Emboliżmu pulmonari huwa disturb mediku komuni li jista 'joħloq konsegwenzi serji ħafna. It- trattament xieraq, li jitwassal bil-ħeffa, huwa importanti biex jiġu ottimizzati l-possibbiltajiet ta 'rkupru sħiħ. It-trattament xieraq jeħtieġ li ssir id-dijanjosi korretta malajr kemm jista 'jkun.
Imma tagħmel id-dijanjosi korretta ta 'embolus pulmonari, u tagħmel hekk malajr, xi drabi tista' tkun daqsxejn delikata.
L-aktar testijiet definittivi għal embolus pulmonari jistgħu jieħdu ħafna ħin, jiswew ħafna flus u jinvolvu mill-inqas xi riskji kliniċi. Dawn it-testijiet m'għandhomx jintużaw b'mod mhux diskriminatorju.
L-esperti żviluppaw approċċ fi tliet stadji mfassal biex jeskludi jew jiddijanja malajr embolus pulmonari mingħajr ma jesponi nies għal ittestjar mhux meħtieġ. Jekk it-tabib tiegħek jissuspetta li jista 'jkollok embolus pulmonari, tista' tistenna li juża dan l-approċċ dijanjostiku fi tliet stadji.
L-ewwel pass
Fil-pass wieħed it-tabib malajr jivvaluta l-probabbiltà li seħħ embolus pulmonari. Hu jew hi se jagħmel din l-evalwazzjoni billi jqis is-sintomi deskritti u ċ-ċirkostanzi kliniċi li fihom seħħew.
Ġew imfassla diversi sistemi ta 'punti għat-tobba biex jużawhom fl-istima tal-probabbiltà ta' embolus pulmonari. Is-sistema ta 'punteġġ użata ħafna drabi hija s- sistema ta' punteġġ Wells , li tqis:
- Jekk hemmx sintomi li jissuġġerixxu trombożi fil-vini fondi
- Jekk id-dijanjożi possibbli l-oħra kollha jidhrux anqas probabbli minn embolus pulmonari
- Jekk ir-rata tal-qalb hi iktar minn 100 taħbita kull minuta
- Jekk hemmx storja ta 'kirurġija riċenti jew immobilizzazzjoni oħra
- Jekk hemmx storja preċedenti ta 'embolus pulmonari jew trombożi fil-vini fondi
- Jekk hemmx emoptisi (sogħla sa demm)
- Jekk il-kanċer ikun preżenti
Il-punteġġi tal-punti huma assenjati għal kull wieħed minn dawn is-seba 'fatturi u jiġi kkalkulat punteġġ ġenerali ta' Wells. Bil-punteġġ Wells fl-idejn, it-tabib jista 'jiddetermina jekk il-probabbiltà ta' embolus pulmonari huwiex baxx, intermedju jew għoli.
PERC
Jekk jirriżulta li hemm biss probabbiltà baxxa ta 'embolus pulmonari bbażat fuq din l-evalwazzjoni klinika, it-tabib jista' wkoll japplika sistema ta 'punteġġ addizzjonali: is-sistema tal-Kriterji Regolatorji ta' Embolus Pulmonari (PERC).
Is-sistema PERC tista 'tiddetermina jekk il-probabbiltà ta' embolus pulmonari hi tant baxxa li testijiet ulterjuri għandhom jitwaqqfu kompletament. Din tikkonsisti fi tmien kriterji:
- Età ta 'inqas minn 50 sena
- Rata tal-qalb taħt il-100
- Saturazzjoni ta 'ossiġnu tad - demm mill-inqas 95 fil-mija
- Ebda hemoptysis
- Ebda użu ta 'estroġenu
- L-ebda storja ta 'trombożi fil-vini fondi jew embolus pulmonari
- L-ebda nefħa fis-sieq
- Ebda kirurġija jew trawma li teħtieġ l-isptar matul l-aħħar erba 'ġimgħat
Jekk it-tmien kriterji tal-punteġġ PERC huma preżenti, l-ebda ttestjar ulterjuri għall-embolus pulmonari huwa rakkomandat peress li r-riskju assoċjat ma 'ttestjar addizzjonali se jegħleb sostanzjalment ir-riskju li jieqaf embolus pulmonari.
It-Tieni Stadju
Jekk il-probabbiltà ta 'embolus pulmonari fil-pass wieħed hija ddeterminata bħala intermedja, jew jekk il-probabbiltà klinika ta' embolus pulmonari hija baxxa iżda l-kriterji PERC ma ġewx sodisfatti, il-pass li jmiss huwa li tikseb test tad-demm D-dimer.
It-test tad-D-dimer jkejjel jekk kienx hemm livell anormali ta 'attività ta' tagħqid tad-demm fid-demm, bħal ċertament ikun preżenti jekk persuna kellha trombożi fil-vini fondi jew embolus pulmonari.
Jekk il-probabbiltà klinika ta 'PE hija baxxa jew intermedja u t-test tad-D-dimer huwa negattiv, embolus pulmonari ġeneralment jista' jiġi eskluż u t-tabib jiċċaqlaq biex jikkunsidra kawżi potenzjali oħra għas-sintomi.
Test D-dimer jista 'jintuża biss biex tiġi eskluża embolus pulmonari, biex ma ssirx id-dijanjosi. Allura jekk it-test tad-D-dimer huwa pożittiv (jew jekk il-probabbiltà klinika ta 'persuna ta' embolus pulmonari kienet meqjusa bħala għolja fil-pass wieħed), huwa ż-żmien għat-tielet pass.
