L-Istorja u l-Aħjar Prassi għall-Korriment Spinali Potenzjali
Ir-restrizzjoni tal-moviment tal-ispina hija użata biex tnaqqas il-manipulazzjoni tal-kolonna vertebrali u tipproteġi kemm jista 'jkun il-korda spinali minn insult ulterjuri wara ħsara spinali potenzjali. It-terminu ilu jeżisti mill-1980, imma evolva biex ifisser xi ħaġa ferm differenti mid-definizzjoni oriġinali tiegħu.
Fil-kura ta 'qabel l-isptar moderna, l-idea ta' restrizzjoni tal-moviment tal-ispina hija li żżomm is-sinsla f'pożizzjoni newtrali relattiva għal-linja bażi tal-pazjent.
Iż-żamma tal-linja bażi tal-pazjent hija estremament importanti fir-restrizzjoni tal-moviment tal-ispina. Kull pazjent huwa differenti, u kwalunkwe tentattiv biex titlaq is-sinsla ta 'pazjent għal dak li huwa meqjus bħala l-pożizzjoni anatomika "tipika" huwa r-riskju li tpoġġi pressjoni fuq żoni tad-dahar tal-pazjent li mhumiex feruti jew li jċaqalqu sinsla leża' l bogħod wisq allinjament normali.
Biex tifhem sewwa l-prinċipji ta 'restrizzjoni fuq iċ-ċaqliq vertikali u dak li qed nippruvaw nagħmlu, huwa utli li tkun taf l-istorja u l-evoluzzjoni ta' trattamenti ta 'korriment tad-dahar qabel l-isptar.
Evoluzzjoni tal-Prekawzjonijiet Spinali
Fil-bidu, kien hemm immobilizzazzjoni tas-sinsla. Dik kienet l-istennija standard ta 'kwalunkwe persuna li tieħu ħsieb qabel l-isptar f'servizzi mediċi ta' emerġenza (EMS) biex tikkura ħsara spinali suspettata. Fil-biċċa l-kbira tal-kotba tal-bidu u ġurnali tal-industrija, il-ħsara speċifika kienet kważi dejjem imsejħa ħsara kkawżata minn sinsla tad-dahar u l-proċedura attwali ta 'spiss kienet tissejjaħ immobilizzazzjoni taċ-ċriev ċellulari (jew sinsla ċ-ċellula).
Korriment tas-sinsla suspettat beda bħala valutazzjoni bbażata fuq il-preżentazzjoni. Dan ifisser li l-ispina tal-pazjenti ma kinux immobilizzati sempliċement bħala reazzjoni għall- mekkaniżmi ta 'ħsara tagħhom . Minflok, l-immobilizzazzjoni tas-sinsla ġiet applikata għal pazjenti li għandhom uġigħ fl-għonq wara ħsara sinifikanti (waqa 'twila jew ħabta ta' vettura bil-mutur, per eżempju), evidenza ta ' paraliżi jew inkonsiderazzjoni .
L- ewwel responders bikrija kellhom firxa wiesgħa ta 'mekkaniżmi li huma kkunsidraw sinifikanti biżżejjed biex jiġġustifikaw immobilizzazzjoni tas-sinsla. F'ħafna partijiet tal-pajjiż, il -livelli tal-livell ta 'l-art ma kinux ikkunsidrati biżżejjed biex jimmobilizzaw is-sinsla tal-pazjent, ħafna drabi anke fil-preżenza ta' uġigħ fl-għonq u evidenza ċara li l-pazjent laqat rasha.
Fl-aħħar nofs tas-snin 80, l-anecdotes ta 'pazjenti li aktar tard saru magħrufa bħala fratturi ta' l-ispina ċervikali "okkult" saħħu lit-tobba ta 'emerġenza għal pazjenti ta' rutina bir-raġġi X wara kważi kull mekkaniżmu ta 'ħsara bil-potenzjal għal trawma ċara lejn ir-ras jew whiplash l-effett (qtugħ bir-ras 'il quddiem u' l isfel, billi tagħmel pressjoni fuq l-għonq). Il-pazjenti għandhom jippreżentaw lid-dipartiment ta 'l-emerġenza li qed jilmenta dwar l-uġigħ ta' l-għonq wara li jkunu ġew skarikati minn żjara ta 'qabel. Il-biċċa l-kbira ta 'dawn il-pazjenti kienu ġew ittrattati għal dak li dak iż-żmien kienu kkunsidrati mekkaniżmi minuri ta' korriment b'ilmenti minuri. Xi wħud minn dawn il-pazjenti nstabu li kellhom fratturi tas-sinsla tad-dahar ċervikali fuq x-ray wara li rritornaw lejn l-ER.
Minħabba li aktar għenuq tal-pazjenti ġew iffilmjati fid-dipartiment tar-raġġi-x, instabu aktar ksur. Saru suppożizzjonijiet li kien aktar faċli li tinqasam il-vertebri milli kien maħsub oriġinarjament possibbli.
