L-istrateġija timmira li tħassar ir-rati f'komunitajiet ta 'riskju għoli
Trattament ta 'HIV bħala Prevenzjoni (TasP) huwa strateġija bbażata fuq l-evidenza li permezz tagħha persuni b'tagħbija virali li ma tistax tiġi kkontrollata huma ħafna inqas probabbli li jittrażmettu l-virus lil sieħeb sesswali mhux infettat.
Filwaqt li fil-bidu TasP kien meqjus bħala mezz biex jitnaqqas ir-riskju individwali meta l-kunċett ġie introdott għall-ewwel darba fl-2006, kien biss fl-2010 li l-evidenza mill-istudju HTPN 052 issuġġeriet li tista 'tiġi implimentata bħala għodda ta' prevenzjoni bbażata fuq il-popolazzjoni.
Il-Breakthrough fir-Riċerka tqies bħala Bidla fil-Logħob
Il-prova HTPN 052-li studjat l-impatt tat -terapija antiretrovirali (ART) fuq ir-rati ta 'trasmissjoni fi koppji eterosesswali serodiscordanti - twaqqfet kważi erba' snin kmieni meta ntwera li individwi fuq kura kienu 96% inqas probabbli li jinfettaw l-imsieħba tagħhom minn parteċipanti li ma kinux 't.
Ir-riżultati tal-prova wasslu biex spekulazzjoni dwar jekk TasP tistax tnikkirx, jekk mhux kollox tieqaf, it-tixrid ta 'l-HIV billi tnaqqas l-hekk imsejħa "viral load komunitarja". Fit-teorija, billi tnaqqas it-tagħbija virali medja f'popolazzjoni infettata, it-trażmissjoni tal-HIV eventwalment issir tant rari li tieqaf l-epidemija fil-binarji tagħha.
Evidenza fl-Appoġġ ta 'TasP
Qabel l-introduzzjoni ta 'mediċini antiretrovirali ta' ġenerazzjoni aktar ġdida, TasP tqieset bħala inkonċepibbli minħabba livelli għoljin ta 'tossiċitajiet tad-droga u rati ta' trażżin virali li baqgħu biss madwar 80 fil-mija, anke għal dawk li kellhom aderenza perfetta.
L-istampa inbidlet fil-biċċa l-kbira f'dawn l-aħħar snin, bl-introduzzjoni ta 'mediċini aktar effettivi u orħos. Anke f'pajjiżi milquta b'mod qawwi bħall-Afrika t'Isfel, id-disponibbiltà ta 'ġeneriċi bi prezz baxx (mill-inqas $ 10 kull xahar) poġġew il-kunċett eqreb.
Filwaqt li dawn il-fatti kollha jindikaw li TasP hija parti vitali minn strateġija ta 'prevenzjoni bbażata individwalment, dan ifisser neċessarjament li tkun fuq skala bbażata fuq il-popolazzjoni?
Sfidi fl-Implimentazzjoni
Mill-bidu, kien ċar li jkun hemm għadd ta 'ostakoli strateġiċi biex jingħelbu jekk TasP kien se jkun fattibbli:
- Dan ikun jeħtieġ kopertura għolja ta 'ttestjar u trattament ta' l-HIV, b'mod partikolari f'komunitajiet ta 'prevalenza ta' prevalenza baxxa. Fl-Istati Uniti, ħadd minn kull ħames persuni bl-HIV huma kompletament konxji tal-istatus tagħhom. Bi tweġiba, it-Task Force tas-Servizzi ta 'Prevenzjoni tal-Istati Uniti issa qed tirrakkomanda l-ittestjar ta' darba tal-Amerikani kollha bejn 15 u 65 sena bħala parti minn żjara ta 'tabib ta' rutina.
- Ikun meħtieġ li jiġi intensifikat is-segwitu tal-pazjenti eżistenti. Skond iċ-Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard (CDC), 44 fil-mija biss ta' l-Amerikani ddijanjostikati bl-HIV huma marbuta mal-kura medika. Ir-riċerka tissuġġerixxi li l-biża 'ta' l-iżvelar u n-nuqqas ta 'kura speċifika għall-HIV huma fost ir-raġunijiet li tant it-trattament ta' dewmien sa l-apparenza tal-marda sintomatika.
- Tkun teħtieġ il-mezzi li bihom tiġi żgurata l-aderenza bbażata fuq il-popolazzjoni, li s-suċċess tagħha huwa varjabbli ħafna u diffiċli biex wieħed ibassar. Skond is-CDC, ta 'persuni pożittivi għall-HIV li bħalissa qegħdin fuq it-terapija, kważi wieħed minn kull erbgħa ma jistgħux iżommu l-aderenza meħtieġa biex jiksbu soppressjoni virali kompluta.
- Fl-aħħarnett, l-ispiża tal-implimentazzjoni hija meqjusa bħala ostaklu ewlieni b'mod partikolari peress li l-finanzjament globali tal-HIV għadu mnaqqas b'mod serju.
