saħħa jkopri kirurġija elettiva, rarament iħallas 100% tal-ispiża. Proċedura kirurġika elettiva tkun suġġetta għall-arranġamenti tal- kondiviżjoni tal- ispejjeż tal-pjan tas-saħħa, għalhekk jista 'jkollok tħallas deduċibbli jew koassigurazzjoni .
Żoni Griżi
Xi drabi pjan tas-saħħa jista 'jkopri kirurġija elettiva anki jekk mhuwiex meħtieġ teknikament medikament. Per eżempju, ħafna mill-assigurazzjoni tas-saħħa tkopri r-rikostruzzjoni tas-sider jew kirurġija ta 'impjant tas-sider wara mastektomija għal kanċer tas-sider. Ħafna pjanijiet tas-saħħa jkopru kirurġiji ta 'sterilizzazzjoni bħal ligation tubulari u vasectomija.
Xi drabi tista 'taħseb li proċedura hija medikament meħtieġa, iżda r-reviżur tal-ħtieġa tal-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ma jaqbilx. F'dawn il-każijiet, għandek id-dritt li tappella dik id-deċiżjoni.
Issa li taf li l-assigurazzjoni tas-saħħa tħallas għal kirurġija elettiva, ara x'inhuma kunċetti żbaljati oħra dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa.