L-epatite Ċ hija marda infettiva li tolqot il-fwied, li hija trasmessa mill-virus tal-epatite Ċ (HCV) u hija waħda mill-kawżi ewlenin ta 'l-isptar u l-mewt fost persuni bl-HIV.
L-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Istudju dwar il-Mard tal-Fwied (AASLD) tirrapporta li l-epatite virali li tinkludi l-epatite A, B u C hija llum il-kawża ewlenija tal-mewt mad-dinja kollha, b'telf tal-ħajja ogħla minn AIDS , tuberkulożi u malarja. .
Bħalissa m'hemm l-ebda vaċċin għall-epatite Ċ.
Koinfezzjoni ta 'l-HIV / HCV
Il- prevalenza rrappurtata tal- coinfection tal-HIV / HCV tvarja skont l-istudju, iżda r-riċerka tissuġġerixxi bil-qawwa li r-rata ta 'infezzjoni b'HCV fost in-nies bl-HIV hija għolja daqs 30 fil-mija fl-Istati Uniti u fl-Ewropa. Globalment, il-piż ġenerali tal-HIV / HCV huwa ta 'madwar 4-5 miljun ruħ, jew bejn 10-15% tal-popolazzjoni tal-HIV.
L-utenti ta 'drogi tal-injezzjoni (IDUs) għandhom l-ogħla riskju għall-infezzjoni tal-HIV / HCV, b'valur li jvarja minn 82 fil-mija għal 93 fil-mija. B'kuntrast, il-munizzjon permezz ta 'trasmissjoni sesswali huwa madwar 9 fil-mija.
Filwaqt li l-irġiel li għandhom sess ma 'l-irġiel (MSM) ma għandhomx riskju akbar ta' infezzjoni b'HCV, ir-riskju jista 'jiżdied sa 23 fil-mija f'MSM b'imġieba ta' riskju għoli bħal sħab sesswali multipli, sess fi grupp, jew anki d-drogi maqsuma meħuda b'mod nażali jew anali.
Il-persuni koinfettati ġeneralment għandhom tagħbijiet virali ogħla minn dawk tal-kontropartijiet monoinfettati tagħhom, li jwasslu għal progress mgħaġġel għal fibrożi , ċirrożi u karċinoma epatoċellulari (l-aktar tip komuni ta 'kanċer tal-fwied).
Barra minn hekk, in-nies coinfekati għandhom riskju akbar tlieta ta 'epatotossiċità assoċjata ma' antiretrovirali (tossiċità tal-fwied) minn dawk bl-HIV waħdu.
Dawn iċ-ċifri juru l-ħtieġa għal identifikazzjoni akbar ta 'l-HCV fost in-nies bl-HIV, kif ukoll trattamenti iktar effettivi għal jew infezzjoni ċara ta' HCV jew, mill-inqas, progressjoni tal-mard bil-mod.
Meta tibda Trattament
Meta tibda HCV jista 'jkun kwistjoni kkumplikata. B'mod ġenerali, il-kura b'HCV hija indikata f'individwi b'anormalitajiet tal-fwied assoċjati ma 'HCV. Id-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani (DHHS) tal-Istati Uniti bħalissa jirrakkomanda li t-trattament HCV jinbeda f'individwi coinfected li għandhom fibrożi sinifikanti u huma f'riskju akbar għall-iżvilupp taċ-ċirrożi.
Minħabba l-potenzjal sinifikanti għall-effetti sekondarji tad-droga - flimkien mal-fatt li t-trattament ma jiggarantix kompletament it-tneħħija ta 'HCV - id-deċiżjoni li tittieħed hija bbażata ħafna fuq kemm huma prontezza tal-pazjent, kif ukoll valutazzjoni tal-indikaturi pronjostiċi għal suċċess ta' trattament (eż., Ġenotip HCV , HCV tagħbija virali ).
Madankollu, huwa importanti li wieħed jinnota li mediċini HCV li dejjem qed itejbu jnaqqsu b'mod mgħaġġel l-ostakli għat-trattament, bil-benefiċċji tat-terapija li jegħleb il-konsegwenzi potenzjali.
