L-AIDS u l-Isterojdi ta 'Doża Għolja Jista' Jikkawża Immunosoppressjoni
Riċentement, minħabba l-introduzzjoni ta 'mediċini immunosuppressanti ġodda kif ukoll żieda fin-numru ta' trapjanti ta 'l-organi, rajna aktar nies li huma immunosoppressi jew li qed jgħixu b'immunità indebolita.
Is-sistema immunitarja hija l-ġabra taċ-ċelluli, it-tessuti u l-organi kollha li jgħinu lill-ġisem jeħles mill-infezzjoni. Mingħajr sistema immuni intatta, persuna taqa 'priża għad-dinja ta' barra.
Madankollu, korsijiet ta 'medikazzjoni immunosoppressivi aktar qawwija huma biss raġuni waħda għaliex in-nies isiru immunosoppressjonati jew immunokompromessi. Verily, affarijiet ħżiena oħra jistgħu jfixklu s-sistema immuni, ukoll, inkluż l- AIDS u l-mard li jintirtu.
X'inhi s-Sistema Immuni?
Is-sistema immuni tiegħek teżisti biex tevita jew tivvizzja l-infezzjoni. Iċ-ċelloli u l-mogħdijiet tas-sistema immunitarja huma kumplessi u diversi u jinfatxu l-partijiet kollha tal-ġisem.
Hawn huma l-komponenti differenti tas-sistema immunitarja:
- Il-mudullun huwa fejn tibda l-gost kollu. Il-mudullun fih ċelluli staminali li jkomplu jsiru varjetà ta 'ċelloli immuni (ċelluli B, ċelluli T, limfoċiti, eċċ).
- Mhux biss il-ġilda hija l-ewwel linja ta 'difiża kontra insulti mid-dinja ta' barra, imma ċerti saffi tal-ġilda (bħad-dermis) huma wkoll sinjuri f'ċelloli immuni. Barra minn hekk, il-ġilda tipproduċi wkoll proteini antimikrobiċi.
- Hemm ħafna ċelloli immuni fid-demm. Fil-fatt, testijiet tad-demm huma użati biex jimmonitorjaw l-immunità.
- Is-sistema limfatika hija mimlija b'ċelloli immuni. Is-sistema limfatika twaħħal id-demm ma 'tessuti li jinsabu madwar il-ġisem u sservi bħala awtostrada għat-trasport ta' ċelloli immuni. Dawn iċ-ċelloli immuni jikkonverġu fil-lymph nodes. Fil-lymph nodes, ir-rispons immuni jiġi attivat meta jinkixfu mikrobi.
- Tip ewlieni taċ-ċelluli immuni li jippermetti li wieħed jadatta ruħu għat-theddid ikkawżat mill-infezzjoni huwa t-T-cell. Għalkemm iċ-ċelluli T huma l-ewwel prodotti fil-mudullun tal-għadam, imorru jimmaturaw fit-timu.
- In-nies jgħixu mingħajr spleens (asplenia hija ġargħa medika minħabba nuqqas ta 'milsa jew funzjoni splenika). Madankollu, il- milsa jgħin biex iħejji lill-ġisem għall-infezzjoni, u nies mingħajr spleens huma aktar suxxettibli li jiżviluppaw infezzjoni b'ċerti patoġeni bħal meninġjoċesi (think meninġite), Streptococcus pneumoniae (think pneumonia) u Haemophilus influenzae , jew H. influenza . Jekk jogħġbok innota li minkejja isimha, H. influenza ma tikkawżax l-influwenza u minflok tikkawża infezzjoni respiratorja fit-tfal. Il-milsa taġixxi bħala filtru tal-ġisem, u rqajja ta 'ċelluli immuni fil-milsa jimmonitorjaw id-demm għal sinjali ta' infezzjoni. Jekk l-infezzjoni hija preżenti, il-milsa tattiva rispons immuni.
- Bħall-ġilda, it-tessut tal-mukuża, bħal dak li nstab fil-kisi tal-passaġġi gastrointestinali u respiratorji, huwa wkoll l-ewwel linja ta 'difiża li tipprevjeni mikrobi milli jiksbu dħul fil-ġisem. Bħala tali, it-tessut mukosali huwa rikk f'ċelloli immuni.
