L-enzimi kardijaċi (l-isem antik), jew il-bijomarkaturi tal-qalb (l-isem il-ġdid), huma testijiet tad-demm li jintużaw biex jikxfu ħsara liċ-ċelluli tal-muskolu tal-qalb. Il-bijomarkaturi tal-qalb huma proteini miċ-ċelloli tal-muskoli tal-qalb li nxew lejn id-demm wara korriment fil-muskolu kardijaku. Meta l-livelli tad-demm ta 'dawn il-bijomarkaturi huma elevati, dan ifisser li x'aktarx kien hemm ħsara lill-muskolu tal-qalb.
Dawn it-testijiet huma l-aktar utli għad-dijanjosi ta ' infart mijokardijaku (attakki tal-qalb) , iżda issa qed jintużaw ukoll biex tiskopri ħsara minn ċelluli tal-qalb minn kawżi oħra, bħal per eżempju minn korriment trawmatiku jew mijokardite .
Creatine kinase u troponin huma ż-żewġ proteini attwalment imkejla fit-testijiet tal-bijomarkatur.
Kif il- "Test tal-Enzima Kardijaka" sar it-Test tal-Bijomarkatur Kardijaku "
Il-kreatina kinase kienet l-ewwel proteina kardijaka użata ħafna mit-tobba biex tgħin id-dijanjosi ta 'attakki tal-qalb, u l-creatine kinase hija enżima - proteina li tgħin biex tinħoloq reazzjoni bijokimika speċifika. Għal din ir-raġuni, testijiet tad-demm għad-dijanjosi ta 'attakki tal-qalb oriġinarjament kienu magħrufa bħala testijiet tal-enzimi kardijaċi.
Madankollu, troponin sar l-iktar proteina importanti fid-demm użata biex tiskopri ħsara fiċ-ċelluli tal-qalb, u troponin mhuwiex enzima. Pjuttost, troponin huwa kumpless ta 'proteini regolatorji importanti għall-kontrazzjoni tal-muskolu kardijaku.
Meta troponin jinstab fid-demm, huwa indikatur affidabbli li seħħ ħsara taċ-ċelluli tal-qalb. Minħabba li troponin mhuwiex enzima, ħafna tobba issa jirreferu għal "testijiet tal-bijomarkatur" minflok "testijiet tal-enzimi".
Kif jintużaw it-Testijiet tal-Biomarker?
Il-kejl tal-bijomarkaturi normalment huwa pass bikri importanti fid-dijanjosi ta 'attakk tal-qalb.
Illum, troponin huwa l-bijomarkatur preferut użat għal dan il-għan, minħabba li huwa indikatur aktar speċifiku (u wkoll indikatur aktar sensittiv) għal ħsara fil-muskolu tal-qalb minn creatine kinase. Ħafna mit-tobba xorta se jkejlu kemm il-livelli ta 'troponin kif ukoll dawk ta' creatine kinase meta jkun hemm suspett ta 'attakk tal-qalb - iżda jekk il-kejl ta' creatine kinase għadux iżid ħafna għall-kura klinika huwa dubjuż.
Meta jseħħ attakk tal-qalb, ir-rilaxx ta 'proteini taċ-ċelluli tal-qalb fid-demm isegwi normalment mudell tipiku fuq perjodu ta' sigħat. Għalhekk, li tikkonferma li sar attakk tal-qalb spiss teħtieġ diversi testijiet tad-demm tal-bijomarkatur fuq perjodu ta 'żmien, li turi żieda u tnaqqis tipiċi tal-livelli tal-bijomarkatur.
Il-kreatina kinase tinħeles fid-demm 4 sa 6 sigħat wara li sseħħ ħsara taċ-ċelluli tal-qalb, u l-ogħla livelli fid-demm ta 'creatine kinase jidhru wara 24 siegħa. Il-livelli elevati ta 'creatine kinase normalment, iżda mhux dejjem, jindikaw ħsara fil-muskolu tal-qalb. Il-livelli tal-kreatina kinase xi drabi jistgħu jiżdiedu wkoll bi ħsara għal tipi oħra ta 'ċelloli, peress li huwa wkoll preżenti f'ċelluli tal-muskoli mhux tal-qalb.
Troponin jinħeles fid-demm 2 sa 6 sigħat wara l-ħsara taċ-ċelluli tal-qalb, u l-livelli tad-demm jilħqu l-quċċata f'12 sa 26 siegħa.
Livelli għoljin ta 'troponin huma meqjusa bħala indikatur aktar affidabbli ta' ħsara fil-muskolu tal-qalb minn livelli għolja ta 'creatine kinase.