Id-DHHS jirrakkomanda wkoll l-użu ta ' terapija antiretrovirali kombinata (ART) fil-persuni kollha coinfedati irrispettivament mill- għadd ta' CD4 , li ntwera li jnaqqas il-progressjoni tal-marda assoċjata ma 'HCV. Barra minn hekk:
- Għal persuni b'għadd baxx ta 'CD4 (taħt 200 ċelluli / ml), il-kura b'HCV għandha tiġi ttardjata sakemm iż-żidiet tas-CD4. L-għażla tal -mediċina antiretrovirali hija kompletament kontinġenti fuq interazzjonijiet potenzjali ta 'droga-mediċina, kif ukoll tossiċitajiet li jikkoinċidu. (It-tħassib ewlieni huwa li wħud mid-drogi użati fit-trattament b'HCV huma metabolizzati fl-istess mogħdijiet bħal xi antiretrovirali, li jnaqqsu l-effikaċja tad-droga kemm waqt iż-żieda tar-riskju ta 'l-effett sekondarju).
- Għal individwu diġà fuq ART, għandha ssir konsiderazzjoni biex jiġi rivedut it-trattament biex jitnaqqsu kemm jista 'jkun l-effetti sekondarji probabbli, bil-benefiċċji li jerġgħu jitbiddlu t-tħassib dwar l-iżvilupp potenzjali tar -reżistenza għall-HIV .
- Għal individwi mhux ittrattati b'għadd ta 'CD4 b'aktar minn 500 ċellula / mL, it-tobba jistgħu jagħżlu li jdewmu l-ART sakemm jitlesta t-trattament HCV.
Ħarsa ġenerali lejn l-Għażliet tal-Medikazzjoni tal-HCV
Is-sinsla tat-trattament HCV ilha għal żmien twil il-kombinazzjoni ta ' interferon alpha pegilat (jew PEG-IFN) u ribavirin . PEG-IFN huwa taħlita ta 'tliet antivirali li jqanqal ċelluli biex jipproduċu ammont kbir ta' enzimi li jistgħu joqtlu kemm il-virus kif ukoll iċ-ċelloli ospitanti infettati.
Ribavirin, aġent antivirali ieħor, jinterferixxi mal-metaboliżmu ta 'RNA meħtieġ għar-replikazzjoni virali.
Antivirali ġodda li jaġixxu direttament (DAAs) huma dejjem aktar kapaċi jittrattaw varjetà ta 'ġenotipi ta' l-epatite C mingħajr l-użu ta 'PEG-INF u, f'ħafna każijiet, ribavirin. B'dan il-mod, l-effetti sekondarji assoċjati mat-terapija b'HCV jitnaqqsu ħafna, kif ukoll it-tul taż-żmien tal-kura.
Fost id-DAAs attwalment approvati użati fit-trattament tal-infezzjoni kronika tal-epatite Ċ (skont l-ordni tal-approvazzjoni tal-FDA):
| Droga | Approvat għal | Preskritt bi | Dożaġġ | Tul ta 'żmien |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | ġenotipi 1, 2, 3, 4, 5, u 6 ma 'tagħna mingħajr ċirrożi | ribavirin f'każijiet ta 'ċirrożi mhux kompensat u mingħajr ribavirin fil-każijiet l-oħra kollha | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-16 ġimgħat |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | ġenotipi 1 u 4 bi jew mingħajr ċirrożi | ribavirin jew mingħajr ribavirin, skond il-ġenotip u l-istorja tat-trattament | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-16 ġimgħat |
| Daklinza (daclatasvir) | ġenotipi 3 mingħajr ċirrożi | Sovaldi (sofosbuvir) | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel | 12-il ġimgħa |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | ġenotipi 4 mingħajr ċirrożi | ribavirin | Żewġ pilloli kuljum ma 'l-ikel | 12-il ġimgħa |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, ippakkjat flimkien ma 'dasabuvir) | ġenotipi 1 bi jew mingħajr ċirrożi | ribavirin jew meħud waħdu, fejn indikat | żewġ pilloli ta 'ombitasvir + paritaprevir + ritonavir meħud darba kuljum ma' l-ikel, flimkien ma 'pillola waħda ta' dasabuvir meħuda darbtejn kuljum ma 'l-ikel | 12-24 ġimgħat |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | ġenotip 1 bi jew mingħajr ċirrożi | meħuda weħidha | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-24 ġimgħat |
| Sovaldi (sofosbuvir) | ġenotipi 1, 2, 3 u 4 b'ċirrożi, inklużi dawk bi ċirrożi jew karċinoma epatoċellulari (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin waħdu, jew Olysio (simeprevir) bi ribavirin jew mingħajru, fejn indikat | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-24 ġimgħat |
| Olysio (simeprevir) | ġenotip 1 bi jew mingħajr ċirrożi | peginterferon + ribavirin, jew Sovaldi (sofosbuvir), fejn indikat | kapsula waħda kuljum ma 'l-ikel | 24-48 ġimgħa |
Effetti sekondarji komuni
Waħda mit-tħassib ewlieni dwar it-trattament tal-konċetfezzjoni tal-HIV / HCV hija l-effetti sekondarji potenzjali milli jista 'jkun hemm bħala riżultat tat-terapija. Filwaqt li l-introduzzjoni ta 'drogi tal-ġenerazzjoni aktar ġodda ttrasformat it-trattament tal-infezzjoni tal-HCV, m'hemm l-ebda underplaying tal-isfidi li jiffaċċjaw xi pazjenti.