Stat Nett ta 'Immunosoppressjoni
Is-suppressjoni tas-sistema immunitarja tiddependi minn bosta fatturi. B'kollox, l-istat nett ta 'immunosoppressjoni ta' persuna jiġi valutat wara li jitqiesu l-varjabbli li ġejjin:
- tip ta 'immunosoppressjoni (sekondarja għal medikazzjoni jew mard)
- tul ta 'immunosoppressjoni
- intensità ta 'immunosoppressjoni
- dożaġġ u tipi ta 'aġenti immunosoppressanti jew mediċini
- immunodefiċjenzi intrinsiċi (mard li jintirtu li jweġġa 'mas-sistema immunitarja)
- fatturi anatomiċi li jwasslu għal ħsara (bħal drenaġġ limfatiku indebolit sekondarju għal kirurġija jew radjazzjoni)
- infezzjoni (think HIV jew CMV)
Immunosoppressjoni li tirriżulta minn Mediċini
Ħafna mediċini jdgħajfu s-sistema immuni. Dawn il-mediċini immunosuppressanti jistgħu jfixklu diversi saffi ta 'rispons immuni jew jimmiraw għal tipi individwali ta' ċelloli immuni.
Hawnhekk hawn 3 mediċini li jistgħu jfixklu s-sistema immuni:
- Kortikosterojdi . Dawn il-mediċini huma preskritti għal varjetà ta 'kundizzjonijiet awtoimmuni, allerġiċi u infjammatorji, bħal artrite rewmatika, mard tal-musrana infjammatorja, ażma u atopija. Matul perjodu qasir ta 'żmien, dawn il-mediċini jinterferixxu mal-funzjoni taċ-ċelluli immuni. Speċifikament, il-kortikosterojdi jonqsu n-numri ta ' limfoċiti u monokiti kif ukoll jrażżnu l-migrazzjoni u l-funzjoni tal-fagoċiti. L-effetti fuq medda twila ta 'żmien ta' dawn il-mediċini jinkludu tnaqqis fil-ġilda u tiswija ta 'tessut artab indebolita, li t-tnejn jistgħu jkomplu jkomplu jsaħħu l-immunosuppressjoni. Nies li huma b'dożi għoljin ta 'sterojdi huma aktar suxxettibbli għall-infezzjoni b'varjetà ta' organiżmi, bħal Pneumocystis jirovecii , li tikkawża pnewmonja Pneumocystis fatali, kif ukoll Strongyloides , li potenzjalment hija wkoll fatali u kkawżata minn ħniex. Barra minn hekk, persuni b'sistemi immuni mdgħajfa sekondarji għall-użu ta 'sterojdi huma f'riskju ta' riattivazzjoni tat-tuberkulosi jew infezzjonijiet moħbija oħra.
Rituximab. Dan l-antikorp monoklonali għal CD20 jintuża biex jikkura linfoma mhux ta 'Hodgkin, artrite rewmatika, u lewkimja limfoċitika kronika. Waqt provi kliniċi, rituximab ma kienx marbut ma 'riskju akbar ta' infezzjoni. Minn mindu rituximab kien fis-suq, madankollu, kien hemm rapporti individwali (aneddotali) li jgħaqqdu l-għoti ta 'rituximab ma' mard rari bħalma hija lewkoenċefalopatija multifokali progressiva, li hija kkawżata minn virus JC u aplasija pura taċ-ċelluli ħomor, li hija assoċjata ma 'infezzjoni ta' parvovirus . Barra minn hekk, l-immunosoppressjoni sekondarja għall-amministrazzjoni ta 'rutiximab tista' twassal għar-riattivazzjoni ta 'infezzjoni ta' epatite B.
Inibituri tat-Tumur Nekrosi Fattur-Alfa (TNF-α). Dawn il-mediċini huma ċitokini; Iċ-ċitokini ġeneralment ikunu prodotti minn ċelloli immuni. Inibituri ta 'TNF-α jinkludu mediċini bħal infliximab, certolizumab pegol, u antikorpi monoklonali u jintużaw biex jittrattaw kundizzjonijiet awtoimmuni bħal artrite rewmatika u l-marda ta' Crohn. Ta 'min jinnota li l-immunosoppressjoni li tirriżulta mill-amministrazzjoni ta' dawn il-mediċini tiftaħ il-bieb għal infezzjoni bil- Listeria monocytogenes , patoġenu li jista 'jikkawża mewt tal-fetu f'nisa tqal.
