Kemm id-Drogi Terapiji Assoċjati ta 'l-HIV kif ukoll dawk ta' l-HIV juru żieda fir-Riskju
Id-dijabete tat-tip 2 ħafna drabi hija assoċjata ma ' infezzjoni tal-HIV għal żmien twil, li l-kawża tagħha ġiet marbuta fil-passat bl-użu ta' ċerti mediċini antiretrovirali (ARVs) -partikolarment "antiki" protease inhibitors -class drugs bħal Crixivan (indinavir) Norvir (ritonavir) .
Filwaqt li mhux ċar kemm l-ARVs jikkontribwixxu, nafu hu li r-riskju tad-dijabete għal persuna li tgħix bl-HIV ħafna drabi hija bbażata fuq numru ta 'fatturi li jikkontribwixxu, inklużi:
- Età avvanzata (ġeneralment 40 u aktar)
- L-istorja tal-familja
- Obeżità
- Epatite B (HBV) u l- epatite Ċ (HCV) coinfection
- Pressjoni għolja
- Kolesterol għoli
- Tqala attwali
- Etniċità (Asja, Afrikana-Amerikana, Hispanic)
Madankollu, f'dawn l-aħħar snin, ir-riċerka ssuġġeriet li kemm l-infjammazzjoni kronika assoċjata ma 'infezzjonijiet fit-tul kif ukoll terapiji kroniċi użati biex jittrattaw kundizzjonijiet assoċjati mal-HIV jistgħu jżidu r-riskju tad-dijabete b'mod sinifikanti.
Dijabete u infjammazzjoni kronika assoċjata ma 'l-HIV
Anke meta l-HIV ikun imdewweb jew jiġi soppressat bis-sħiħ permezz ta ' terapija antiretrovirali (ART) , il-preżenza tal-virus moħbi tirriżulta f'rispons infjammatorju kontinwu hekk kif is-sistema immunitarja tal-ġisem titħalla twissija għolja.
Waqt l-infjammazzjoni kronika assoċjata ma 'l-HIV, ċerti markaturi infjammatorji - imsejħa proteina C-reattiva (CRP) u interleukin-6 (IL-6) - huma magħrufa li jiżdiedu. Riċerka reċenti tissuġġerixxi li ż-żidiet f'dawn il-marki jżidu b'mod sinifikanti l-probabbiltà fid-dijabete f'nies fuq ART.
Ix-xjentisti bil-gruppi ta 'studju INSIGHT SMART u ESPIRIT investigaw l-inċidenza tad-dijabete fost 3,695 pazjent pożittivi għall-HIV fuq ART fuq medja ta' 4.6 snin. L-għadd medju ta 'CD4 fost il-parteċipant kien ikkunsidrat għoli fi 523 ċellula / mL.
Ibbażat fuq id-dejta, pazjenti b'CRP u IL-6 ogħla kellhom iktar ċans li jiżviluppaw dijabete tat-tip 2, b'rimplikazzjoni tas-CRP u l-IL-6 mil-linja bażi li tirriżulta f'riskju ta '20% u 33% akbar, rispettivament.
Kulħadd qal, 137 persuna żviluppaw id-dijabete matul il-prova b'rata ta '8.18 għal kull 1,000-il sena pazjent.
Filwaqt li l-ko-fatturi tradizzjonali dehru li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tad-dijabete fost parteċipanti fl-istudju, inkluż indiċi tal-massa tal-ġisem għoli (BMI), età akbar, coinfection tal-epatite u drogi statin-fatt li anke tikkontribwixxi livell baxx ta 'infjammazzjoni kien ikkunsidrat bħala sinifikanti , li tipprovdi qafas li permezz tiegħu jiġu identifikati aħjar individwi f'riskju għoli għad-dijabete tat-tip 2 u biex jiġu żgurati interventi xierqa qabel il-bidu tal-ART.
Dijabete marbuta ma 'Statin Użu tad-Droga?
Wieħed mill-konundrums ta 'prevenzjoni tad-dijabete f'nies bl-HIV huwa l-impatt tad-drogi statin fuq l-iżvilupp tal-marda. Il-mediċini, użati għall-kura ta 'lipidi għoljin (partikolarment kolesterol LDL għoli), huma meqjusa vitali biex tiġi evitata l-marda kardjovaskulari f'popolazzjoni fejn il- probabbiltà ta' attakki tal-qalb hija kważi doppja dik tal-popolazzjoni ġenerali.
Madankollu, riċerka ġdida minn studju li għaddej dwar l-HIV Outpatient (HOPS) wera li l-użu ta 'mediċini statin f'nies bl-HIV jista' jżid ir-riskju tad-dijabete b'xi 10% ma 'kull sena ta' użu.
L-analiżi osservatorja ta '10 snin, li segwiet 4,962 pazjent pożittivi għall-HIV mill-2002 sal-2011, eżaminat l-inċidenza ta' dijabete tat-tip 2 fost individwi mogħtija statin drugs (590) kontra dawk li ma kinux (4,372).
L-aġġustament tal-mudell għal età, sess, etniċità, użu ta 'ARV u BMI, l-investigaturi setgħu jikkonkludu li r-riskju tad-dijabete żdied b'mod stabbli aktar ma l-espożizzjoni tal-istatin kienet itwal.
Madankollu, huma kienu wkoll mgħaġġla li jinnotaw li ż-żidiet kienu wkoll marbuta direttament ma 'età akbar u BMI ogħla, kif ukoll għal razza / etniċità (b'50% rati ogħla fost iswed u aktar id-doppju fost is-Suriċi). Mhux mistenni, ftit każijiet kienu rrappurtati fost pazjenti iżgħar, filwaqt li l-impatt ta 'l-inibituri tal-protease deher li kien statistikament insinifikanti.
Minn perspettiva konsultattiva, ir-riċerkaturi tal-HOPS irrakkomandaw bil-qawwa li l-istatin "ma jiġix evitat jekk jiġi klinikament indikat" minħabba "l-benefiċċji murija tagħhom għall-prevenzjoni tal-mard kardjovaskulari."
Għalhekk, filwaqt li l-mediċini statin jibqgħu vitali bħala mezz biex jitbaxxew il-lipidi f'nies bl-HIV, m'għandhomx jintużaw f'iżolament. Biex tnaqqas ir-riskju verament teħtieġ approċċ olistiku, inkluża dieta mnaqqsa ta 'xaħam , eżerċizzju regolari , waqfien mit-tipjip , u l -bidu f'waqtu ta' ART bl- aħjar aderenza biex tiġi żgurata soppressjoni virali (biex titnaqqas aħjar ir-rispons infjammatorju ta 'mard mhux ittrattat bl-HIV).
Sorsi:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Proteina ta 'C-Reaxxiv ta' Sensittività Għolja, u l-Iżvilupp ta 'Dijabete tat-Tip 2 Fost Pazjenti b'Posittivi għall-HIV Teħid Terapija Antiretrovirali." Ġurnal tas-Sindromi ta 'l-Immunità Adekwata. 15 ta 'Diċembru 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "L-użu ta 'Statin huwa assoċjat ma' dijabete mellitus ta 'inċident fost il-pazjenti fl-Istudju ta' l-HIV Outpatient." L-20 Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI). Marzu 3-6, 2013; Atlanta, il-Ġeorġja; astratt 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infezzjoni tal-HIV u r-riskju ta 'infart mijokardijaku akut." Ġurnal ta 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (JAMA) Mediċina Interna. April 22, 2013; 173 (8): 614-622.