Kif jaħdmu l-Linji Gwida dwar l-Osservazzjoni
Kumpaniji ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, Medicare , u sptarijiet huma dejjem ifittxu modi biex jiffranka l-flus. L-allokazzjoni tiegħek għall-istatus ta 'osservazzjoni billi tuża linji gwida ta' osservazzjoni tiffranka l-flus, imma tista 'tispiċċa tiswa aktar.
Meta tpoġġi fl-isptar, jekk taf jekk intix ġiet ammess bħala persuna li tintervjeni jew imqiegħed fuq l -istatus ta 'osservazzjoni hi importanti għalik finanzjarjament.
Hawn għaliex huwa importanti, u x'għandek tagħmel.
X'inhu l-Istatus tal-Osservazzjoni?
Meta tpoġġi fl-isptar, int assenjat jew l- istatus ta 'pazjent jew l-istatus ta' osservazzjoni. Int qed tiġi assenjat l-istatus ta 'pazjent jekk għandek problemi serji li jeħtieġu kura tas-sengħa ħafna teknika.
Int qed ikollok status ta 'osservazzjoni assenjat jekk ma tkunx morda biżżejjed biex titlob dħul fl-intern, iżda morda wisq biex tieħu l-kura tiegħek fl-uffiċċju tat-tabib tiegħek. Jew, tista 'tiġi assenjat għall-istatus ta' osservazzjoni meta t-tobba ma jkunux żguri eżattament kif tkun marid. Jistgħu josservawlek fl-isptar u tagħmilek inpatient jekk toħroġ aktar morda, jew tħallik tmur id-dar jekk ikollok aħjar.
Kif inkun naf jekk stajt intbagħat l-Istatus tal-Osservazzjoni jew l-Istatus tal-Intern?
Peress li l-pazjenti ta 'osservazzjoni huma tip ta' outpatient, xi sptarijiet għandhom żona ta 'osservazzjoni speċjali jew ġwienaħ ta' l-isptar għall-pazjenti ta 'osservazzjoni tagħhom. Iżda, ħafna sptarijiet ipoġġu l-pazjenti ta 'osservazzjoni tagħhom fl-istess kmamar fejn jidħlu l-pazjenti tagħhom.
Dan jagħmilha diffiċli għalik li tgħid jekk intx pazjent ta 'l-inpati jew ta' osservazzjoni. Ma tistax tassumi li, sempliċiment għax int f'kamra tal-isptar regolari, jew fi sodda tal-isptar aktar milli fuq gurney, int inpatient.
Lanqas ma tista 'tassumi minn mindu ilek fl-isptar għal ftit jiem int inpatient.
Għalkemm l-osservazzjoni hija maħsuba għal perjodi qosra ta 'żmien, mhux dejjem taħdem b'dan il-mod.
L- uniku mod kif wieħed ikun jaf hu li jistaqsu .
Kif qed jiġi Assenjat l-Osservazzjoni jew l-Istat ta 'l-Intern?
L-isptarijiet u t-tobba ma jagħtux biss lilek status wieħed jew ieħor minħabba li jħossu bhalu, minħabba li status wieħed jidher aħjar, jew għaliex titlob li tiġi assenjat għal status partikolari. Minflok, hemm linji gwida nazzjonali ppubblikati fil-Manwal tal-Politika dwar il-Benefiċċji tal-Medicare biex jiġi ddeterminat min huwa assenjat għall-istatus ta 'pazjent internat, u li huwa assenjat għall-istatus ta' osservazzjoni.
Dawn il-linji gwida huma vagi għadhom kumplessi u jistgħu jinbidlu kull sena, għalhekk ħafna mill-isptarijiet u l-kumpaniji tal-assigurazzjoni jużaw servizz li jippubblika kriterji li jgħinuhom japplikaw il-linji gwida għal kull pazjent. Tnejn mis-servizzi l-aktar popolari huma l-Kriterji InterQual ta 'McKesson u l-Linji Gwida Milliman Care.
Dawn il-linji gwida ta 'l-inpatient u ta' osservazzjoni tipikament jindirizzaw żewġ tipi differenti ta 'kriterji. L-ewwel kriterju huwa s-severità tal-marda tiegħek: int imdejjaq biżżejjed biex teħtieġ dħul fl-intern?
It-tieni kriterju huwa l-intensità tas-servizzi li qed titlob: huwa t-trattament li għandek bżonn biżżejjed intensa jew diffiċli biżżejjed li sptar huwa l-uniku post li tista 'tirċievi mingħajr periklu dak it-trattament?
