Minkejja Avvanzi, l-Inċidenza Fost in-Nisa bl-HIV tibqa 'mhux mibdula
Nies b'HIV għandhom riskju għoli li jiżviluppaw ċerti kanċers, li għadd minnhom jistgħu jiġu kklassifikati bħala kundizzjonijiet li jiddefinixxu l-AIDS. Fosthom hemm kanċer ċervikali invażiv (ICC), stadju ta 'mard li bih il-kanċer jinfirex lil hinn mill-wiċċ taċ-ċerviċi għal tessuti aktar profondi taċ-ċerviċi u partijiet oħra tal-ġisem.
Filwaqt li l-ICC tista 'tiżviluppa kemm f'nisa infettati bl-HIV kif ukoll mhux infettati, l-inċidenza fost in-nisa bl-HIV tista' tkun sa seba 'darbiet ikbar.
F'nisa bl-HIV, ir-riskju tal-QKI jidher li qed jiżdied bi tnaqqis fl- għadd ta 'CD4 , b'żieda ta' kważi sitt darbiet f'nisa b'għadd ta 'CD4 taħt 200 ċelluli / mL meta mqabbla ma' dawk b'għadd ta 'CD4 ta' iktar minn 500 ċellula / mL.
Dwar il-Kanċer Ċervikali
Il-papillomavirus uman (HPV) huwa kkunsidrat integrali għall-iżvilupp tal-kanċer ċervikali, li jammonta għal kważi l-każijiet kollha dokumentati. Bħal kull papillomavirus, l-HPV jistabbilixxi infezzjonijiet f'ċerti ċelloli tal-ġilda u membrani mukosali, li l-biċċa l-kbira minnhom ma jagħmlux ħsara.
Madwar 40 tip ta 'HPV magħrufin li huma trasmessi sesswalment u jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet madwar l-anus u l-ġenitali, li kultant jidhru bħala felul. Minn dawn, 15-il tip ta '"riskju għoli" jistgħu jwasslu għall-iżvilupp ta' leżjonijiet precancerous. Jekk ma tiġiex ikkurata, il-leżjonijiet prekranużi xi kultant jistgħu jimxu 'l quddiem għall-kanċer ċervikali. Il-progressjoni tal-marda ta 'spiss hija bil-mod, u tieħu snin qabel tiżviluppa s-sintomi viżibbli. Madankollu, f'dawk li għandhom sistemi immunitarji kompromessi (CD4 inqas minn 200 ċelluli / ml), il-progressjoni tista 'tkun ferm aktar mgħaġġla.
L-iskoperta bikrija permezz ta ' screening regolari tal- Pap smear naqqset b'mod drammatiku l-inċidenza ta' kanċer ċervikali f'dawn l-aħħar snin, filwaqt li l-iżvilupp tal-vaċċini HPV wassal għal tnaqqis ulterjuri billi jipprevjeni t-tipi ta 'riskju għoli assoċjati ma' 75 fil-mija tal-kanċer ċervikali.
Il- prevalenza stmata ta 'HPV fost in-nisa fl-Istati Uniti hija 26.8 fil-mija filwaqt li 3.4 fil-mija huma infettati bi tipi ta' HPV ta 'riskju għoli 16 u 18, li jammontaw għal madwar 65% tal-kanċer ċervikali.
Kanċer ċervikali fin-Nisa bl-HIV
Minkejja dawn l-avvanzi, il-kanċer ċervikali għadu meqjus bħala t-tieni kanċer l-aktar komuni fost in-nisa madwar id-dinja, li jammonta għal madwar 225,000 mewt kull sena. Filwaqt li l-maġġoranza tal-każijiet jidhru fid-dinja li qed tiżviluppa (minħabba nuqqas ta 'screening tal-Pap u immunizzazzjoni tal-HPV), il-kanċer ċervikali għadu responsabbli għal kważi 4,000 mewt fl-Istati Uniti kull sena.
Aktar dwar il-fatt huwa li l-inċidenza ta 'kanċer ċervikali fost in-nisa infettati bl-HIV baqgħet ma nbidlitx mill-introduzzjoni ta' terapija antiretrovirali (ART) fl-aħħar tad-disgħinijiet. Dan huwa f'kuntrast qawwi ma ' sarkoma ta' Kaposi u limfoma mhux Hodgkin, kemm kundizzjonijiet li jiddefinixxu l-AIDS li niżlu b'aktar minn 50% matul l-istess perjodu.
Filwaqt li r-raġunijiet għal dan mhumiex mifhuma bis-sħiħ, studju żgħir iżda rilevanti miċ-Ċentru tal-Kanċer ta 'Fox Chase f'Filipio jissuġġerixxi li n-nisa bl-HIV jistgħu ma jibbenefikawx mill-vaċċini HPV użati komunement biex jipprevjenu ż-żewġ razez predominanti tal-virus (tipi 16 u 18). Fost in-nisa bl-HIV, it-tipi 52 u 58 kienu jidhru l-aktar ta 'spiss, it-tnejn meqjusa bħala ta' riskju għoli u li ma jgħaddix ilma minnhom.
