Id-drogi tal-ġenerazzjoni aktar ġodda biddlu r-regoli dwar l-aderenza ta 'l-HIV?
L-aderenza tad-droga tibqa 'komponent ewlieni biex tittratta b'suċċess u timmaniġġja l-infezzjoni ta' l-HIV. B'differenza mill-medikazzjoni kronika użata biex tikkura mard bħall-mard tal-qalb jew id-dijabete - li jeħtieġu aderenza ta '70% biex jinkisbu l-għanijiet kliniċi - terapija antiretrovirali (jew ART) teħtieġ aderenza kważi perfetta biex issostni soppressjoni virali u tipprevjeni l -iżvilupp prematur tad-droga reżistenza .
Imma minħabba li issa għandna ġenerazzjoni ġdida u mtejba ta ' mediċini antiretrovirali , ir-regoli huma neċessarjament l-istess?
Mantra ta 'adeżjoni ta' 95%
Il-linji gwida tat-trattament tal-HIV tradizzjonalment jiddettaw li l-pazjenti jeħtieġu jżommu aktar minn 95% ta 'aderenza sabiex jiżguraw is-soppressjoni virali sostnuta. Għal kors ta 'mediċina darba kuljum, dan jittraduċi madwar 14-il jum ta' dożi okkażjonali u mhux milħuqa matul sena.
Madankollu, xi wħud bdew jargumentaw li l- "mantra ta '95%" hija bbażata fuq data miġbura lejn l-aħħar tas-snin disgħin, meta r-reġimi tal-mediċini kienu aktar kumplessi u d-drogi kellhom ħajja tan-nofs ferm iqsar. Filwaqt li hemm ftit li ġustament jipproklama 85% jew saħansitra 90% bħala l-istandard ta 'aderenza "l-ġdid", ħafna jemmnu li l-ħtieġa li titħaddan jew tiġi stigmata lill-pazjenti għal inqas minn perfetta mhix viċina bħala imperattiva għax kienu 10 snin ilu.
Still, hemm ħafna li jemmnu li t-tnaqqis tal-limitu ta 'aderenza (jew saħansitra jissuġġerixxi bidla) huwa żball, li jippermetti livelli ta' żlieq li jiżdiedu biss maż-żmien.
Hemm evidenza li tappoġġja dan l-argument. Skont id-dejta mħejjija miċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC), madwar 30% tal-Amerikani fuq l-ART ma jistgħux jiksbu trażżin virali. Ħafna jaqblu li aderenza subottimali għandha rwol ewlieni f'dan, filwaqt li studji oħra jissuġġerixxu li l-aderenza tradizzjonalment tonqos wara l-ewwel xahar "honeymoon" wara l-bidu ta 'ART.
Madankollu, hemm evidenza biżżejjed biex issostni li d-drogi tal-ġenerazzjoni l-aktar ġodda huma ħafna aktar "klementanti" fir-rigward tar-reżistenza, b'mod partikolari mediċini "imsaħħa" li jistgħu jsostnu konċentrazzjonijiet akbar ta 'mediċini fil-plażma fuq perjodi itwal ta' żmien.
Iżda hija l-evidenza biżżejjed biex titlob rilassament ta 'prattiki ta' aderenza? Anke bil-mediċini antiretrovirali aħjar, aktar effettivi, aħna verament f'dak l-istadju għadhom?
Użin tal-Evidenza
L-inibituri tal-protease (PIs) huma eżempju ewlieni ta 'avvanzi fl-ART moderna. Illum, il-PI huma kważi msejsa fuq "imsaħħaħ" b'mod universali li huma jingħataw flimkien ma 'mediċina sekondarja li tista' testendi l-half-life tas-serum tal-PI. Meta-analiżi ta 'ħames studji ewlenin tissuġġerixxi li ġenerazzjoni aktar ġdida żiedet il-Prezista simili għal PI (darunavir) -biżżejjed, fil-fatt, jirrikjedu biss 81% aderenza sabiex tinkiseb trażżin virali.
B'kuntrast, PIs imtejba iżgħar bħal Kaletra (lopinavir + ritonavir) huma inqas effettivi meta l-aderenza tinżel taħt il-95%, b'wieħed mill-istudji li jissuġġerixxi li 53% biss tal-pazjenti huma kapaċi jiksbu tagħbijiet virali li ma jinstabux taħt dan il-livell ta 'aderenza.