Kull punt ta 'kriterju għandu numru sħiħ ta' punti ta 'evalwazzjoni speċifiċi ħafna li jistgħu jinkludu affarijiet bħar -riżultati tat-test tad-demm , sejbiet tar-raġġi-X , eżiti ta ' eżami fiżiku u t-tipi ta 'trattamenti li kont preskritt.
Meta tpoġġi fl-isptar, il-maniġer tal-każ tal-isptar jew l-infermier tal-analiżi tal-utilizzazzjoni se jevalwa l-każ tiegħek, qabbel is-sejbiet tat-tabib tiegħek, id-dijanjożi tiegħek, riżultati minn testijiet u studji tiegħek u t-trattament preskritt tiegħek mal-linji gwida. Imbagħad juża dawk il-linji gwida biex jgħinu lit-tabib tiegħek jassenjalek kemm għall-istatus ta 'osservazzjoni kif ukoll għall-istatus ta' pazjent.
Għaliex Għandi l-Istat ta 'l-Osservazzjoni jew l-Istat ta' l-Intern?
Jekk int tabib, iżda Medicare jew il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek jiddeterminaw li suppost ingħatat status ta' osservazzjoni, tista 'tirrifjuta li tħallas għall-waqfa kollha ta' l-isptar fl-internament.
Probabilment mhux se tiskopri dan sakemm l-isptar ikun issottometta t- talba u kieku ċaħad mill-ġimgħat tal-kumpanija tal-assigurazzjoni jew anke xhur wara l-isptar tiegħek.
Fil-fatt, iċ-Ċentri għall-Medicare u s-Servizzi Medicaid jimpjegaw kumpaniji biex ifittxu rekords ta 'pazjenti ta' l-isptar tal-Medicare fi sforz biex isibu ammissjonijiet inpatienti li setgħu ġew trattati fl-istatus ta 'osservazzjoni. Dan jiġri xhur jew anke snin wara l-fatt. Imbagħad, Medicare jieħu lura l-flus kollha li ħallas lill-isptar għal dik l-ammissjoni.
L-isptarijiet jippruvaw isegwu l-linji gwida mill-qrib peress li dak huwa l-iktar mod faċli u l-aktar aċċettat b'mod universali biex jiġġustifika għaliex assenjawlek dak l-istatus partikolari. Per eżempju, jekk il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jew il-Medicare tiċħad it-talba tiegħek minħabba li ddeterminat li suppost li kellek l-istat ta' osservazzjoni minflok l-istatus ta 'pazjent, l-isptar se jiġġieled dik iċ-ċaħda billi wera li ltaqa' ma 'linji gwida InterQual jew Milliman għall-istat li ġejt assenjat . Jekk l-isptar ma jsegwix il-linji gwida mill-qrib, jirriskja li jitlob ċaħdiet.
Iżda, jekk int assenjat għall-istatus ta 'osservazzjoni aktar milli għall-istatus ta' pazjent, għalkemm huwa inqas probabbli l-assiguratur tiegħek se jiċħad it-talba kollha tiegħek, xorta tista 'tieħu suċċess finanzjarju. Normalment, is-sehem tiegħek ta 'l-ispiża għal servizzi outpatients huwa ikbar mis-sehem tiegħek ta' l-ispiża għall-ammissjonijiet ta 'l-inpatient.
Peress li l-pazjenti ta 'osservazzjoni huma tip ta' outpatient, il-kontijiet tagħhom huma koperti taħt il- Parti B tal-Medicare , jew is-servizzi outpatients jiffirmaw parti mill-polza tal-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom, aktar milli taħt il- Parti A tal - Medicare jew parti tal-isptar tal-polza tal-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom. Il-kopertura ta 'pazjenti outpatients jista' jkollha rati ta ' koassigurazzjoni ogħla minn kopertura ta' pazjent (dan huwa partikolarment minnu jekk int qiegħed fuq Medicare, peress li Parti B għandha koassigurazzjoni mingħajr għatu tal-but sakemm ma jkollokx pjan Medigap jew Medicare Advantage ). Allura, tista 'tispiċċa tħallas porzjon akbar tal-polza għas-servizzi ta' osservazzjoni milli kieku tkun ħallset għas-servizzi ta 'l-inpatient.
Jekk int fuq il-Medicare, l-istatus ta 'osservazzjoni jispiċċa wkoll jiswik aktar jekk ikollok bżonn tmur f'dar ta ' rfigħ għal rijabilitazzjoni wara l-waqfa fl-isptar tiegħek. Il-Medicare normalment iħallas għal servizzi bħal terapija fiżika f'dar ta 'l-infermiera għal perjodu qasir ta' żmien. Iżda, inti biss tikkwalifika għal dan il-benefiċċju jekk int tkun ilha tabib għal tlett ijiem. Jekk int fl-istatus ta 'osservazzjoni għal tlett ijiem, intom ma tikkwalifikax.