Stadju Tlieta
It-tielet pass jikkonsisti minn studju dijanjostiku dwar l-immaġini. Ġeneralment, se tintuża waħda mit-tliet tipi ta 'testijiet.
CT Scan
L- iskan tal-CT huwa teknika ta 'x-ray kompjuterizzata li tippermetti lit-tabib jeżamina l-arterji pulmonari biex jara jekk hemmx ostaklu kkawżat minn embolu. Aġent tal-kuntrast jiġi injettat fid-demm matul it-test biex jgħinu ħares l-arterji.
L-iskan tal-CT huwa preċiż fuq id-90 fil-mija tal-ħin biex tinstab embolus pulmonari u issa huwa meqjus bħala t-test tal-għażla jekk tinħtieġ l-immaġini biex tagħmel id-dijanjosi.
V / Q Scan
L-iskanjar AV / Q (imsejjaħ ukoll l-iskan tal-ventilazzjoni / perfużjoni) huwa skan tal-pulmun li juża żebgħa radjoattiva, injettat ġo vina, biex jevalwa l-fluss tad-demm fit-tessut tal-pulmun. Jekk arterja pulmonarja hija parzjalment imblukkata b'imbolu, il-porzjon korrispondenti tat-tessut tal-pulmun jirċievi inqas mill-ammont normali taż-żebgħa radjoattiva.
Illum l-iskanja V / Q normalment tintuża f'nies li m'għandhomx ikunu esposti għar-radjazzjoni kollha meħtieġa minn CT scan, u f'dawk li fihom it-Task Scan ma jkunx konklużiv.
Angiogramp Pulmonari
Għal għexieren ta 'snin, l-istudju tal-kateterizzazzjoni magħruf bħala l-angiogramma pulmonari kien l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi ta' embolus pulmonari, iżda dan it-test issa ġie sostitwit bit-CT scan.
B'angiogram pulmonari, il-kulur huwa injettat permezz ta 'kateter imqiegħed fl-arterja pulmonari sabiex kwalunkwe emboli tad-demm jistgħu jintwerew fuq x-ray. Dan it-test invażiv jista 'xorta jkun meħtieġ f'okkażjoni jekk CT scan jew V / Q scan ma jkunux jistgħu jintużaw jew ir-riżultati minn dawn it-testijiet ma jkunux inkonklużivi.
F'nies Unstable
Embolus pulmonari jista 'jikkawża kollass kardjovaskulari immedjat. Fil-fatt, embolus pulmonari spiss isib il-ħati f'nies iżgħar li jmutu f'daqqa.
Jekk persuna jkollha instabilità kardjovaskulari severa u embolus pulmonari jidher li x'aktarx ikun il-kawża, pjan dijanjostiku organizzat bi tliet stadji mhuwiex fattibbli. F'dawn in-nies, it-trattament spiss jingħata minnufih, flimkien ma 'sforzi oħra ta' qawmien mill-ġdid, qabel ma tista 'ssir dijanjosi definittiva ta' embolus pulmonari.
Dijanjosi Differenzjali
Fid-dijanjosi ta 'embolus pulmonari, huwa importanti wkoll li t-tabib jeskludi dijanjosi mediċi oħra li s-sintomi tagħhom jistgħu jkunu simili għal dawk ta' embolus pulmonari. Kondizzjonijiet li jeħtieġu li jiġu kkunsidrati (jiġifieri, id-dijanjosi differenzjali) spiss jinkludu attakki tal- qalb , insuffiċjenza tal-qalb , perikardite , tamponade kardijaka , pnewmonja, u pneumothorax .
L- elettrokardjogrammi , x-raġġi tas-sider u ekokardjogrammi li ħafna drabi jinkisbu waqt evalwazzjonijiet kliniċi ta 'rutina għal mard suspettat tal-qalb jew tal-pulmun normalment huma biżżejjed biex jiġu esklużi dawn il-kundizzjonijiet l-oħra.
Anke jekk wieħed minn dawn id-dijanjożi l-oħra jsir, dan ma jfissirx neċessarjament li embolus pulmonari jiġi eskluż, minħabba li persuna jista 'jkollha żewġ kundizzjonijiet fl-istess ħin u ħafna mard kardjovaskulari jżid ir-riskju ta' embolus pulmonari. Mela jekk għad hemm raġuni biex tissuspetta embolus pulmonari possibbli wara li ssir dijanjożi oħra, huwa importanti li tieħu l-passi addizzjonali meħtieġa biex tlesti l-ittestjar dijanjostiku.
> Sorsi:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Tqabbil tal-Punteġġ ta 'Ġinevra Rivedut bir-Regola ta' Wells għall-Evalwazzjoni tal-Probabbiltà Klinika ta 'Emboliżmu Pulmonari. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evalwazzjoni ta 'Pazjenti bi Emboliżmu Pulmonari Soppju Sospett: Pariri tal-Aħjar Prattika Mill-Kumitat tal-Linji Gwida Kliniċi tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Kriterji dwar ir-Regola ta 'l-Emboliżmu Pulmonari (Perc) Fl-Emboliżmu Pulmonari - Irrivedut: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. L-antikoagulazzjoni bikrija hija assoċjata ma 'Mortalità mnaqqsa għal Emboliżmu Pulmonari Akut. Sider 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / sider.09-0959