Kanċer tas-Sider Estiża għall-Pulmuni

Ġestjoni tal-Metastasi tal-Pulmun mill-Kanċer tas-Sider

Xi jfisser jekk il -kanċer tas - sider tiegħek tinfirex (metastasizes) fil-pulmuni tiegħek? X'tip ta 'sintomi tista' tistenna, u liema trattamenti huma disponibbli? Kemm jekk int inkwetanti li l-kanċer tiegħek jista 'jkun infirex, jew jekk tgħallimt li għandha, x'aktarx ikollok ħafna mistoqsijiet. Filwaqt li l-kanċer tas-sider metastatiku ma jistax jitfejjaq, għadu jista 'jiġi trattat ħafna, u għażliet ġodda ta' trattament kienu qed itejbu l-pronjosi.

Definizzjoni

Il-pulmuni huma t-tieni l-iktar qasam komuni fejn il-kanċer tas-sider jinfirex wara l-għadam. Siti komuni oħra ta 'metastasi huma l-fwied u l-moħħ, għalkemm il-kanċer tas-sider jista' jinfirex għal kważi kull reġjun tal-ġisem.

Meta l-kanċer tas-sider jinfirex fil-pulmun għadu l-kanċer tas-sider. Jekk kellek kampjun taċ-ċelloli li jinstabu fil-pulmun, huma jkunu ċelluli tal-kanċer tas-sider, mhux ċelluli tal-kanċer tal-pulmun. Xi nies jitolbu dan il-kanċer tal-pulmun bi żball, iżda minflok, huwa normalment imsejjaħ "kanċer tas-sider metastatiku għall-pulmuni" jew kanċer tas-sider b'metastasi tal-pulmun. "Jista 'wkoll jissejjaħ" kanċer tas-sider sekondarju . "

Iċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider jistgħu jinfirxu jew permezz tal-bastimenti limfatiċi jew mid-demm. Peress li d-demm kollu jgħaddi mill-pulmuni biex jirċievi ossiġenu frisk, mhuwiex sorprendenti li l-pulmuni huma sit komuni ta 'metastasi.

Għalkemm il-metastasi tal-pulmun huma pjuttost komuni, mhux in-noduli kollha tal-pulmun f'nisa li kellhom kanċer tas-sider huma metastasi (ara hawn taħt), u aktar ittestjar u ħafna drabi hija meħtieġa bijopsija biex jiġi żgurat li dak li jidher noduli mhuwiex xi ħaġa oħra kanċer tal-pulmun jew infjammazzjoni).

Inċidenza u Karatteristiċi

Fi studju wieħed kbir, ta 'nisa b'kanċer metastatiku tas-sider, 36.4 fil-mija kellhom metastasi tal-pulmun, u 10.5 fil-mija kellhom biss metastasi tal-pulmun. Dan ifisser li żewġ terzi tan-nisa li jiżviluppaw metastasi tal-pulmun għandhom metastasi f'reġjuni oħra tal-ġisem ukoll.

Xi nies b'kanċer tas-sider huma aktar probabbli li jiżviluppaw metastasi tal-pulmun minn oħrajn.

Ċertament, dawk li għandhom stadji aktar avvanzati tal-kanċer tas-sider fl-istadju bikri huma aktar probabbli li jkollhom rikorrenza remota, u dan huwa minnu wkoll għal dawk b'livelli ta ' tumuri ogħla. L-ammont medju ta 'żmien bejn meta l-kanċer tas-sider inizjali (primarju) tal-istadju bikri jiġi djanjostikat u l-iżvilupp ta' metastasi tal-pulmun huwa 68.6 xhur.

Il-metastasi tal-pulmun iseħħu b'mod aktar komuni fin-nisa milli fl-irġiel b'kanċer tas-sider, fl-Amerikani Afrikani vs Kawkasi, u f'dawk li għandhom tumuri li huma riċettur ta 'estroġenu negattiv u HER2 pożittivi , dawk li tnejn huma riċettur ta' estroġenu u HER2 pożittivi, u dawk li għandhom tripla kanċer tas-sider negattiv.

Sintomi

Meta l-ewwel kanċer tas-sider jinfirex fil-pulmun, jista 'ma jikkawża l-ebda sintomi. Meta sseħħ is-sintomi, l-aktar komuni jinkludu:

• Qtugħ ta 'nifs (għall-ewwel jista' jkun sottili, biss b'attività): Dan huwa l-iktar sintomu l-iktar komuni
• Sogħla persistenti
• Uġigħ fis-sider, jew uġigħ b'nifs profond ( uġigħ fis-sider pleuritiku )
• Infezzjonijiet tas-sider bħal bronkite jew pnewmonja

Sintomi oħra jistgħu jinkludu tħarħir, ħanqa, sogħla tad-demm, għeja u telf ta 'piż mhux intenzjonat .