Dan ifisser li inti ser ikollok tħallas il-kont kollu għad-dar ta 'l-infermiera u s-servizzi ta' rehab tagħha stess. Għandek tistenna li dan l-abbozz ikun bosta elf dollaru.
Regola ta 'Żewġ Midnight
Fl-2013, iċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Mediċina u tal-Medicaid (CMS) ħarġu gwida msejħa "regola ta' żewġ nofs il-lejl" li tgħin biex tidentifika aktar liema pazjenti għandhom jiġu ammessi bħala inpatienti u koperti taħt il-Medicare Parti A (sptar) minflok Parti B (outpatient ). Ir-regola tgħid li jekk it-tabib li qed jammetti jistenna li l-pazjent ikollu bżonn ikun fl-isptar għal perjodu ta 'żmien li jestendi mill-inqas żewġ nofs l-għada, il-kura tkun billable taħt il-Parti A tal-Medicare.
Fl-2015, is-CMS aġġorna r-regola ta 'żewġ lejl biex jipprovdi aktar flessibilità għal determinazzjonijiet każ b'każ. Il-linji gwida l-ġodda ġeneralment ġeneralment jitolbu waqfa fl-isptar li tifrex mill-inqas żewġ nofs l-għata qabel ma tapplika l-Parti A tal-Medicare, iżda wkoll iħallu xi wiggle room għad-diskrezzjoni tat-tabib. Jekk it-tabib jemmen li t-trattament tal-pazjent jiġġustifika dħul fl-isptar anki meta l-waqfa fl-isptar hi mistennija li jkollha tul ta 'inqas minn żewġ nofs l-għada, it-tabib għadu jista' jagħżel li jdaħħal il-pazjent bħala pazjent.
Għandi Ġlieda għall-Istatus ta 'l-Intern, jew Joqgħod għall-Istatus ta' l-Osservazzjoni?
Għalkemm huwa frustranti, mhux daqshekk kwistjoni ta 'soluzzjoni għall-istatus ta' osservazzjoni jew għall-ġlieda kontra l-istatus ta 'pazjenti li qed imorru minħabba li hija kwistjoni li tiżgura li int fl-istat korrett u tifhem dak li tfisser il-baġit tiegħek.
Tesiġi li tkun assenjat mill-ġdid lilek innifsek għall-istatus ta 'l-inpatienti meta attwalment taqbel mal-kriterji għall-istatus ta' osservazzjoni tista 'tidher li tista' tiffranka l-flus jekk l-ispejjeż tal-koassigurazzjoni tiegħek huma ogħla għal kura outpatient (status ta 'osservazzjoni), u huwa definittivament vantaġġuż li jiġi assenjat għal kura ta' l-inpatient jekk int fuq il-Medicare u int ser ikollok bżonn kura wara f'faċilità tas-sengħa. Imma ftakar, il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tista' tirrifjuta li tħallas il-kont ta 'l-isptar jekk tiddetermina li int assenjat b'mod żbaljat għall-istatus ta' l-inpatient. La intom u lanqas l-isptar x'aktarx li tirnexxi fil-ġlieda kontra din iċ-ċaħda tal-pretensjoni peress li ma tajtx il-linji gwida għall-istatus ta 'pazjent.
Dak kollu li qal, huwa għaqli li jistaqsu liema linji gwida speċifiċi ntużaw biex jiddeċiedu li inti għandek tkun fl-istatus ta 'osservazzjoni aktar milli fl-istatus ta' pazjent. Tista 'wkoll tistaqsi liema tipi ta' trattamenti, riżultati tat-testijiet, jew sintomi kkwalifikawk għall-istatus ta 'pazjenti li jbatu minn din l-istess dijanjosi. Barra minn hekk, tikkunsidra li tistaqsi ma 'xi ħadd mill-uffiċċju tal-kontijiet li tista' tistma l-ispejjeż tiegħek barra mill-but kemm jekk int fl-istatus ta 'osservazzjoni kif ukoll jekk għandek xi pazjent.
Jekk int morda wisq biex tagħmel dan lilek innifsek, tista 'tagħti permess biex ikollha membru tal-familja fdat, ħabib, jew avukat tal-pazjent staqsi dawn il-mistoqsijiet għalik, u ssegwi t-tweġibiet.
Sorsi:
Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Skeda informattiva: Regola ta 'Żewġ Midnight, 10-30-2015.