Meta jinstab li persuna kellha embolju pulmonari akut, it-trattament xieraq jiddependi fuq jekk l-istat kardjovaskulari tagħhom huwiex stabbli jew instabbli.
Għal Nies Stabbli Relattivament
Ħafna nies iddijanjostikati b'embolus pulmonari huma raġonevolment stabbli minn lat kardjovaskulari. Jiġifieri, huma konxji u allert, u l-pressjoni tad-demm tagħhom mhix perikolużament baxxa.
Għal dawn in-nies, it-trattament b'mediċini antikoagulanti (thinners tad-demm) normalment jinbeda minnufih. Il-kura bikrija ħafna tnaqqas ir-riskju tagħhom li jmutu minn embolus pulmonari rikorrenti.
L-ewwel 10 Jiem
Għall-ewwel 10 ijiem wara li jkun ġara l-embolus pulmonari, it-trattament jikkonsisti f'wieħed mill-mediċini anti-koagulanti li ġejjin:
- Eparin ta 'piż molekulari baxx (LMW), bħal Lovenox jew Fragmin. Dawn huma derivattivi purifikati ta 'eparina li jistgħu jingħataw b'injezzjoni tal-ġilda minflok ġol-vina.
- Fondaparinux, mediċina oħra simili għal eparina mogħti taħt il-ġilda.
- Eparina mhux frazzjonata, heparin "antikwat" li jingħata ġol-vina.
- Rivaroxiban (Xarelto) jew apixaban (Eliquis), tnejn mill- "mediċini antikoagulanti orali ġodda" ( NOAC ) li huma sostitut orali għal Coumadin . Dawn iż-żewġ mediċini NOAC huma l-uniċi biss attwalment approvati għat-trattament akut ta 'embolus pulmonari.
Dawn id-drogi kollha jaħdmu billi jinibixxu l- fatturi tal-koagulazzjoni , proteini fid-demm li jippromwovu t-trombożi.
Illum, ħafna tobba se jużaw rivaroxiban jew apixaban matul l-ewwel 10 ijiem ta 'terapija f'persuni li jistgħu jieħdu mediċini orali. Inkella, l-eparina LMW hija l-aktar użata komunement.
10 ijiem sa 3 xhur
Wara l-ewwel 10 ijiem ta 'terapija, it-trattament jintgħażel għal terapija fuq perjodu ta' żmien itwal. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, din it-terapija fit-tul titkompla għal mill-inqas tliet xhur u f'xi każijiet sa sena.
Dan it-trattament fit-tul kważi dejjem jikkonsisti f'waħda mid-drogi NOAC. Għal din il-fażi ta 'trattament (jiġifieri, wara l-ewwel 10 ijiem), il-mediċini NOAC dabigatran (Pradaxa) u orxaban (Savaysa) huma wkoll approvati għall-użu, flimkien ma' rivaroxiban u apixaban. Barra minn hekk, Coumadin jibqa 'għażla għal dan it-trattament fit-tul.
Trattament indefinit
F'xi nies, it-terapija antikoagulanti fit-tul għandha tintuża b'mod indefinit wara embolju pulmonari, possibilment għall-bqija ta 'ħajjithom. Ġeneralment, dawn in-nies jaqgħu f'waħda minn żewġ kategoriji:
- Nies li kellhom embolus pulmonari jew trombożi severa tal -vini fil - fond mingħajr ebda kawża provokatorja identifikabbli.
- Nies li fihom il-kawża provokanti x'aktarx tkun kronika, bħal kanċer attiv, jew predispożizzjoni ġenetika għal tagħqid anormali tad-demm.
Jekk id-Drogi Antikoagulanti Ma jistgħux Jintużaw
F'xi nies, id-drogi antikoagulanti mhumiex għażla. Dan jista 'jkun minħabba li r-riskju ta' fsada żejda huwa għoli wisq jew jista 'jkollhom embolju pulmonari rikorrenti minkejja terapija adegwata kontra l-koagulazzjoni.
F'dawn in-nies, għandu jintuża filtru ta 'vena cava. Il-filtru ta 'vena cava huwa apparat li jitqiegħed fil-vina cava inferjuri (il-vina maġġuri li tiġbor id-demm mill-estremitajiet aktar baxxi u twassalha għall-qalb) permezz ta' proċedura ta 'kateterizzazzjoni.
Dawn il-filtri "trap" jagħqad id-demm li ma rnexxilux u ma jħalluhomx jilħqu ċ-ċirkolazzjoni tal-pulmun.