Immexxija f'xi każi minħabba l-prattiċi ta 'prattika ħażina, id-dokumenti ta' emerġenza żiedu l-frekwenza tar-raġġi X ta 'l-ispina ċervikali sakemm kienu kullimkien minn kollox mill-livell ta' l-art jaqa 'għal feriti ta' l-isparar.
It-taħriġ qabel l-isptar twessa 'biex jispeċifika li kwalunkwe mekkaniżmu possibbli li jista' jpoġġi pressjoni fuq l-għonq jindika l-ħtieġa għall-immobilizzazzjoni tas-sinsla. L-EMT u l-paramediċi ġew mgħallma biex jassumu ħsara spinali fuq kwalunkwe pazjent li waqa 'u biex jassumu jaqa' bħala mekkaniżmu ta 'korriment għal kwalunkwe pazjent li inizjalment kien ippreżentat bħala mitluf minn sensih.
It-terminu immobilizzazzjoni tas-sinsla wasslet għal prekawzjonijiet spinali għax it-trattament sar komuni daqs l-ossiġenu.
L-immobilizzazzjoni ta 'l-ispina tqieset li għandha livell ugwali ta' kontroll ta 'l-arja u kontroll tal-fsada fil-pazjent trawmatiku.
It-tnaqqis tar-raġġi-X iwassal għall-Bidla
Dawk ir-raġġi-x kollha kienu għoljin u potenzjalment esponew pazjenti għal radjazzjoni mhux meħtieġa. Żewġ gruppi indipendenti ta 'tobba żviluppaw għodod ta' valutazzjoni biex jgħinu lit-tobba ta 'emerġenza jidentifikaw il-pazjenti li verament jeħtieġu li jkollhom l-għenuq tagħhom bir-raġġi X. Ir-regola NEXUS u r-regola Kanadiża tas-C-Spine kienu kemmxejn implimentati b'mod inċerti f'servizzi ta 'emerġenza madwar l-Istati Uniti u l-Kanada.
L-paramediċi kixfu l-suspetti ta 'l-ER doks li joqtlu l-għenuq ċervikali tagħhom u jibdlu l-irjus tal-pazjenti minn naħa għall-oħra. Ladarba l-prattika kisbet użu mifrux, il-paramediċi bdew jistaqsu għaliex il-pazjent għandu jitqiegħed f'prekawzjonijiet spinali fil-qasam sempliċiment biex it-tobba tal-emerġenza jneħħu t-tagħmir fil-kuritur ER.
Dalwaqt, saru studji biex jevalwaw l-użu tal-għodda bħala tbassir li l-pazjenti jeħtieġu li jiġu immobilizzati fl-ewwel post. L-paramediċi ġew ittestjati biex jaraw jekk nistgħu nidentifikaw il-pazjenti kif ukoll id-dokumenti ER. F'nofs l-ewwel għaxar snin ta 'dan is-seklu, is-sistemi tal-EMS madwar l-Istati Uniti kienu x'aktarx li m'għandhomx ispina ċervikali "ċari" fl-istabbiliment ta' qabel l-isptar.
Mistoqsija dwar l-Istatus Quo
Minħabba li d-dawl tjieb isbaħ fuq il-prattika ta 'immobilizzazzjoni tas-sinsla jew prekawzjonijiet ta' l-ispina, xi fornituri pre-hospitali u tobba bdew jinterrogaw il-prattika kompletament. L-użu ta 'skutelli iebsin kien partikolarment ħażin, li wassal għal feriti u uġigħ ta' pressjoni f'pazjenti li kellhom joqogħdu fuq il-bordijiet f'postijiet ER għal siegħa.
Għenuq tas-sinsla taċ-ċerviċi (magħrufa wkoll bħala għenuq ta 'l-estrazzjoni jew c-collars) huma maħsuba biex jassiguraw id-dahar tas-sider ċervikali u jirrestrinġu l-moviment tar-ras wara ħsara spinali potenzjali. Ħafna drabi huma applikati ħażin jew qed jitkejlu b'mod żbaljat u hemm xi evidenza li tissuġġerixxi li jistgħu jżidu l-pressjoni intrakranjali f'pazjenti b'korrimenti magħluqa fuq ras .
Mqiegħda fuq skrin iebes bir-ras imwaħħal mal-apparat, anke meta t-torso jkun imwaħħal sewwa, xorta jipprovdi moviment sinifikanti matul it-trasport lejn l-isptar. Fiżika sempliċi tgħid li d-distribuzzjoni tal-piż u l-għamla tal-ġisem tal-pazjent se jippermettu li t-torso tagħha jaqleb ħafna aktar mill-kap tagħha, billi jpoġġi forza fuq is-sinsla ċervikali lateralment kif ukoll jikkompressa u jxerred il-vertebri.
In-nuqqas ta 'provi kkontrollati u randomizzati għall-użu ta' backboards iebsin u għenuq tas-sinsla tad-dahar tas-sider ċomb wasslu għal xi sistemi EMS biex inaqqsu b'mod sinifikanti l-użu ta 'dawn iż-żewġ modalitajiet. San Joaquin County, California kienet l-ewwel sistema EMS fil-pajjiż li tirrifjuta li tippermetti lill-EMT u lill-paramediċi jużaw jew iġorru backboards fuq ambulanzi.
