Gwida kurrenti Mid-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani tal-Istati Uniti
Kien fl-1994, fl-istudju seminali ACTG 076, li r-riċerkaturi rriżultaw lil hinn mid-dubju li l-użu ta 'mediċina antiretrovirali waħda (AZT) waqt u wara t-tqala jista' jnaqqas ir-riskju ta 'trażmissjoni ta' HIV minn omm għal wild minn sorprendenti 67 fil-mija. F'dawn l-aħħar snin, bl-intervent tat -terapija antiretrovirali (ART) , dik iċ-ċifra issa hija eqreb għal 98 fil-mija.
Illum, il-prevenzjoni tat-trażmissjoni minn omm għal tifel (magħrufa wkoll bħala trażmissjoni vertikali) tinkludi l-istadji kollha tat-tqala, mill-kura tat-twelid għal wara t-twelid. Iċ-ċavetta għas-suċċess tagħha huwa l-intervent bikri. Billi jamministraw l-ART fuq perjodu itwal ta 'żmien qabel il-kunsinna, aktar milli fil-ħin tal-kunsinna, l-ommijiet għandhom ċans akbar li jrażżnu l-HIV għal livelli li ma jistgħux jitkeċċew , u b'hekk jitnaqqas kemm jista' jkun ir-riskju tat-trażmissjoni.
Tnaqqis tar-Riskju tat-Trasmissjoni ta 'Antenatal
Il-linji gwida prenatali għal ART huma essenzjalment l-istess għal nisa tqal bl-HIV għax huma għal dawk li mhumiex tqal, b'xi modifiki bbażati fuq it-tħassib dwar ċerti mediċini antiretrovirali.
Għal nisa li ma kinux qabel it-terapija, id-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS) jirrakkomanda l-użu ta ' Retrovir (AZT, zidovudine) flimkien ma' Epivir (3TC, lamivudine) bħala s-sinsla tal-ART primarja. Dan minħabba li n- nukleosidi reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) bħal Retrovir jidhru li jippenetraw aħjar il-barriera tal-plaċenta, u jipprovdu lit-tarbija mhux imwielda aktar protezzjoni mill-HIV.
Il-linji gwida bħalissa ma jirrakkomandawx l-użu ta ' Sustiva (efavirenz) jew mediċini bbażati fuq Sustiva bħal Atripla waqt it-tqala, għalkemm din hija meqjusa fil-biċċa l-kbira bħala miżura ta' prekawzjoni. Filwaqt li studji bikrija fuq l-annimali wrew f'rata għolja ta 'difetti tat-twelid relatati ma' Sustiva, l-istess ma deherx fil-bnedmin.
Jekk it-tqala hija kkonfermata għal mara li diġà tinsab fuq Sustiva, huwa rakkomandat li l-mediċina tinbidel biss fl-ewwel ħames sa sitt ġimgħat ta 'konċepiment. Wara dan, bidla mhix meqjusa neċessarja.
Konsiderazzjonijiet oħra jinkludu:
- Viramune (nevirapine) m'għandux jintuża f'nisa b'għadd ta 'CD4 fuq 250 ċellula / μL minħabba ż-żieda fir-riskju ta' epatotossiċità potenzjalment ta 'periklu għall-ħajja.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) u Fuzeon (enfuvirtide) bħalissa mhumiex rakkomandati minħabba informazzjoni insuffiċjenti dwar is-sigurtà u l-effettività tagħhom.
- Viracept (nelfinavir) u Crixivan (indinavir) mhumiex irrakkomandati minħabba livelli subottimali tas-serum miksuba waqt it-tqala sakemm ma jkunx hemm għażliet oħra disponibbli.
Tnaqqis tar-Riskju tat-Trażmissjoni Matul il-Kunsinna
Fil-bidu tax-xogħol, in-nisa fuq ART twelid għandhom ikomplu jieħdu l-mediċini tagħhom skond l-iskeda għall-itwal żmien possibbli. Madankollu, jekk mara li tippreżenta fil-ħin tax-xogħol, li tkun ikkonfermata b'HIV pożittiva iżda li ma rċevietx terapija antiretrovirali twelid jew ikollha tagħbija virali akbar minn 400 kopja / μL, zidovudine ġol-vina għandu jingħata kontinwament matul ix-xogħol kollu .
Skont iċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC), madwar 30% tan-nisa fl-Istati Uniti mhumiex ittestjati għall-HIV waqt it-tqala. Barra minn hekk, 15 fil-mija ta 'dawk infettati bl-HIV jirċievu jew l-ebda jew kura prenatali minima, filwaqt li 20 fil-mija ma jibdewx kura sa tard fit-tielet trimestru.
Fin-nuqqas ta 'trattament antiretrovirali, ir-riskju tat-trażmissjoni vertikali huwa stmat bejn 25 fil-mija u 30 fil-mija.
Rakkomandazzjonijiet ta 'Modalità ta' Kunsinna
L-evidenza wriet li sezzjoni cesarean skedata tippreżenta riskju ferm iktar baxx għat-trażmissjoni minn kunsinna vaġinali.
Billi twettaq cesarean qabel il-bidu tax-xogħol (u l-qsim tal-membrani amniotiċi), it-tarbija tat-twelid x'aktarx li tkun infettata - partikolarment f'każijiet fejn l-omm ma rnexxilhiex tikseb trażżin virali.
Id-DHHS jirrakkomanda li l-konsenja ta 'cesarean hija skedata għal 38 ġimgħa ta' tqala jekk l-omm
- ma rċevietx l-ART waqt it-tqala tagħha, jew
- għandu tagħbija virali akbar minn 1,000 kopja / μL f'36 ġimgħa ta 'tqala.
