Infezzjonijiet fungali sistemiċi għadhom kawża ewlenija ta 'mard u mewt f'nies bl-HIV, filwaqt li infezzjonijiet superfiċjali jew mhux ikkomplikati huma nnutati b'mod komuni. Fost l-infezzjonijiet fungali opportunistiċi l-aktar frekwentament assoċjati ma 'l- HIV :
- Kandidjażi orali u esophageal (traxx)
- Kriptoċokosi (inkluża meninġite kriptokokkali)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Deni tal-Wied)
Ġew innutati għadd ta 'infezzjonijiet fungali oħra (inklużi asperġillożi, peniċillożi u blastomikożi), ħafna drabi f'individwi b'għadd ta' CD4 taħt il-250 ċelluli / ml.
Hemm numru ta 'aġenti użati b'mod komuni għall-kura ta' infezzjonijiet fungali relatati mal-HIV. Il-mediċini huma kategorizzati mill-mekkaniżmu ta 'azzjoni speċifiku tagħhom, u jistgħu jinqasmu f'erba' gruppi ġenerali:
I. Antifungali tal-polijene
L-antifungali tal-polyene jaħdmu billi jitkissru l-integrità tal-membrana fungali taċ-ċellula, li eventwalment twassal għall-mewt taċ-ċelluli. L-antifungali tal-polyene l-aktar komuni użati fl-HIV huma:
- Amphotericin B : Komuni assoċjat mat-trattament ta 'infezzjonijiet sistemiċi (ġisem sħiħ) fungali bħal meninġite kriptokokkali. Meta jingħata ġol-vina, amphotericin B hu magħruf li għandu effetti sekondarji serji, ħafna drabi b'reazzjoni akuta li sseħħ ftit wara l-infużjoni (eż. Deni, tkexkix ta 'bard, rigur, nawżea, rimettar, uġigħ ta' ras u uġigħ fil-muskolu / ġogi). Bħala tali, l-għoti ġol-vini ta 'amphotericin B huwa ġeneralment indikat f'pazjenti li huma severament immuni kompromessi jew morda b'mod kritiku. Preparazzjonijiet orali huma disponibbli għall-użu fit-trattament tal-kandidjażi, li huwa sikur għall-użu b'tossiċità baxxa tad-droga.
- Nystatin : Amministrata oralment jew topikament għal kandidjażi orali superfiċjali, esophageal u vaġinali. Nystatin jista 'jintuża wkoll bħala terapija profilattika (preventiva) f'pazjenti infettati bl-HIV b'riskju għoli ta' infezzjoni fungali (għadd ta 'CD4 ta' 100 ċellula / ml jew inqas). Nystatin huwa disponibbli bħala pilloli, ħasil tal-ħalq, pilloli, trabijiet, kremi u ingwenti.
II. Antifungali Azole
L-antifungali Azole jinterrompu s-sinteżi ta 'l-enżimi meħtieġa biex tinżamm l-integrità tal-membrana fungali, u b'hekk tinibixxi l-kapaċità tal-fungus li jikber. Effetti sekondarji komuni jinkludu raxx, uġigħ ta 'ras, sturdament, dardir, rimettar, dijarea, bugħawwieġ fl-istonku, u enzimi tal-fwied elevati.
- Diflucan (fluconazole) : Probabbilment wieħed mill-antifungali l-aktar preskritti mad-dinja kollha, Diflucan jintuża għat-trattament ta 'infezzjonijiet fungali superfiċjali u sistemiċi, inklużi kandidjasi, kriptoċokosi, istoplasmosi u coccidioidomycosis. Diflucan huwa disponibbli f'forma ta 'pilloli, bħala trab għal sospensjoni orali, jew bħala soluzzjoni sterili għal użu ġol-vina.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral kienet l-ewwel medikazzjoni antifungali azole orali, iżda ġiet sostitwita minn ażoli oħra li għandhom inqas tossiċità u assorbiment ferm akbar. Huwa disponibbli f'forma ta 'pilloli, kif ukoll f'diversi applikazzjonijiet topiċi għall-użu fuq infezzjonijiet superfiċjali tal-fungu, inkluż kandidjażi.
- Sporanox (itraconazole) : Komuni użat f'infezzjoni sistemika (bħal kandidjażi jew kriptoċokosja) meta antifungali oħra huma jew ineffettivi jew mhux xierqa. Sporanox huwa disponibbli f'forma ta 'kapsula jew bħala soluzzjoni orali (ikkunsidrata superjuri f'termini ta' assorbiment u bijodisponibilità). Il-preparazzjoni ġol-vina m'għadhiex disponibbli fl-Istati Uniti Minħabba l-penetrazzjoni baxxa tagħha fil-fluwidu ċerebrospinali, Sporanox ġeneralment jintuża biss fit-tieni linja meta jkun qed jittratta meninġite kriptokokkali.
Ażoli oħra li jintużaw fit-trattament ta 'infezzjonijiet fungali opportunistiċi huma VFend (voriconazole) u Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolite Antifungali
Hemm mediċina waħda antimetabolite (Ancobon) magħrufa li għandha proprjetajiet antifungali, li hija twettaq billi tinterferixxi kemm ma 'l-RNA u s-sinteżi tad-DNA.
- Ancobon (flucytosine) : Użat biex jittratta każijiet serji ta 'kandidjasi u kriptoċokosi, Ancobon huwa dejjem mogħti ma' fluconazole u / jew amphotericin B peress li l-iżvilupp ta 'reżistenza huwa komuni meta jintuża waħdu. Il-kombinazzjoni ta 'amphotericin B u Ancobon wriet li kienet favorevoli fit-trattament ta' meninġite kriptokokkali. Ancobon huwa disponibbli f'forma ta 'kapsula. L-effetti sekondarji jistgħu jinkludu intolleranza gastrointestinali u trażżin tal-mudullun (inkluża anemija). Ġew irrappurtati raxx, uġigħ ta 'ras, konfużjoni, alluċinazzjoni, sedazzjoni, u funzjoni elevata tal-fwied.
IV. Echinocandins
Klassi aktar ġdida ta 'antifungali msejħa echinocandins qed jintużaw ukoll fit-trattament ta' kandidjażi u asperġillożi. Echinocandins jaħdmu billi jinibixxu s-sintesi ta 'ċerti polisakkaridi fil-ħajt taċ-ċelluli fungali. B'mod ġenerali, l-echinocandins joffru tossiċità aktar baxxa u inqas interazzjonijiet bejn il-mediċini, għalkemm bħalissa huma preskritti aktar spiss f'pazjenti b'intolleranza għal mediċini antifungali tradizzjonali oħra. It-tlieta kollha jingħataw fil-vina, b'sikurezza, effikaċja u tollerabilità simili.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (micafungin)
Sorsi:
Marty, F. u Mylonakis, E. "Użu antifungali fl-infezzjoni ta 'l-HIV." Opinjoni ta 'Espert Farmakoterapija. Frar, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Użu antifungali għal Infezzjoni Opportunistika f'Pazjenti bl-HIV: Tqabbil ta 'Effikaċja u Sigurtà". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Istituti Nazzjonali tas-Saħħa (NIH). "Linji ta 'Gwida għall- Prevenzjoni u Trattament ta' Infezzjonijiet Opportunistiċi f'Adulti u Adoloxxenti infettati bl-HIV". Bethesda, Maryland; aġġornat is-27 ta 'Settembru, 2013.