Restrizzjoni Moderna ta 'Moviment Spinali
Peress li l-iskutelli iebsin isibu ħajjiet ġodda bħala tabelli tat-tined u toboggans tas-silġ, l-immobilizzazzjoni tas-sinsla segwiet mogħdija simili, li mxiet milli tkun riġida u strutturata għal xi ħaġa aktar definita u diffiċli biex tikkwantifika. Fil-fatt, ħafna paramediċi qed isibuha diffiċli biex jiddokumentaw b'mod preċiż il-proċeduri użati biex "jirrestrinġu" l-mozzjoni, li tista 'tinkludi xi ħaġa sempliċi daqs li tfakkar lil pazjent biex ma jċaqlaqx ir-ras tiegħu.
L-aħjar prattiki jinkludu l-użu ta 'tekniki ta' valutazzjoni simili għal dawk tar-Regola NEXUS jew Kanadiża tas-C-Sinsla. Il-pazjent huwa mistoqsi biex jiddetermina l-uġigħ moħbi. Jekk il-pazjent m'għandu l-ebda uġigħ jew uġigħ li jidher li jkun laterali għal-linja tan-nofs biex jindika li mhuwiex fil-viċin dirett tal-kolonna vertebrali, il-paramediċi jbaħħru l-kolonna vertebrali. Jekk ma tinstab l-ebda sensittività jew deformità, il-paramediku jiggwida lill-pazjent permezz ta 'sensiela ta' flessjoni u estensjoni, rotazzjoni, u moviment laterali tal-għonq. Jekk, matul dan il-moviment, il-pazjent ma jilmentax ma 'uġigħ ta' nofs il-linja ġdid jew miżjud, ir-restrizzjoni tal-moviment tal-ispina x'aktarx titħalla barra.
Evalwazzjoni adegwata u preċiża tiddependi fuq il-kapaċità tal-pazjent li jikkomunika ma 'min jieħu ħsiebu. Jekk il-pazjent huwa taħt l-influwenza ta 'alkoħol jew drogi, il-paramediku għandu jżomm u livell għoli ta' suspett għal korriment tad-dahar. Anke f'dak il-każ, madankollu, il-paramediku jista 'ma jagħżilx li juża backboard u c-collar riġidu għall-kura tal-ispina.
Prinċipju ta 'restrizzjoni tal-moviment spinali minflok immobilizzazzjoni tas-sinsla hija l-abbiltà għall-pazjent li jirrestrinġi l-moviment tagħha tas-sinsla tad-dahar. Minflok ma jaqgħu taħt is-supine u strapped b'mod sikur ma 'backboard, ħafna drabi l-pazjenti jitħallew joqogħdu bilqiegħda fuq il-qoxra u għonq artab jitqiegħed aktar għal tfakkira biex ma tiċċaqlaqx milli għal kwalunkwe restrizzjoni sinifikanti tal-mozzjoni.
Pazjenti li mhumiex kapaċi jsegwu kmandi u li għandhom suspett għoli għal fratturi spinali inestabbli jibbenefikaw minn apparat magħruf bħala qasma tal-vakwu. Il-qasba tal-vakwu jikkonformaw mal-kontorni tal-ġisem tal-pazjent u jistgħu jimmobilizzaw b'mod aktar effettiv mingħajr l-impatti negattivi ta 'l-iskutelli.
L-użu ta 'restrizzjoni tal-moviment tal-ispina minflok immobilizzazzjoni tas-sinsla hija pass fid-direzzjoni t-tajba għall-kura tal-korriment tad-dahar.
> Sorsi:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validità ta 'sett ta' kriterji kliniċi biex tiġi eskluża ħsara lill-ispina ċervikali f'pazjenti bi trawma ċara. Grupp ta 'Studju dwar l-Utilizzazzjoni Nazzjonali ta' Emerġenza X-Radjografika. N Engl J Med . 2000 Lulju 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum fi: N Engl J Med 2001 Frar 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evalwazzjoni tal-effikaċja klinika u s-sikurezza tal-għenuq ta 'trawma ċervikali: differenzi fl-immobilizzazzjoni, effett fuq il-pressjoni venuża ġogulari u l-kumdità tal-pazjent. Ġurnal Skandinavi ta 'Trawma, Risuxxitazzjoni u Mediċina ta' Emerġenza , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Eżattezza tar-regola Kanadiża tas-C-sinsla u NEXUS għall-iskrin għal korriment klinikament importanti tas-sinsla tad-dahar f'pazjenti wara trawma ċara: reviżjoni sistematika. Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Medika Kanadiża , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Restrizzjoni tal-movimenti ta 'l-ispina: programm edukattiv u ta' implimentazzjoni biex tiġi definita mill-ġdid l-istima u l-kura spinali ta 'qabel l-isptar. Prehosp Emerg Emergency Care . 2014 Lulju-Settembru; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Frar 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Il-validazzjoni barra mill-isptar tar-Regola Kanadiża C-Spine mill-paramediċi. Ann Med Emerġenti . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 April 24. Erratum fi: Ann Emerg Med. Jannar 2010; 55 (1): 22.