Ir-riċerka hija ħafna inqas ċara dwar l-impatt tal-aderenza fuq klassijiet oħra ta 'antiretrovirali. Filwaqt li xi studji wrew li mediċini li mhumiex inibituri ta 'nucleoside reverse transcriptase (NNRTI) bħal Sustiva (efavirenz) jistgħu jkollhom biss 80% sa 90% ta' aderenza meta jintużaw flimkien ma 'PI stimulat, oħrajn jargumentaw li livelli għolja ta' aderenza għadhom meħtieġa minħabba għall-potenzjal probabbli għar-reżistenza u r-reżistenza inkroċjata għal mediċini NNRTI oħra.
Bl-istess mod, l-Istudju CPCRA FIRST sab li r-rati ta 'reżistenza fost inibituri tan-nucleoside reverse transcriptase (NRTI) bħal Retrovir (AZT, zidovudine) jiżdiedu f'korrelazzjoni diretta ma' tnaqqis fl-aderenza tad-droga.
Bħalissa hemm ftit studji disponibbli biex tiġi evalwata r-relazzjoni bejn aderenza u mediċina ta 'ġenerazzjoni aktar ġdida bħal Intelence (etravirine) jew saħansitra n-Nukleotide Analog popolari, Viread (tenofovir). Bl-istess mod, mill-impedituri integrase approvati għall-użu, studju wieħed żgħir ta ' Isentress (raltegravir) jissuġġerixxi li livelli ta' aderenza ta '90% jistgħu jkunu aċċettabbli.
Għandek in-Nuqqas ta 'Dewwien (jew Bosta) Tikkonċernah?
In-nuqqas ta 'doża okkażjonali jew in-nuqqas ta' doża fil-ħin hija xi ħaġa li tgħaddi lil kulħadd fuq medikazzjoni kronika.
Fil-parti l-kbira, dan m'għandux jikkawża tħassib mhux xieraq. Madanakollu, iktar ma jseħħu dawn iż-żminijiet ta 'spiss, anqas ikunu jistgħu jieħdu l-mediċini biex iżommu trażżin virali li ma jinstabx.
Studju wieħed immexxi mill-Istitut Nazzjonali tal-Mard Infettiv f'Ruma wera li l-vojt fit-terapija ta 'ftit ġranet matul il-kors ta' xahar irriżulta f'żieda ta 'ħames darbiet fl-inċidenza ta' attività virali li tista 'tinstab. Appoġġ għar-riċerka fl-2013 uriet li anke tagħbijiet virali sostnuti, "viċin detectable" (bejn 50 u 199 kopja / mL) jistgħu jirriżultaw f'riskju akbar ta 'insuffiċjenza viroloġika ta' 400%.
Bl-istess mod, ir-riċerka mill-Isptar Universitarju ta 'Côte de Nacre fi Franza wriet li nuqqasijiet itwal fl-ART żiedu l-probabbiltà ta' falliment tal- kura , b'interruzzjoni ta '15-il jum li jagħtu probabbiltà ta' 50% ta 'rebound virali.
Fi vina simili, il-provi ta 'l-Adozzjoni u l-Effikaċja ta' Terapija ta 'l-Inibizzjoni tal-Protease (AEPIT) studjaw l-impatt ta' żbalji ta 'ħin ta' doża fuq attività virali. Skond ir-riċerka, pazjenti li ħallew sa tliet sigħat ta 'libertà fuq kull naħa tal-ħin tad-doża tagħhom tas-soltu kellhom 300% attività virali akbar minn dawk li kienu ħadu l-medikazzjoni tagħhom fil-ħin.
Allura X'inhu Dan ifisser għalik?
M'hemmx dubju li mediċini ta 'ġenerazzjoni aktar ġodda huma aktar faċli biex jintużaw u jittolleraw, u joffru "maħfra" akbar jekk pazjent jitlef id-doża fard. U filwaqt li b'mod ċar qegħdin nersqu lejn mediċini li jaġixxu aktar fit-tul li jeħtieġu dożaġġ inqas frekwenti, il-ġurija għadha ma tafx jekk dan jippreġudikax bidla attwali fir-rakkomandazzjonijiet tal-aderenza.