Sintomi ta 'Kanċer Ċervikali
Ħafna drabi jkun hemm ftit sintomi fl- istadji bikrin tal-kanċer ċervikali .
Fil-fatt, sal-ħin li jseħħ fsada vaġinali u / jew fsada ta 'kuntatt-tnejn mis-sintomi l-aktar osservati, jista' jkun diġà żviluppat mard malinn. F'xi okkażjoni, jista 'jkun hemm massa vaġinali, kif ukoll tnixxija vaġinali, uġigħ pelviku, uġigħ addominali aktar baxx, u uġigħ matul kopulazzjoni sesswali.
Fi stadji avvanzati tal-marda, fsada vaġinali qawwija, telf ta 'piż, uġigħ pelviku, għejja, telf ta' aptit u fratturi fl-għadam huma l-iktar sintomi osservati.
Dijanjosi tal-Kanċer Ċervikali
Filwaqt li t-testijiet ta 'smear tal-Pap huma rrakkomandati għal skopijiet ta' screening, rati negattivi foloz jistgħu jkunu għoljin daqs 50%. Il-konferma ta 'kanċer ċervikali jew displasja ċervikali (l-iżvilupp anormali taċ-ċelluli tal-inforra ċervikali) teħtieġ bijopsija għal eżami minn patologu.
Jekk id-displasja ċervikali hija kkonfermata, hija kklassifikata skont il-grad ta 'severità . Il-klassifikazzjonijiet ta 'smear tal- Papaniku jistgħu jvarjaw minn ASCUS (ċelluli skamiċi atipiċi ta' sinifikat inċert) għal LILS (leżjoni intraepiteljali skamuza ta 'grad baxx) għal HSIL (leżjoni intraepiteljali skamuza ta' grad għoli). Iċ-ċelluli jew it-tessuti bijoċiklati huma kklassifikati b'mod simili jew ħfief, moderati jew severi.
Jekk hemm malinn konfermata, huwa kklassifikat mill-istadju tal-marda bbażat fuq l-eżami kliniku tal-pazjent, li jvarja mill-Istadju 0 sa l-Istadju IV kif ġej:
- Stadju 0: Karċinoma in situ (malinn lokalizzat li ma nfirxx)
- Stadju I: Kanċer ċervikali li kiber fiċ-ċerviċi, iżda ma nfirx lil hinn minnu
- Stadju II: Kanċer ċervikali li nfirex, iżda mhux lil hinn mill-ħitan tal-pelvi jew it-tielet l-aktar baxx tal-vaġina
- Stadju III: Kanċer ċervikali li nfirex lil hinn mill-ħitan tal-pelvi jew terz ta 'taħt tal-vaġina, jew ikkawża hydronephrosis (akkumulazzjoni ta' awrina fil-kilwa minħabba ostruzzjoni tal-urina) jew in-nuqqas ta 'funzjonament tal-kilwa
- Stadju IV: Kanċer ċervikali li nfirex lil hinn mill-pelvi għal organi viċini jew imbiegħda, jew involva tessut tal-mukuża tal-bużżieqa tal-awrina jew tar-rektum
Kura tal-Kanċer Ċervikali
It-trattament tal-kanċer ta 'qabel jew il-kanċer ċervikali huwa ddeterminat fil-parti l-kbira mill-klassifikazzjoni jew it-twaqqif tal-marda. Ħafna nisa b'displasja ħafifa (ta 'grad baxx) se jgħaddu minn regressjoni spontanja tal-kundizzjoni mingħajr trattament, u jeħtieġu biss monitoraġġ regolari.
Għal dawk li fihom qed timxi d-displasja, jista 'jkun hemm bżonn ta' trattament. Dan jista 'jieħu l-forma ta' ablazzjoni (distruzzjoni) ta 'ċelloli permezz ta' elettrokuteriji, laser, jew krijoterapija (iffriżar ta 'ċelluli); jew permezz tat- tneħħija (tneħħija) taċ-ċelluli permezz ta 'esekuzzjoni elettrokirurġika (magħrufa wkoll bħala proċedura ta' qtugħ elettriku twil, jew LEEP ) jew konization (il-bijopsija konika tat-tessut).
It- trattament tal-kanċer ċervikali jista 'jvarja għalkemm qed tingħata enfasi akbar fuq it-terapiji li jnaqqsu l-fertilità. Il-kura tista 'tieħu l-forma ta' wieħed jew aktar minn dawn li ġejjin, ibbażati fuq is-severità tal-marda:
- kemjoterapija
- terapija bir-radjazzjoni
- proċeduri kirurġiċi, inkluż LEEP, conization, isterektomija (tneħħija tal-utru), jew trakelectomy (tneħħija taċ-ċerviċi waqt li tinżamm l-utru u l-ovarji).
B'mod ġenerali, 35% tan-nisa b'kanċer ċervikali se jkollhom rikorrenza wara l-kura.