Immunosoppressjoni li tirriżulta minn Asplenia
It-tneħħija kirurġika tal-milsa tissejjaħ "esplenettomija". Hemm ħafna raġunijiet għalfejn persuna tista 'tneħħi l-milsa tagħha, inkluż kanċer, trawma, u disturbi tad-demm (bħal purpura trombotika idjopatika refrattarja). It-terminu mediku "asplenia" mhux biss jirreferi għat-tneħħija tal-milsa permezz ta 'esplenettomija iżda wkoll it-telf ta' funzjoni splenika sekondarja għal kundizzjonijiet bħall-anemija taċ-ċelluli sickle.
Nies b'asplenia huma f'riskju akbar ta 'infezzjoni b'organiżmi inkapsulati, bħal Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , u xi forom ta' Neisseria meningitides . F'dawn in-nies, infezzjoni fatali tista 'tissettja malajr - speċjalment fil-każ ta' sepsis jew infezzjoni tad-demm. Is-sepsis hija aktar komuni fost in-nies li għandhom splenektomija sekondarja għall-kanċer (malinn) milli hi fost nies li jkollhom il-milsa tagħhom imneħħija wara inċident (trawma). Ta 'min jinnota, ir-riskju ta' infezzjoni b'organiżmi inkapsulati huwa l-akbar matul l-ewwel ftit snin wara esplenettomija.
Immunosoppressjoni wara t-trapjant
Hemm 2 tipi ta 'trapjanti: trapjanti ta' ċelloli staminali u trapjanti ta 'organi solidi. Dawn iż-żewġ tipi ta 'trapjanti jikkawżaw immunosuppressjoni.
It-trapjanti ta 'ċelloli staminali kienu darba msejħa trapjanti tal-mudullun minħabba li ċelloli staminali, jew ċelluli mhux iddifferenzjati li kapaċi jipproduċu t-tipi kollha ta' ċelluli tad-demm, darba kienu maħsuda biss mill-mudullun. Minħabba l-avvanzi fil-mediċina, issa nistgħu nipproċessjaw iċ-ċelloli staminali mid-demm. It-trapjant ta 'ċelloli staminali huwa mwettaq bħala trattament għal ċerti tipi ta' kanċer tad-demm, inkluż lewkimja limfoċitika akuta, Tipikament, persuni b'dawn il-mardiet diġà ġew esposti għal trattamenti intensivi tal-kanċer u għalhekk huma diġà immunosoppressjonati.
It-trapjanti ta 'l-organi solidi jirreferu għal trapjanti ta' organi bħall-qalb, il-kliewi jew il-fwied. Nies li jirċievu trapjanti ta 'organi solidi ħafna drabi jeħtieġu trattament tul il-ħajja b'mediċini immunosoppressanti biex inaqqsu r-riskju ta' rifjut.
Matul l-ewwel xahar ta 'rkupru minn trapjant ta' organu, riċevitur ta 'trapjant huwa l-aktar suxxettibbli għal infezzjonijiet relatati mal-kirurġija innifsu. Infezzjonijiet komuni matul dan il-perjodu jinkludu infezzjonijiet fl-apparat urinarju, infezzjonijiet tal-ġilda, u infezzjonijiet. Bejn ix-xhur 2 u 6 wara l-kirurġija, dawk li jirċievu t-trapjanti jinsabu f'riskju għal infezzjonijiet opportunistiċi kif ukoll għar-riattivazzjoni tal-virus tal-herpes jew infezzjonijiet oħra moħbija. Sitt xhur wara t-trapjant u lil hinn, ir-riċevituri huma l-aktar suxxettibbli għal infezzjonijiet akkwistati fil-komunità bħal dawk ikkawżati minn organiżmi inkapsulati (think Streptococcus pneumoniae u Haemophilus influenzae ).
Immunosoppressjoni kkawżata minn immunodefiċjenza innata
Kultant in-nies jirtu mard ġenetiku li jirriżulta f'sistema immuni mdgħajfa. Ħafna minn dawn l-immunodefiċjenzi primarji huma rari u dijanjostikati minn età bikrija, bħal immunodefiċjenza kkombinata severa u mard kraniku granulomatiku. Madankollu, immunodefiċjenza komuni varjabbli (CVID) hija aktar komuni u tippreżenta fl-adolexxenza u l-adulti żagħżugħa.
Ma 'CVID, iċ-ċelloli immuni jonqsu milli jipproduċu immunoglobulini meħtieġa biex jintramaw rispons immuni. Konsegwentement, in-nies b'CVID huma aktar probabbli li jbatu minn infezzjonijiet respiratorji kif ukoll infezzjonijiet tal-musrana bħal Giardia lamblia .