Fl-aħħar mill-aħħar, l-ART hija bbażata fuq taħlita ta 'aġenti antiretrovirali, kull waħda b'nofs ħajjiet u farmakokinetiċi differenti. Xi wħud mir-reġimi għandhom marġini iżgħar għal żbalji; oħrajn akbar. Minn perspettiva prattika, ikun kontroproduttiv li tinbidel il-goalpost ta 'aderenza ma' kull kors ta 'kura.
Minflok, il-kwistjonijiet ta 'aderenza għandhom jintlaħqu b'tolleranza ikbar minn min qed jittratta u inqas ansjetà minn pazjenti li jibżgħu li jammettu n-nuqqasijiet tagħhom. Jekk xejn, jitlob għal interazzjoni akbar bejn il-pazjent u l-fornitur, b'għanijiet u interventi speċifiċi biex tiżgura aderenza ottimali u ta 'ħajja reali. Dawn għandhom jinkludu:
- Valutazzjoni proattiva ta 'ostakoli ta' aderenza qabel l-inizjazzjoni ART (eż. Skeda tax-xogħol, tfal, żvelar, iżolament, eċċ)
- Evalwazzjoni u kollaborazzjoni kontinwi biex jindirizzaw problemi ġodda jew eżistenti (inklużi effetti sekondarji tal-kura, problemi tal-familja, kwistjonijiet emozzjonali, eċċ)
- Simplifikazzjoni tas-sistema ta 'trattament, fejn indikat
- Indirizzar ta 'fatturi li jistgħu jinbidlu assoċjati ma' aderenza fqira (eż., Abbuż minn sustanzi, depressjoni, nuqqas ta 'nies bla dar, eċċ)
- L-użu ta 'tagħmir ta' aderenza (eż., Organizzaturi ta 'medikazzjoni, mezzi ta' tfakkir) jew sistemi ta 'appoġġ ta' aderenza.
Fil-qosor, huwa iktar produttiv li tiġi indirizzata l-aderenza mhux tant f'termini ta ' " Kemm huwa biżżejjed?", Iżda bħala mezz biex jiġu identifikati l-għodod biex jiġi żgurat li l-ART hija parti funzjonali u mingħajr stress tal-rutina ta' kuljum ta 'persuna .
Jekk dan jista 'jinkiseb, allura l-kwistjoni ta' "kemm" tista 'taqa' kompletament.
Sorsi:
Kobin, A. u Sheth, N. "Livelli ta 'Adozzjoni Meħtieġa għal Soppressjoni Viroloġika fost Mediċina Antiretrovirali aktar Ġdida." Annals of Pharmacology. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Relazzjoni bejn il-Livell ta 'Adozzjoni, Tip ta' Regimen Antiretrovirali, u Plasma tat-Tagħbija Virali ta 'l-RNA ta' Tip 1 ta 'l-HIV: Studju ta' Cohort Prospettiv." Riċerka dwar l-AIDS Retroviruses Umani. Ottubru 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Studju Pilota li Jivvaluta Raltegravir QD Kontra BID f'Pazjenti bl-HIV Inklużi fi Prova ta 'Simplifikazzjoni." Ippreżentat fil-49 Konferenza Interscience dwar l-Aġenti Antimikrobiċi u l-Kimoterapija (ICAAC). San Francisco, California; 12-15 ta 'Settembru, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Nuqqas ta 'Virologic Wara Viremja Persistenti ta' Livell Baxx f'Kosra ta 'Pazjenti b'P Positive HIV: Riżultati minn 12-il sena ta' Osservazzjoni." Mard Infettiv Kliniku. Novembru 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Impatt ta 'Tipi differenti ta' Imġieba ta 'Adozzjoni u ta' Karatteristiċi tal-CART fuq is-Sejbien tal-RNA tal-HIV-1 tal-Plażma skont il-Limitu Inferjuri tal-Kwantifikazzjoni fil-Ħin Real-Assay." Ippreżentat fit-tnax-il Konferenza Ewropea dwar l-AIDS. Cologne, il-Ġermanja; 11-14 ta 'Novembru, 2009.