F'termini ta 'mortalità, ir-rati ta' sopravivenza huma bbażati fuq l-istadju tal-marda fil-ħin tad-dijanjosi. Ġeneralment, in-nisa dijanjostikati fl-Istadju 0 li kellhom ċans ta 'sopravivenza ta' 93 fil-mija, filwaqt li n-nisa fl-Istadju IV għandhom rata ta 'sopravivenza ta' 16 fil-mija.
Prevenzjoni ta 'Kanċer Ċervikali
Prattiki tradizzjonali ta ' sess aktar sigur , screening ta' Pap smear u tilqim kontra l-HPV huma meqjusa bħala t-tliet metodi ewlenin ta 'prevenzjoni tal-kanċer ċervikali. Barra minn hekk, il-bidu f'waqtu ta 'l-ART huwa meqjus bħala ewlieni għat-tnaqqis tar-riskju ta' ICC f'nisa bl-HIV.
It-Task Forces tas-Servizzi Preventivi ta 'l-Istati Uniti (USPSTF) attwalment jirrakkomanda screening Pap kull tliet snin għal nisa bejn l-etajiet ta' 21 u 65, jew alternattivament kull ħames snin għal nisa etajiet minn 30 sa 65 flimkien ma 'ttestjar HPV .
Sadanittant, it-tilqima kontra l-HPV bħalissa hija rakkomandata għal kull tfajla jew mara żgħażugħa li kellha kuntatt sesswali. Il-Kumitat Konsultattiv dwar il-Prattiki ta 'Immunizzazzjoni (ACIP) jissuġġerixxi t-tilqim ta' rutina għall-bniet ta 'bejn il-11 u t-12-il sena, kif ukoll nisa sa 26 sena li ma kellhomx jew ma spiċċawx serje ta' tilqim.
Żewġ vaċċini bħalissa huma approvati għall-użu: vaċċin quadrivalent li jista 'jipprevjeni tipi 6, 11, 16 u 18 (Gardasil) u vaċċini bivalenti li jistgħu jipproteġu kontra t-tipi 16 u 18 (Cervarix). Kull wieħed jeħtieġ serje ta 'tliet shots mogħtija fuq perjodu ta' sitt xhur.
Filwaqt li l-vaċċini ma jistgħux jipproteġu mit-tipi kollha ta 'HPV, riċerkaturi fiċ-Ċentru tal-Kanċer ta' Fox Chase jikkonfermaw li n-nisa pożittivi għall-HIV fuq l-ART huma ħafna inqas probabbli li jkollhom tipi ta 'HPV ta' riskju għoli 52 u 58 milli l-kontropartijiet tagħhom mhux trattati. Dan isaħħaħ l-argument li l-ART bikrija hija essenzjali għall-prevenzjoni ta ' kanċer kemm relatat ma' l-HIV kif ukoll mhux relatat ma 'l-HIV f'nies bl-HIV.
Terapiji u Strateġiji Futuri
F'termini ta 'strateġiji li qed jiżviluppaw, studji reċenti ssuġġerew li l-mediċina antiretrovirali preskritta b'mod komuni, lopinavir (li tinsab fil-mediċina kombinata b'doża fissa Kaletra), tista' tipprevjeni jew anki ireġġa 'lura displasja ċervikali ta' grad għoli. Ir-riżultati bikrija wrew rata għolja ta 'effikaċja meta mogħtija b'mod intravaginali f'dożi ta' darbtejn kuljum fuq tliet xhur.
Jekk ir-riżultati jistgħu jiġu kkonfermati, in-nisa jistgħu xi darba jkunu jistgħu jittrattaw il-kanċer tal-kanċer ċervikali fid-dar, filwaqt li dawk bl-HIV jistgħu jkunu prevenuti profilattiċi HPV bħala parti mill-ART standard tagħhom.
Sorsi:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Riskju ta 'kanċer ċervikali invażiv fost in-nisa infettati bl-HIV: kollaborazzjoni multikulturali ta' l-Amerika ta 'Fuq". Ġurnal tas-Sindromi ta 'l-Immunità Adekwata. April 1, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "L-impatt ta 'HAART fuq il-marda ċervikali relatata mal-HPV." Riċerka kurrenti dwar l-HIV. 8 ta 'Ottubru, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infezzjonijiet ta 'Riskju Għoli tal-Papillomavirus Umaniku Ċervikali bejn in-Nisa Pożittivi mill-Virus tal-Immunodefiċjenza Umana fil-Baħamas". PLoS | Waħda. 23 ta 'Jannar, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti (USPSTF). "Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti Kwistjonijiet Rakkomandazzjonijiet Ġodda ta 'Skrining tal-Kanċer Ċervikali: L-evidenza turi li l-iskrining tal-kanċer huwa effettiv." Rockville, Maryland; maħruġin il-15 ta 'Marzu, 2013.
Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Vaċċin ta 'Papillomavirus Uman Vaskulastiku: Rakkomandazzjonijiet tal-Kunsill Konsultattiv dwar Prattiċi ta' Immunizzazzjoni (ACIP)." Reviżjoni ta 'kull ġimgħa ta' Morbidity and Mortality (MMWR). 23 ta 'Marzu 2007; 56 (RR02) .1-24.