It-trattament ta 'CVID huwa kkumplikat u jeħtieġ parir speċjalizzat parzjalment minħabba li n-nies b'din il-kundizzjoni ma jirrispondux għall-immunizzazzjoni u minflok jeħtieġu infużjoni ta' immunoglobulina f'ambjent ta 'sptar.
Immunosoppressjoni Kkawżata mill-Infezzjoni
L-immunosuppressjoni mhux biss tirriżulta f'riskju akbar ta 'infezzjoni iżda tista' wkoll tkun ikkawżata minn ċerti infezzjonijiet. Per eżempju, cytomegalovirus (CMV), li ġeneralment jirriżulta f'xi sintomi jew sintomi tat-tip ta 'mononuklejo f'persuni b'sistemi immuni normali, jista' jtellef is-sistema immunitarja f'pazjenti li diġà huma immunosoppressi. Speċifikament, il-mess CMV ma 'ċelluli T, li huma involuti b'mod attiv fir-rispons immuni.
Tip ieħor ta 'infezzjoni li jista' jirriżulta f'immunosoppressjoni huwa l-HIV (virus tal-immunodefiċjenza umana). Il-progress tal-HIV għall- AIDS huwa mmarkat minn immunokompromessi severi . Din l-immunokompromess isseħħ meta l-HIV joqtol numru kbir ta 'ċelloli T helper - ċelloli CD4 u CD8 - li huma meħtieġa biex jintramaw rispons immuni. Ladarba jkun hemm biżżejjed qtil ta 'dawn iċ-ċelloli, persuna ssir suxxettibbli għal għadd ta' infezzjonijiet opportunistiċi ta 'nkwiet, inklużi dawn li ġejjin:
- Kandidjasi
- Coccidioidomycosis
- Kripokokkożi
- Marda ta 'Cytomegalovirus
- Enċefalopatija, relatata ma 'l-HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmosis
- Is-sarkoma ta 'Kaposi
- Tuberkulożi
- Pnewmonja Pneumocystis carinii
- Tossoflasmosi tal-moħħ
Jekk jogħġbok jifhem li mhux in-nies kollha bl-HIV huma immunosoppressi, jew għandhom AIDS. Fortunatament, l-avvanzi fil-mediċina għamlu t-trattament ta 'l-infezzjoni ta' l-HIV ferm aktar effikaċi. Illum il-ġurnata, persuni li b'mod viġilju jimpenjaw ruħhom għal terapija antiretrovirali jistgħu jgħixu ħajja twila mingħajr ma jiżviluppaw l-AIDS.
Sinteżi
Fil-biċċa l-kbira, żieda fil-frekwenza ta 'immunosuppressjoni fost il-popolazzjoni Amerikana hija sinjal ta' progress. Grazzi għall-avvanzi fir-riċerka, issa għandna mediċini immunosuppressivi aħjar li jistgħu jittrattaw numru dejjem jikber ta 'kundizzjonijiet. Barra minn hekk, qed nagħmlu wkoll iktar trapjanti ta 'l-organi li jirriżultaw ukoll f'immunosoppressjoni.
Bil-maqlub, l-avvanzi fil-mediċina għandhom ukoll il-potenzjal li jnaqqsu l-frekwenza ta 'immunosuppressjoni fost il-membri tal-popolazzjoni ġenerali. Speċifikament, in-nies bl-HIV li josservaw bis-saħħa r-reġimi antiretrovirali tagħhom jistgħu jgħixu ħajja twila u kuntenta mingħajr immunosoppressjoni. Sfortunatament, madankollu, minkejja avvanzi fit-trattament tal-HIV, 3 minn 10 Amerikani biss għandhom l-HIV taħt kontroll.
Sorsi:
Hammond SP, Baden LR. Kapitolu 198. Infezzjonijiet tal-Ospitanti Immunikompromessi. F ': McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinċipji u Prattika tal-Mediċina ta 'l-Isptar . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Aċċessati fit-12 ta 'April 2016.
Nayeri U, Thung S. Kapitolu 15. Infezzjonijiet tal-fetu konġenitali. F ': DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. Djanjosi u Trattament Kurrenti: Obstetriċi u Ġinekoloġija, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Aċċessat fit-13 ta 'April 2016.