Evidenza fl-Appoġġ għal TasP
Il-belt ta 'San Francisco tista' tkun l-eqreb ħaġa għal prova ta 'kunċett għal TasP. B'irġiel omosesswali u bisesswali li jinkludu kważi 90 fil-mija tal-popolazzjoni infettata tal-belt, intervent konsistenti u mmirat irriżulta f'livell baxx ta 'każijiet mhux iġġudikati. Il-kopertura mifruxa ta 'l-ART irriżultat direttament fi tnaqqis ta' 33% f'infezzjonijiet ġodda mill-2006 sa l-2008. Fl-2010, l-introduzzjoni ta ' trattament universali fuq id-dijanjosi rriżultat f'żieda ta' sitt darbiet in-numru ta 'persuni kapaċi jżommu soppressjoni sħiħa virali .
Iżda ħafna jaqblu li San Francisco għandha dinamika unika għal popolazzjonijiet oħra ta 'l-HIV. Għad hemm evidenza insuffiċjenti biex tappoġġja jekk TasP ġġibx ir-rati ta 'infezzjoni bl-istess mod x'imkien ieħor.
Fil-fatt, studju tal-2015 mill-Università ta 'North Carolina ssuġġerixxa li l-effikaċja tad-dinja reali ta' TasP tista 'tonqos f'ċerti popolazzjonijiet ewlenin. L-istudju, li ħares lejn 4,916 koppja serodiskordanti fil-provinċja ta 'Henan fiċ-Ċina mill-2006 sal-2012, studja l-impatt tal-ART fuq ir-rati ta' trażmissjoni f'popolazzjoni fejn l -użu konsistenti tal-kondoms kien relattivament għoli (63%) u r-rata ta 'infezzjonijiet trażmessi sesswalment sess estramaritali kien estremament baxx (0.04 u 0.07 fil-mija, rispettivament).
Skont l-istudju, 80 fil-mija tal-imsieħba pożittivi għall-HIV, li kollha kienu trattati mill-ġdid fil-bidu tal-prova, tqiegħdu fuq ART sal-2012. Matul dak iż-żmien, it-tnaqqis fl- infezzjoni ġdida kien jikkorrelata ma 'tnaqqis globali fil- riskju ta 'madwar 48 fil-mija.
Barra minn hekk, hekk kif l-istudju mexxa 'l quddiem u aktar sħab pożittivi għall-HIV tqiegħdu fuq l-ART, ir-rati deheru aktar. Mill-2009 sal-2012, l-użu konsistenti ta 'ART naqqas ir-riskju tal-HIV b'madwar 67 fil-mija, kważi tliet darbiet dak li kien jidher mill-2006 sal-2009 meta kien biss 32 fil-mija.
Kelma Minn
Peress li dawn ir-riżultati huma konvinċenti, huwa importanti li wieħed jinnota li, fuq bażi individwali, TasP qatt ma ġiet meqjusa bħala strateġija indipendenti, anki fost koppji kordi serodiskordjati. Qatt ma kien maħsub biex jieħu post il-kondoms jew biex jipprovdi liċenzja b'xejn biex jabbanduna prattiċi ta 'sess aktar sigur.
B'dan, l-għanijiet tal-istrateġija jibqgħu b'saħħithom. Dan hu veru speċjalment għall-koppji li jixtiequ li jkollhom tfal jew individwi f'riskju għoli ta 'infezzjoni . F'każijiet bħal dawn, profilassi ta 'pre-espożizzjoni (PrEP) tista' wkoll tiġi preskritta biex tipproteġi aktar lis-sieħeb negattiv tal-HIV. Meta jintużaw flimkien, TasP u PrEP jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'infezzjoni għal rata kważi negliġibbli.
Dejjem tiddiskuti dawn l-għażliet mat-tabib tiegħek qabel tibda xi strateġija bħal din.
> Sorsi:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevenzjoni ta 'infezzjoni bl-HIV-1 b'terapija antiretrovirali bikrija." New England Journal of Medicine. 11 ta 'Awwissu, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Riżultati viroloġiċi mtejba fil-Kolumbja Brittanika flimkien ma 'Tnaqqis fl-Inċidenza ta' Sejbien ta 'Reżistenza għad-Droga tat-Tip 1 tal-HIV." Mard Infettiv Kliniku. 1 ta 'Jannar, 2010; 50 (1): 98-110.
> Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Sinjali Vital: Prevenzjoni ta 'l-HIV permezz tal-Kura u Trattament - L-Istati Uniti." Rapport ta 'kull ġimgħa ta' Morbidity and Mortality (MMWR). 2 ta 'Diċembru, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T ;; u Havlir, D. "L-Effett ta 'Strateġiji ta' Trattament Antiretrovirali Mkabbra dwar l-Epidemija tal-HIV fost irġiel li għandhom Sex with Men f'San Francisco". Mard Infettiv Kliniku. 15 ta 'April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trattament għall-Prevenzjoni tat-Trażmissjoni tal-HIV f'Koppji Serodiskordanti f'Henan, iċ-Ċina, mill-2006 sal-2012." Mard Infettiv Kliniku. 13 ta 'Marzu, 2015; pii: civ200. [Epub qabel l-istampar].