Identifikazzjoni tal-Barrieri għall-Użu ta 'PrEP
Intwera li l-użu ta 'kuljum tad-droga antiretrovirali, Truvada , jista' jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'infezzjoni f'individwi negattivi għall-HIV f'relazzjoni serodiscordant (jiġifieri fejn sieħeb wieħed huwa pożittiv għall-HIV u l-ieħor huwa negattiv għall-HIV). L-istrateġija, magħrufa bħala profilassi ta 'pre-espożizzjoni (jew PrEP) , intwera li tnaqqas ir-riskju tat-trażmissjoni minn kullimkien minn 62 fil-mija għal 75 fil-mija jekk tittieħed b'addessjoni konsistenti u bla interruzzjoni.
Minn perspettiva statistika, iċ-ċifri jappoġġjaw bis-sħiħ l-użu ta 'PrEP bħala parti minn strateġija ġenerali għall-prevenzjoni ta' l-HIV. Madankollu, minn perspettiva tal-ħajja vera, in-numri jistgħu ma jkunux konvinċenti kollha, bil-kliem "konsistenti" u "mhux interrott" li jippreżentaw ostakli potenzjali għal dawk li kieku jistgħu jinkitbu.
Fil-fatt, skond ir-riċerka ta 'l-industrija, 1,774 persuna fl-Istati Uniti biss kienu mlew preskrizzjonijiet għal Truvada għal PrEP bejn Jannar 2011 u Marzu 2013. Sa Lulju 2016, dik iċ-ċifra kibret għal madwar 76,000. Din għadha ċifra probabbli li hija modesta minħabba li 50,000 infezzjoni ta 'HIV ġdida huma stmati li jseħħu fl-Istati Uniti kull sena.
Iċ-ċifri jġibu fil-attenzjoni ħafna mill-kwistjonijiet li jagħmlu lil PrEP ideali f'ambjent ta 'riċerka, iżda inqas meta mqiegħda fil-kuntest tad-dinja reali. U mhux biss kwistjoni ta 'edukazzjoni jew kuxjenza (għalkemm dawn huma fatturi ewlenin). Ovvjament hemm xi ħaġa oħra li għaddejja.
L-Impatt tal-Prezz u l-Adozzjoni
Stħarriġ tal-2012 imwettaq miċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) ikkonkluda li aktar minn terz tal-Amerikani pożittivi għall-HIV fuq terapija antiretrovirali (ART) ma jistgħux iżommu aderenza tad-droga kuljum u dan għal popolazzjoni HIV fejn l- tirrigwarda direttament id-dewmien u l-kwalità tal-ħajja.
Nistgħu nistennew li l-ostakoli jkunu inqas għal nies li jieħdu l-ART mhux għal "sopravivenza" per se, iżda għall-prevenzjoni ta 'l-HIV? Wara kollox, filwaqt li l- kondoms huma magħrufa li jipprovdu protezzjoni ferm akbar, l-istatistiċi juru li huma użati biss f'żewġ atti sesswali minn tlieta.
Għalhekk, filwaqt li xi wħud jistgħu jistaqsu, "Kemm jista 'jkun diffiċli li tieħu pillola waħda kuljum?", Ħafna mir-riċerka turi li l-aderenza ta' kuljum tista 'tkun ostaklu kbir wisq biex tingħeleb. Ikkunsidra li l-medikazzjoni kronika għad-dijabete jew mard tal-qalb teħtieġ aderenza ta '70 fil-mija (jew l-ekwivalenti ta' disa 'dożi mitlufa kull xahar). B'kuntrast, il-PrEP titlob kważi l-aderenza perfetta sabiex jinkisbu l-għanijiet protettivi.
Diversi studji riċenti jikkonfermaw l-isfidi. Fl-2013, l-Istudju VOICE - li ħares lejn l-użu ta 'PrEP fost 5,029, nisa Afrikani f'riskju - ġie ddikjarat vojt meta ntwera li 30 fil-mija biss setgħu jżommu l-aderenza ta' kuljum mat-terapija. Seħħew riżultati simili fl-Istudju FEM-PrEP, li twaqqfet ukoll minħabba rati baxxi ta 'aderenza fost dawk li ħadu kuljum Truvada.
