Kontrapulsjoni esterna msaħħa (EECP) hija forma mekkanika ta 'trattament għall- anġina . Filwaqt li bosta studji kliniċi jidhru li juru li dan it-trattament jista 'jkun ta' għajnuna fit-tnaqqis tas-sintomi ta 'anġina f'pazjenti b'mard tal-arterja koronarja (CAD) , EECP għadha ma ġietx aċċettata mill-biċċa l-kbira tal-kardjologi u ma daħlitx fil-prattika kardjoloġika.
X'inhu EECP?
KEEP hija proċedura mekkanika li fiha pulzieri li jintefħu twal (bħal manetti tal-pressjoni tad-demm) huma mgeżwra madwar iż-żewġ saqajn tal-pazjent. Filwaqt li l-pazjent jinsab fuq sodda, il-pulzieri tas-sieq huma minfuħa u mnaqqsa b'mod sinkronizzat ma 'kull taħbit tal-qalb. L-inflazzjoni u d-deflazzjoni huma kkontrollati minn kompjuter, li juża l- ECG tal-pazjent biex jikkawża l-inflazzjoni kmieni fid-diastole (meta l-qalb jerġa 'jitla u jimtela bid-demm), u d-deflazzjoni hekk kif tibda sistole (kontrazzjoni tal-qalb). L-inflazzjoni tal-pulzieri sseħħ b'mod sekwenzjali, mill-parti t'isfel tas-saqajn għall-parti ta 'fuq, sabiex id-demm fir-riġlejn jitnaddaf' il fuq lejn il-qalb.
EECP għandha mill-inqas żewġ azzjonijiet potenzjalment ta 'benefiċċju fuq il-qalb. L-ewwel, l-azzjoni ta 'ħlib tal-pulzieri tas-sieq iżżid il-fluss tad-demm fl-arterji koronarji matul id-diastole . (L-arterji koronarji, b'differenza arterji oħra fil-ġisem, jirċievu l-fluss tad-demm tagħhom bejn il-qalb, minflok matul kull taħbit tal-qalb.) It-tieni, minħabba azzjoni deflazzjoni hekk kif il-qalb jibda jegħleb, EECP toħloq xi ħaġa bħal vojt f'daqqa fil- arterji, li tnaqqas ix-xogħol li l-muskolu tal-qalb għandu jwettaq biex jippompja d-demm.
Huwa spekulat ukoll li KEEP tista 'tgħin biex titnaqqas il- disfunzjoni endoteljali .
EECP jingħata bħala serje ta 'trattamenti outpatients. Il-pazjenti jirċievu 5 sessjonijiet ta 'siegħa fil-ġimgħa, għal 7 ġimgħat (għal total ta' 35 sessjoni). Il-35 sessjoni ta 'siegħa huma mmirati biex jipprovokaw bidliet fit-tul ta' benefiċċju fis-sistema ċirkolatorja.
Kemm hija effettiva EECP?
Bosta studji jissuġġerixxu li l-KEE tista 'tkun pjuttost effettiva fit-trattament ta' anġina stabbli kronika. Studju randomised żgħir wera li EECP tejbet b'mod sinifikanti kemm is-sintomi ta 'anġina (kejl suġġettiv) kif ukoll tolleranza għall-eżerċizzju (kejl iktar oġġettiv) f'pazjenti b'CAD. EECP tejbet ukoll b'mod sinifikanti l-miżuri ta '"kwalità tal-ħajja", meta mqabbla mat-terapija bil-plaċebo. Studji oħrajn urew li t-titjib fis-sintomi wara kors ta 'EECP jidher li jippersisti sa ħames snin (għalkemm 1 minn kull 5 pazjenti jistgħu jeħtieġu kors ieħor ta' EECP biex iżommu t-titjib tagħhom).
Kif taħdem EECP?
Il-mekkaniżmu għall-benefiċċji apparenti sostnuti muri bl-EECP mhux magħruf. Hemm xi evidenza li tissuġġerixxi li KEEP tista 'tgħin biex tinħoloq il-formazzjoni ta' bastimenti kollaterali fis-siġra tal-arterji koronarji, billi tistimula r-rilaxx ta 'ossidu nitriku u fatturi oħra ta' tkabbir fi ħdan l-arterji koronarji. Hemm ukoll evidenza li l-EECP tista 'taġixxi bħala forma ta' eżerċizzju "passiv", li twassal għall-istess tip ta 'bidliet persistenti ta' benefiċċju fis-sistema nervuża awtonomika li jidhru b'eżerċizzju reali.
Jista 'KEEP Jagħmel Ħsara?
EECP jista 'jkun kemmxejn skomdu, iżda ġeneralment ma jkunx bl-uġigħ.