Għal persuni li jibdew it-terapija għall-ewwel darba, l-iktar effetti sekondarji tat-terapija b'HCV (li jseħħu f'mill-inqas 5% tal-każijiet) huma:
- Epclusa: għeja, uġigħ ta 'ras
- Zepatier : għeja, uġigħ ta 'ras, dardir
- Daklinza : għeja, uġigħ ta 'ras, dardir, dijarea
- Technivie : dgħjufija fiżika, għeja, nawżea, nuqqas ta 'rqad
- Viekira Pak : għeja, nawżea, ġilda tal-ħakk, reazzjoni tal-ġilda, nuqqas ta 'rqad, dgħjufija, għejja
- Harvoni : għeja, uġigħ ta 'ras
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: għeja, insomnja, nawżea, uġigħ ta 'ras, anemija
- Sovaldi + ribavirin: għeja, uġigħ ta 'ras
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: raxx, ħakk tal-ġilda, dardir, uġigħ fil-muskoli, qtugħ ta 'nifs
Filwaqt li ħafna mill-effetti sekondarji huma temporanji, ir-riżoluzzjoni fi żmien ġimgħa jew tnejn mill-bidu, xi sintomi jistgħu jiġu mtawla u ppronunzjati (partikolarment f'pazjenti bbażati fuq PEG / INF). Kellem lit-tabib tiegħek immedjatament jekk is-sintomi jkunu jikkonċernaw u / jew persistenti.
Qabel ma Beda Terapija HCV
Il-fehim u l-antiċipazzjoni ta 'effetti sekondarji possibbli huma essenzjali biex tiġi individwalizzata t-terapija u biex jinkisbu l-aħjar għanijiet ta' trattament. Il-piż tal-pillola, l-iskedi tad-dożaġġ u l-bidliet fid-dieta (jiġifieri, żieda fl-ammont ta 'xaħam għal dawk bi ftit xaħam) huma biss ftit mill-kwistjonijiet li għandhom jiġu indirizzati biex jiżguraw aħjar it-tħejjija tal-pazjent.
U filwaqt li l-għażla tad-droga tista 'tkun ikkunsidrata bħala ċavetta għas-suċċess tat-trattament, għalhekk, ukoll, hija l -aderenza tad-droga . Tirrelata mhux biss għal riżultati aħjar imma f'ħafna każijiet tnaqqas l-inċidenza u s-severità tal-effetti sekondarji. L-aderenza subottimali hija, fil-fatt, kemm fattur għall-probabbiltà ta 'falliment tat-trattament kif ukoll avvenimenti ta' trattament avvers.
Trapjanti tal-Fwied
Ċirrożi minħabba infezzjoni kronika ta 'HCV hija indikatur ewlieni għat -trapjanti tal-fwied fl-Istati Uniti, l-Ewropa u l-Ġappun, għalkemm il-virus huwa magħruf li jseħħ f'madwar 70 fil-mija tar-riċevituri tat-trapjanti fi żmien tliet snin. Barra minn hekk, l-infezzjoni tat-tilqima nnifisha tista 'tirriżulta f'madwar 10-30 fil-mija tal-pazjenti li qed jiżviluppaw ċiroskosi fi żmien ħames snin.