Minħabba li troponin huwa markatur "preċedenti" ta 'ħsara minn ċelloli tal-qalb minn creatine kinase, u minħabba li huwa aktar preċiż meta jindika ħsara minn ċelluli tal-qalb minn creatine kinase, troponin huwa l-markatur preferut illum għad-dijanjosi ta' attakki tal-qalb.
Meta Are Biomarkers Ħafna Jg?
Meta pazjent ikollu infart mijokardiku tipiku b'elevazzjoni tas-segment ST fuq l- ECG ( "STEMI" ), il-mudell tal-ECG innifsu, flimkien ma 'sintomi kliniċi, huma ġeneralment biżżejjed biex jagħmlu d-dijanjosi korretta.
Hekk ma 'STEMI ġeneralment mhux meħtieġ li t-tabib jistenna r-riżultati tat-test tal-bijomarkatur qabel ma jibda t-trattament.
Il-bijomarkaturi huma aktar utli f'nies bi attakki tal-qalb akuti li m'għandhomx STEMI tipiku, jiġifieri f'nies li għandhom "NSTEMI" . B'NSTEMI l-bidliet fl-ECG għandhom it-tendenza li jkunu relattivament mhux speċifiċi, u għalhekk huwa ħafna iktar diffiċli li tagħmel id-dijanjosi korretta bbażata fuq l-ECG u s-sintomi waħedhom. Hawnhekk, it-test bijomarkatur spiss ikun kritiku biex jiġi deċiż jekk huwiex meħtieġ it-terapija akuta għal attakk tal-qalb.
F'nies li għandhom NSTEMI, it-test tad-demm tal-bijomarkatur inizjali jista 'jkun fil-medda "indeterminata". F'dan il-każ, it-tieni test tad-demm ftit siegħat wara se jiżvela jekk il-livelli ta 'troponin (jew livelli ta' creatine kinase) humiex qed juru l-mudell tipiku ta 'żieda u tnaqqis li juri attakki tal-qalb.
F'dawn l-aħħar snin, ġiet żviluppata analiżi tat-troponin ta 'sensittività għolja li, f'ħafna persuni li għandhom NSTEMI, tippermetti li d-dijanjosi ssir test tad-demm waħdieni, u b'hekk ikun jista' jibda t-trattament qabel ma jkun rakkomandat mod ieħor.
X'jikkawża l-Elevazzjoni "Falza" tal-Bijomarkaturi?
Mhux l-elevazzjonijiet kollha fil-bijomarkaturi tal-qalb jindikaw attakk tal-qalb.
Il-livelli tal-kreatina kinase jistgħu jsiru elevati b'xi ħsara fil-muskoli, jew bi ħsara għall-moħħ jew pulmuni, jew b'mard tal-fwied jew tal-kliewi.
L-elevazzjonijiet fil-livell tad-demm ta 'troponin huma verament pjuttost speċifiċi għall-ħsara taċ-ċelluli tal-qalb, hekk strettament, m'hemm l-ebda żieda falza ta' troponin. Madankollu, il-ħsara fiċ-ċelluli tal-qalb tista 'sseħħ għal raġunijiet li mhumiex attakk tal-qalb akut. Dawn il-kundizzjonijiet jistgħu jinkludu insuffiċjenza tal-qalb , mijokardite, fibrillazzjoni atrijali rapida, sepsis , spażmu tal-arterja koronarja , dissezzjoni aortika , kardjomijopatija tal-istress , jew embolus pulmonari sever.
Dan hu għaliex id-dijanjożi ta 'attakk tal-qalb ma tiddependix fuq test tad-demm wieħed, iżda wkoll fuq sintomi kliniċi, bidliet fl-ECG u (ta' spiss) fuq mudell ta 'żidiet tal-bijomarkatur li jissuġġerixxu ħsara akuta taċ-ċellola tal-qalb.
Kelma Minn
Il-bijomarkaturi tal-qalb huma proteini li jidħlu fid-demm meta jkun hemm ħsara lill-muskolu tal-qalb, bħal attakk tal-qalb. It-testijiet tal-biomarker spiss ikunu ta 'għajnuna biex issir dijanjosi rapida ta' attakk tal-qalb, sabiex tkun tista 'tinbeda kura bikrija.
> Sorsi:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Implimentazzjoni ta 'Analiżi ta' Troponina I Sensittiva u Riskju ta 'Infart mijokardijaku rikorrenti u Mewt f'Pazjenti b'suspett Koronarju Akut Sospett. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Rakkomandazzjonijiet għall-Użu ta 'Kejl ta' Troponin Kardijaku fil-Kura tal-Kardjoġija Akuta. Eur Heart J 2010; 31: 2197.