Kif It-Terapija Triple Iddur l-Epidemija ta 'l-HIV Madwar
HAART huwa l-akronimu għal "terapija antiretrovirali attiva ħafna", terminu maħluq fl-aħħar tas-snin disgħin biex jiddeskrivi l-effettività ta 'terapiji kombinati tad-droga użati biex jikkuraw l-HIV.
Qabel il-HAART, l-użu ta 'mediċina antiretrovirali waħda jew tnejn ġeneralment kellhom suċċess limitat f'pazjenti bl-HIV, li rriżultaw f'falliment rapidu fit-trattament kif ukoll in-nuqqas ta' abbiltà li titrażżan kompletament l-attività virali.
Kien ma 'l-introduzzjoni ta' inibituri tal-protease fl-1996 li t-tobba setgħu jgħaqqdu tlieta jew aktar aġenti tad-droga b'mod li effettivament waqqfu l-HIV milli jirreplika f'punti differenti fiċ-ċiklu tal-ħajja tiegħu. Bil-bidu ta 'HAART, it-tobba u x-xjenzjati setgħu jaraw tnaqqis qawwi ta' 50% fin-numru ta 'mwiet relatati mal-AIDS fl-Istati Uniti u fl-Ewropa fi żmien tliet snin qosra (1995-1999).
Minbarra l-HAART, l-approċċ ta 'ħafna mediċini kien magħruf ukoll bħala "terapija tripla" jew "cocktail triplu tal-mediċina".
Illum, it-terminu ġie sostitwit fil-biċċa l-kbira minn monikers oħra, inkluż il- cART (terapija antiretrovirali kombinata) jew, aktar sempliċiment, ART (terapija antiretrovirali).
Kif jaħdem HAART
Għall-kuntrarju ta 'terapiji ta' droga waħda jew ta 'mediċini doppji, il-kombinazzjoni ta' tlieta jew aktar antiretrovirali tista 'taħdem bħala tim tat-tikketta, b'mod effettiv irażżnu varjetà wiesgħa ta' HIV li tista 'teżisti f'popolazzjoni virali waħda.
Jekk mediċina waħda ma tkunx kapaċi tneħħi ċertu tip virali, wieħed jew iż-żewġ aġenti l-oħra jkunu aktar probabbli li jagħmlu dan.
Min-naħa tagħhom, billi żżomm il-popolazzjoni virali mrażżna ( mhux osservabbli ), hemm ftit viruses li jiċċirkolaw fid-demm u ftit opportunitajiet biex il-virus jinqeleb f'reżistenza.
Huwa għalhekk li t-terapiji pre-HAART kellhom it-tendenza li jonqsu daqshekk malajr: il-popolazzjonijiet mutanti iżgħar tħallew jippersistu u eventwalment jiżdiedu fin-numru biex isiru r-razza virali predominanti. Meta jiġri dan, il-mediċini m'għadhomx kapaċi jwaqqfu l-HIV milli jirreplika, kundizzjoni li aħna niddeskrivu bħala "reżistenti għall-mediċina".
Drogi Użati f'ATART
Bħalissa hemm ħames klassijiet ta 'mediċina antiretrovirali , li kull wieħed minnhom jinibixxi stadju speċifiku fiċ-ċiklu tal-ħajja ta' l-HIV:
- dħul jew inibituri tal-fużjoni (li jinkludu antagonisti tar-riċetturi tas-CCR5)
- nukleosidi u nuklejotide reverse transcriptase (NRTI / NtRTI)
- Inibituri ta 'non-nucleoside reverse transcriptase (NNRTI)
- integrase inibituri
- Inibituri tal-protease
Klassijiet oħra ta 'antiretrovirali qed jiġu investigati, filwaqt li drogi ta' ġenerazzjoni aktar ġdida għandhom l-għan li jtejbu t-tollerabilità, inaqqsu l-effetti avversi u jissimplifikaw id-dożaġġ għal dawk fuq it-terapija.
Il-Futur tal-HAART
Minbarra li tipprovdi soppressjoni dejjiema ta 'HIV f'individwi infettati, il-TARGA issa qed jintuża bħala mezz biex ireġġa' lura r-rati ta 'infezzjoni f'ħafna popolazzjonijiet ta' riskju għoli. L-istrateġija, magħrufa bħala t- tattifattura bħala prevenzjoni (TasP) , "tagħbija virali komunitarja" f'popolazzjoni, li tagħmilha ferm iktar diffiċli li tgħaddi l-virus minn persuna infettata lil persuna mhux infettata.
Barra minn hekk, HAART intwera li jnaqqas ir-riskju kemm ta 'mard relatat ma' l-HIV u ma 'l-HIV (inkluż kanċer u mard tal-qalb) b'bejn 58% jekk jibda fil-ħin tad-dijanjosi. Bħala riżultat, issa huwa rrakkomandat li HAART jinbeda fil -persuni kollha bl-HIV , irrispettivament mill-istatus immuni, dħul, reġjun ġeografiku, razza jew viral load tal-HIV.
Il-kunċett ta 'HAART x'aktarx ukoll jinbidel bl-iżvilupp ta ' aġenti antiretrovirali li jservu fit-tul (li potenzjalment jippermettu injezzjonijiet ta 'kull xahar jew ta' kull tliet xhur) u mediċini li jmiss tal-ġenerazzjoni li jimmiraw li jbaxxu l-cocktail tradizzjonali tat-tripla droga għal ftit żewġ mediċini.
Żewġ provi kbar ta 'Fażi III, imsejħa SWORD-1 u SWORD-2, urew li l-użu ta' Tivicay (dolutegravir) u Edurant (rilpivirine) wassal għal trażżin virali sostnut għal 48 ġimgħa b'effetti sekondarji minimi. Proċess iżgħar ieħor, imsejjaħ l-istudju ta 'LAMIDOL, wera li Tivicay użat ma' lamivudine (droga tal-ġenerazzjoni anzjana) kellu l-potenzjal li jikseb l-istess riżultati f'pazjenti ttrattati qabel.
Sorsi:
> Sansone, G. u Frengley, J. "L-impatt tat-TARGĦA fuq il-Kawżi tal-Mewt ta 'Persuni b'AIDS fil-fażi bikrija." Ġurnal tas-Saħħa Urbana. Ġunju 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevenzjoni ta 'infezzjoni bl-HIV-1 b'terapija antiretrovirali bikrija." New England Journal of Medicine. 11 ta 'Awwissu, 2011; 365 (6): 493-505.
> Il-Grupp ta 'Studju INSIGHT START. "Il-Bidu ta 'Terapija Antiretrovirali f'Infezzjoni ta' l-HIV li ma Tieħux sintomi bikrija." New England Journal of Medicine. 20 ta 'Lulju, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Mdendla, Ċ .; Brinson, C .; et al. "Fase III SWORD 1 & 2: jaqilbu għal DTG + RPV iżomm trażżin viroloġiku minn 48 wks." 2017 Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI); 13-16 Frar, 2017; Seattle; astratt 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; et al. "Riżultati promettenti ta ' > dolutegravir > + manutenzjoni ta' lamivudine f'AnrS 167 > prova ta ' LAMIDOL >." 2017 Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI); 13-16 Frar, 2017; Seattle; astratt 458.