Fid-dawl ta 'dawn l-istudji u n-numri aktar baxxi milli mistenni tar-reġistranti tal-PrEP, jista' jkun hemm bżonn li ssir enfasi akbar fuq edukazzjoni mmirata, fejn persuni f'relazzjonijiet serodiskordanti ( inklużi dawk li jixtiequ jikkonċepixxu ) jingħataw parir dwar PrEP bħala kors ta 'familja ġenerali prattika, aktar milli sempliċement f'ambjent speċjalizzat ta 'l-HIV.
Dawk li jfasslu l-politika jistgħu wkoll jeħtiġilhom jivvalutaw jekk l-ispiża ta 'PrEP, stmata li hi ta' madwar $ 12,000 fis-sena, tista 'tkun fattur li jillimita lil dawk bi pjanijiet ta' assigurazzjoni li ma jkoprux kompletament l-użu tiegħu.
Fi stħarriġ tal-2013 dwar speċjalisti tal-marda ta 'l-infezzjonijiet ta' l-Istati Uniti u Kanadiżi, 74 fil-mija appoġġjaw l-użu ta 'PrEP fuq bażi ta' popolazzjoni. Madankollu, ta 'dan il-grupp, 9% biss effettivament ordnaw lill-pazjenti.
Huwa mistenni li r-rakkomandazzjonijiet magħmula mis-CDC f'Mejju 2014, li jitolbu l-użu ta 'PrEP f'popolazzjonijiet ikkunsidrati f'riskju għoli ta' infezzjoni, se jżidu r-reġistrazzjonijiet li għadhom lura fil-Gruppi ta 'l-Istati Uniti mmirati mis-CDC jinkludu:
- irġiel li għandhom sess ma 'rġiel (MSM) li ma jużawx kondoms ;
- Individwi negattivi għall-HIV li regolarment ikollhom sess ma 'persuna pożittiva għall-HIV;
- utenti ta 'droga li tinjetta (IDUs), u;
- eterosesswali li għandhom sess ma 'msieħba b'riskju għoli.
Sorsi:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "L-istat ta 'Truvada għall-profilassi ta' espożizzjoni minn qabel ta 'l-HIV (PrEP) fl-Istati Uniti: analiżi bikrija ta' utilizzazzjoni tad-droga." It-53 Konferenza ta 'Interscience ta' l-ICAAC dwar Aġenti Antimikrobiċi u Kimoterapija; Denver, Colorado; 10-13 ta 'Settembru, 2013; astratt H-663a.
Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Folja ta 'Dikjarazzjonijiet tas-CDC | L- HIV fl-Istati Uniti : L-istadji tal-Kura." Atlanta, il-Ġeorġja; ippubblikat f'Lulju 2012.
Anderson, J. "Użu tal-kondom u Riskju ta 'l-HIV Fost l-Adulti ta' l-Istati Uniti." Ġurnal Amerikan tas-Saħħa Pubblika. Ġunju 2003; 93 (6): 912-914.
Netwerk tal-Provi ta 'Mikrobiċidji (MTN). "Dikjarazzjoni MTN dwar Deċiżjoni li Jitwaqqaf l-Użu ta 'Pilloli Tenofovir Orali f'VOICE, Studju Maġġuri dwar il-Prevenzjoni ta' l-HIV fin-Nisa." Stqarrija għall-istampa maħruġa fit-28 ta 'Settembru 2011
Istitut Nazzjonali ta 'l-Allerġiji u l-Mard Infettiv (NIAID). "L-Istudju FEM-PrEP għall-Prevenzjoni ta 'l-HIV u l-Implikazzjonijiet tiegħu għar-Riċerka NIAID." Bethesda, Maryland; Stqarrija għall-istampa maħruġa April 18, 2011.