B'kuntrast, kunsinna vaġinali tista 'titwettaq għall-ommijiet li kisbu tagħbija virali li ma tistax titkejjel fit-36 ġimgħa tat-tqala. Ir-riskju ta 'trażmissjoni għal dawn l-ommijiet huwa ġeneralment inqas minn 1 fil-mija.
Fil-każ li mara tippreżenta wara l-qsim tal-membrani u b'tagħbija virali akbar minn 1,000 kopja / μL, ġeneralment tingħata zidovudine ġol-vini, xi kultant bl-użu ta 'oxytocin biex iħaffef il-kunsinna.
Rakkomandazzjonijiet ta 'wara t-twelid
Mal-wasla, il-ġulepp ta 'Retrovir għandu jingħata lit-tarbija tat-twelid fi żmien 6 sa 12-il siegħa mit-twelid, u jibqa' wara kull 12-il siegħa għas-sitt ġimgħat li ġejjin. Id-dożaġġ se tiġi aġġustata kontinwament hekk kif it-tarbija tikber. Sospensjoni orali ta 'Viramune tista' tiġi preskritta wkoll fil-każ li l-omm ma tkunx irċeviet l-ART waqt it-tqala tagħha.
It- test kwalitattiv tal -PCR ta 'l-HIV imbagħad għandu jkun skedat għat-tarbija f'14-21 ġurnata, minn xahar sa tnejn, u minn erba sa sitt xhur. It-testijiet kwalitattivi tal-PCR għall-preżenza ta 'HIV fid-demm tat-trabi kontra l- ELISA standard, liema testijiet għall -antikorpi tal-HIV . Peress li l-antikorpi huma fil-biċċa l-kbira "jintiret" mill-omm, il-preżenza tagħhom ma tistax tiddetermina jekk infezzjoni seħħitx fit-tarbija.
Jekk it-tarbija tevalwa negattiv b'xahar jew xahrejn, it-tieni PCR titwettaq mill-inqas xahar wara. It-tieni riżultat negattiv iservi ta 'konferma li ma saritx infezzjoni.
Bil-maqlub, trabi jiġi djanjostikat biss bl-HIV wara li jaslu żewġ testijiet PCR pożittivi. Fil-każ li t-tfal ikunu pożittivi għall-HIV, l-ART se jiġi preskritt immedjatament flimkien ma 'profilassi Bactrim (użata biex tipprevjeni l-iżvilupp tal-pnewmonja PCP).
Għal Treddigħ jew Mhux Treddgħa?
It-tweġiba twila u qasira hija li l-ommijiet bl-HIV fl-Istati Uniti għandhom jevitaw it-treddigħ anki jekk huma kapaċi jżommu soppressjoni sħiħa tal-virus. F'pajjiżi żviluppati bħall-Istati Uniti, fejn il-formola tat-trabi hija sigura u faċilment disponibbli, it-treddigħ joħloq riskju li jista 'jiġi evitat li jista' jingħeleb il-benefiċċji assoċjattivi tiegħu (eż. Twaħħil maternali, kostituzzjoni immuni tat-trabi, eċċ)
Filwaqt li r-riċerka dwar l-użu ta 'antiretrovirali waqt it-treddigħ postpartum hija limitata, għadd ta' studji fl-Afrika wrew rati ta 'trażmissjoni ta' bejn 2.8% u 5.9% wara sitt xhur ta 'treddigħ.
Il-pre-chewing (jew pre-mastication) ta 'l-ikel għat-trabi mhux irrakkomandat ukoll għal ġenituri jew persuni li jieħdu ħsieb l-HIV. Filwaqt li kien hemm biss ftit każijiet ikkonfermati ta 'trasmissjoni permezz ta' mestrwazzjoni minn qabel, teżisti potenzjal minħabba l-ħanek u l-ġrieħi tal-fsada li jistgħu jinħolqu minn iġjene dentali fqira, kif ukoll qatgħat u brix li jseħħu waqt id-ditezzjoni.
> Sorsi:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Tnaqqis fit-Trażmissjoni tat-Trabi Materjali ta 'Virus ta' l-Immunodefiċjenza Umana tat-Tip 1 bit-Trattament ta 'Zidovudine. Grupp ta' Studju tal-Protokoll 076 ta 'Grupp ta' Provi Kliniċi ta 'l-AIDS Pedjatriku." New England Journal of Medicine. 3 ta 'Novembru, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." L-Premastication bħala Rotta ta 'Trażmissjoni Pedjatrika tal-HIV: Każ-Kontroll u Investigazzjonijiet Transversjali. " Ġurnal tas-Sindromu Immuni Adekwat akkwiżit. 12 ta' Frar 2012; 59 (2): 207-212.
> Aqra, J. u Newell, M. "Effikaċja u Sikurezza ta 'Kunsinja Cesarijana għall-Prevenzjoni ta' Trażmissjoni minn Omm għat-Tfal ta 'HIV-1 (Reviżjoni)." Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi. 9 ta 'Ottubru, 2005; (4): CD005479.
> Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "HIV Fost in-Nisa Tqal, Trabi u Tfal". Atlanta, il-Ġeorġja.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti (DHHS). "Rakkomandazzjonijiet għall-Użu ta 'Drogi Antiretrovirali f'Nisa Tfal Infatti ta' HIV-1 għal Saħħa Materna u Interventi biex Innaqqsu t-Trażmissjoni Perinatal tal-HIV fl-Istati Uniti." Rockville, Maryland. Aġġornament maħruġ il-21 ta 'Mejju, 2013.