Il-filtri ta 'Vena cava jistgħu jkunu pjuttost effettivi, iżda mhumiex preferuti għal mediċini antikoagulanti minħabba r-riskji involuti bl-użu tagħhom. Dawn jinkludu trombożi fis-sit tal-filtru (li jista 'jwassal għal emboliżmu pulmonari rikorrenti), fsada, migrazzjoni tal-filtru lejn il-qalb, u erożjoni tal-filtru.
Ħafna mill-filtri moderni ta 'vena cava jistgħu jinkisbu mill-ġisem permezz ta' proċedura oħra ta 'kateterizzazzjoni jekk ma jibqgħux meħtieġa.
Għal Nies Mhux Stabbli
Għal xi nies, embolus pulmonari huwa katastrofi kardjovaskulari.
F'dawn in-nies, l-embolus huwa kbir biżżejjed biex jikkawża tfixkil kbir tal-fluss tad-demm fil-pulmuni, li jwassal għal kollass kardjovaskulari. Dawn in-nies normalment juru takikardja estrema (rata tal-qalb mgħaġġla) u pressjoni tad-demm baxxa, ġilda għaraq ċar, u sensi mibdula.
F'dawn il-każijiet, it-terapija sempliċi kontra l-koagulazzjoni - li taħdem primarjament billi tistabbilizza l-emboli tad-demm u tevita koagulazzjoni ulterjuri - mhix biżżejjed. Minflok, għandu jsir xi ħaġa biex jitkissru l-embolus li diġà ġara, u jirrestawraw iċ-ċirkolazzjoni tal-pulmun.
Terapija Trombolitika ("Busters Clot")
B'terapija trombolitika, mediċini ġol-vina jingħataw li jagħlqu "lixxa" (ikissru) li diġà ffurmaw. Billi jitkissru embolu kbir tad-demm (jew emboli) fl-arterja pulmonari, jistgħu jirrestawraw iċ-ċirkolazzjoni ta 'persuna.
Dawn il-mediċini (magħrufa wkoll bħala mediċini fibrinolitiċi minħabba li jaħdmu billi jfixklu l-fibrina f'bordi) iġorru riskju sostanzjali ta 'komplikazzjonijiet ta' fsada sabiex ikunu użati biss meta embolus pulmonari jkun immedjatament fatali. L-aġenti trombolitiċi l-aktar spiss użati għal emboliżmu pulmonari sever huma alteplase, streptokinase u ukinaseżi.
Embolektomija
Jekk it-terapija trombolitika ma tistax tintuża minħabba li r-riskju ta 'fsada eċċessiva huwa meqjus bħala għoli wisq, jista' jsir tentattiv f'embolektomija. Proċedura ta 'embolektomija tipprova tinkiser mekkanikament embolu kbir fl-arterja pulmonarja, jew permezz ta' kirurġija jew permezz ta 'proċedura ta' kateter.
L-għażla bejn embolettomija bbażata fuq il-kateter jew kirurġika normalment tiddependi fuq id-disponibbiltà ta 'tobba li għandhom esperjenza ma' xi waħda minn dawn il-proċeduri, iżda f'embolektomija ġenerali bbażata fuq kateter hija preferuta għaliex normalment tista 'ssir aktar malajr.
Madankollu, proċedura ta 'embolektomija ta' kull tip dejjem iġġorr riskji kbar, inkluż ksur tal-arterja pulmonari, bi tamponade kardijaka u emoptisi li thedded il-ħajja (fsada fil-passaġġi tan-nifs). Allura, l-embolektomija ġeneralment titwettaq biss f'nies meqjusa li huma estremament instabbli u li għandhom riskju għoli ħafna ta 'mewt mingħajr trattament effettiv immedjat.
> Sorsi:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Emboliżmu pulmonari massiv: embolektomija kirurġika kontra terapija trombolitika - Jekk l-Indikazzjonijiet kirurġiċi jiġu riveduti? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapija Antitrombotika għal Marda ta 'VTE: Terapija Antitrombotika u Prevenzjoni ta' Trombożi, Id-9 Ed: Il-Linji Gwida tal-Prattika Klinika Ibbażata fuq Evidenza mit-Tabib tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tabib. Sider 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Embolettomija, Fragmentazzjoni, U Trombolisi Diretta għall-Katalitiku għat-Trattament ta 'Emboliżmu Pulmonari Massiv Wara Nuqqas ta' Trombolisi Sistemika. Sider 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Emboliżmu pulmonari akut. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753