Fl-istudji, il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti ttolleraw il-proċedura pjuttost tajjeb.
Imma mhux kulħadd jista 'jkollu KEEP. In-nies x'aktarx m'għandhomx ikollhom KEEP jekk ikollhom insuffiċjenza aortika , jew jekk kellhom kateterizzazzjoni tal - qalb reċenti, ritmu tal-qalb irregolari bħal fibrillazzjoni atrijali , pressjoni għolja severa, marda ta 'l-arterja periferali li tinvolvi s-saqajn jew storja ta' trombożi venuża fonda . Għal xi ħadd ieħor, madankollu, il-proċedura tidher li hija sigura.
Meta Huwa Rakkomandat KEEP?
Ibbażat fuq dak li nafu llum, EECP għandu jiġi kkunsidrat fi kwalunkwe persuna li għad għandha anġina minkejja terapija medika massima , u li fihom stents jew kirurġija tal-bypass huma meqjusa bħala għażliet tajbin.
Medicare approvat kopertura għal EECP għal pazjenti b'anġina li eżawrew l-għażliet l-oħra kollha tagħhom.
Fl-2014, bosta organizzazzjonijiet professjonali (il-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija, l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb, l-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Torċika, l-Assoċjazzjoni Infermiera Kardjovaskulari Preventiva, is-Soċjetà għal Anġjografija Kardjovaskulari u Intervenzjonijiet, u s-Soċjetà ta 'Kirurgi Thoracċi) għandu jiġi kkunsidrat għal pazjenti b'anġina refrattarja għal trattamenti oħra.
Għaliex ma jintużax KEEP Ħafna Aktar?
B'mod ġenerali, il-komunità tal-kardjoloġija għażlet biċċa l-kbira li tinjora din il-forma ta 'terapija esterna, u ħafna kardjoloġisti jonqsu milli jikkunsidraw li joffru EECP bħala għażla terapewtika. Konsegwentement, ħafna mill-pazjenti li għandhom anġina qatt ma jisimgħu dwarha.
Tabilħaqq, EECP hija ftit wisq. Ċertament ma tidhirx bħala kardjoloġija. Ħadd ma jista 'verament jispjega kif taħdem. U, mill-perspettiva tal-kardjologu / i, meta tqabbel l-isforz relattiv u r-rimborż relattiv ta 'EECP għal xi ħaġa bħal tiddaħħal stent (35 sessjoni fuq 7 ġimgħat vs proċedura ta' 30 minuta) m'hemm l-ebda konkors. Li wieħed jistenna li l-kardjologi jħaddnu lill-KEE b'xi entużjażmu sempliċiment jinjora n-natura umana.
Madankollu, meta jkun hemm trattament mhux volontarju għall-anġina li jkun sigur u tollerat tajjeb, meta l-evidenza disponibbli (kif imperfetta tista 'tkun) tissuġġerixxi bis-sħiħ li t-trattament huwa pjuttost effettiv f'ħafna pazjenti, u meta l-pazjent li jkun qed jiġi ttrattat ikun jista' definittivament jekk il-kura għenitx jew le fil-każ individwali tagħhom stess (minħabba l-preżenza jew in-nuqqas ta 'tnaqqis sostanzjali fis-sintomi ta' l-anġina), ma jidhirx li huwa raġonevoli li l-pazjenti b'anġina stabbli jkunu jistgħu jagħżlu prova ta 'dik it-terapija mhux invażiva, forsi anki qabel ma jiġu mbuttati f'terapija invażiva.
Jekk qed tiġi kkurat għal anġina stabbli u għad għandha sintomi minkejja t-terapija, huwa kompletament raġonevoli li jkollok il-possibbiltà li tipprova l-KEE. It-tabib tiegħek għandu jkun pjuttost lest li jiddiskuti din il-possibbiltà miegħek, oġġettivament u mingħajr preġudizzju.
Sorsi:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Aġġornament iffokat tal-2014 tal-linja gwida għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta 'pazjenti bi mard tal-qalb iskemiku stabbli: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida tal-Prattika, u l- Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Toraċika, l-Assoċjazzjoni tal-Infermiera Kardjovaskulari Preventiva, is-Soċjetà għall-Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, u s-Soċjetà ta 'Kirurgi Thoracċi. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. L-istudju multikentro ta 'kontrapulsjoni esterna msaħħa (MUST-EECP): l-effett ta' EECP fuq l-iskemija mijokardjali u episodji anġinali kkawżati mill-eżerċizzju. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Riżultati kliniċi ta 'sentejn wara terapija esterna msaħħa kontra l-pulmun (KEEP) f'pazjenti b'anġina pectoris refrattarja u disfunzjoni ventrikulari tax-xellug (rapport minn The International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.