F'individwi li jeħtieġu trapjant tal-fwied, il-bidu ta 'terapija tripla HCV jista' jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'telf ta' tilqim b'madwar 30%.
Minkejja r-riskji assoċjattivi, huwa importanti li wieħed jinnota li r-rata ta 'sopravivenza tal-pazjent hija komparabbli mal-indikazzjonijiet l-oħra kollha għal trapjanti tal-fwied - b'rati ta' sopravivenza wara operazzjoni ta 'bejn 68% u 84% fl-ewwel ħames snin.
Mediċini ġodda ta 'ġenerazzjoni HCV x'aktarx li javvanzaw dawn ir-riżultati, filwaqt li jxekklu l-livell għoli ta' effetti sekondarji tal-mediċina assoċjati mat-trattament.
> Sorsi:
> Assoċjazzjoni Amerikana għall-Istudju tal-Mard tal-Fwied (AASLD). "Evalwazzjoni tal-Piż Globali u Reġjonali tal-Mard tal-Fwied." Washington, DC Stqarrija għall-istampa maħruġa fit-3 ta 'Novembru, 2013.
> Rotman, Y. u Liang, T. "Koinfezzjoni mal-Virus tal-Epatite Ċ u l-Virus tal-Immunodefiċjenza Umana: Riżultati Viroloġiċi, Immunoloġiċi u Kliniċi". Ġurnal tal-Viroloġija. Awwissu 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "L-epidemija reċenti tal-virus tal-epatite Ċ akuta fl-irġiel li huma pożittivi għall-HIV li għandhom x'jaqsmu ma 'rġiel marbuta ma' imġiba sesswali ta 'riskju għoli ". " AIDS. 11 ta 'Mejju, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. u Benhamou, Y. "Kwistjonijiet terapewtiċi f'pazjenti infettati b'HIV / HCV". Ġurnal ta 'l-Epatite Virali. 1 ta 'Ġunju, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; u Seeff, L. "Dijanjosi, Ġestjoni u Trattament tal-Epatite Ċ: Aġġornament." Epatoloġija. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti. "Linji Gwida għall-Użu ta 'Aġenti Antiretrovirali f'Adulti u Adoloxxenti Infettati bl-HIV-1." Washington, DC; 27 ta 'Marzu, 2012.
> Alcorn, K. "Terapija triple-HCV terapija jiġi b'riskju għoli ta 'avvenimenti avversi serji għal nies bid-ċirrożi." NAM / AIDSMAP. April 30, 2013.
> Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (AID). "L-AID tapprova Technivie > għat-trattament tal-ġenotip tal-epatite Ċ kronika 4." Silver Spring, Maryland; > istampa > ħarġa maħruġa 24 ta 'Lulju, 2015.
> Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (AID). "L-AID tapprova lil Viekira Pak biex tikkura l-epatite Ċ." Silver Spring, Maryland; > istampa > rilaxx maħruġ Diċembru 19, 2014.
> Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (AID). "L-AID japprova > ġdid > trattament għall-virus ta 'l-epatite Ċ." Silver Springs, Maryland; > istampa > ħarġa maħruġa fit-22 ta 'Novembru, 2013.
> Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (AID). "L-AID japprova l-ewwel mediċina kombinata biex tikkura l-epatite Ċ." Silver Spring, Maryland; > istampa > rilaxx maħruġ 10 Ottubru, 2014.
> Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti (AID). "Olysio (simeprevir) għat-trattament ta 'HCV kroniku f'terapija antivirali kombinata." Silver Springs, Maryland. Stqarrija għall-istampa maħruġa fit-22 ta 'Novembru 2013
> Manns, M. and Cornberg, M. "Sofosbuvir: id-dwiefer finali fit-tebut għall-epatite Ċ?" Lancet. 15 ta 'Marzu, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "It-trapjant tal-HIV u tal-Fwied." Hippokratia. Ottubru-Diċembru 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi u > Ribibilin > għall-Epatite Ċ f'Pazjenti b'Hammavir ta ' l-Epatite Ċ."