Sintomi ta 'Effużjoni Plewra

Meta l-kanċer tas-sider jinfirex fuq il- plewra (il-kisja tal-pulmun), il-fluwidu jibni fil- kavità tal - plewra (effużjoni tal-plewra) li tista 'tikkompressa l-pulmuni u xi drabi tikkawża qtugħ ta' nifs li qed tmur għall-agħar.

Effużjoni tal-plewra tista 'sseħħ meta l-kanċer tas-sider jinfirex fil-pulmun, iżda jista' jseħħ ukoll mingħajr metastasi tal-pulmun jekk il-kanċer jinfirex f'nodi linfatiċi fil- mediastinum , iż-żona tas-sider bejn il-pulmuni.

Dijanjosi

Hemm diversi għażliet differenti għad-dijanjosi tal-metastasi tal-pulmun.

• X-ray tas-sider: X-ray tas-sider huwa spiss l-ewwel test li sar, iżda jista 'jilef metastasi żgħira jew kanċer tal-pulmun bikri.
• Tkixxija tat-Tektek tat-Tqieq tas-Sider: Tagħrif CT tas-sider jista 'jiġbor noduli li huma ħafna iżgħar minn dawk li dehru fuq x-ray sider sempliċi, u jistgħu jikkaratterizzaw aktar xi anormalitajiet.
• Skan tal-PET: PET scan huwa test li jfittex żoni ta 'tessut li qed jikber malajr, u huwa test preċiż ħafna għall-iskoperta ta' metastasi.

• MRI: Msejħa wkoll immaġini ta 'reżonanza manjetika hija użata inqas ta' spiss, iżda kultant utli.
• Bronkoskopija: Bronkoskopija hija test li fih tubu flessibbli jitqiegħed fil-ħalq u estiż fil-bronki. Jista 'jkun ta' għajnuna biex iżommu tumuri qrib il-passaġġi tan-nifs kbar.

Bijopsija

Anki jekk il-metastasi tal-pulmun huma sospettati b'mod qawwi abbażi ta 'studji ta' l-immaġini, ħafna drabi ssir bijopsija tal-pulmun. Dan huwa importanti ħafna għal żewġ raġunijiet:

1. Mhux in-noduli tal-pulmun kollha f'nisa li kellhom kanċer tas-sider huma metastasi, u fil-fatt, ħafna minnhom mhumiex. Fi studju wieħed, ta 'noduli tal-pulmun innotati f'nisa li kienu ġew ittrattati għal kanċer tas-sider fi stadju bikri, 47 fil-mija biss tan-noduli rrappreżentaw metastasi tas-sider. Ieħor 40 fil-mija tan-noduli kienu l -kanċer tal-pulmun primarju (l-iktar komuni huwa l- adenokarċinoma tal-pulmun fil -bidu tat -tarbija , it-tip ta 'kanċer tal-pulmun l-aktar komuni f'nies li ma jpejpux) u 13 fil-mija kienu beninni (infjammazzjoni jew pnewmonja).
2. Minħabba diskordanza. Meta n-nies jiġu kkurati għall-kanċer tas-sider, dawn se jitgħallmu jekk humiex riċettur ta 'estroġenu pożittiv jew HER2 pożittiv. Dan jista 'jinbidel. Il-kanċer mhux biss klonu mhux mibdul ta 'ċelloli, iżda jiżviluppa mutazzjonijiet ġodda kontinwament u jibdel il-profil molekulari tagħhom. Fi studju kbir, għal 20 fil-mija tan-nies l-istat ta 'riċettur tal-kanċer tas-sider inizjali kien differenti mill-istatus tar-riċettur taċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider li kienu metastasizzati għall-pulmuni.

L-għażliet għall-bijopsija tal-pulmun jinkludu bijopsija tal-labra perkutanja (test li fih labra tiddaħħal mill-ħajt tas-sider fil-pulmuni biex tikseb kampjun tat-tessut) jew bijopsija transbronkjali (proċedura simili iżda magħmula mill-bronki matul bronkoskopija) .

Għażliet ta 'Trattament

L-għażliet ta 'trattament ivarjaw skond bosta fatturi, bħal kemm hemm metastasi preżenti (waħda, ftit, jew ħafna) u kemm huma estensivi, kemm jekk il-pulmuni huma l-uniku sit ta' metastasi jew jekk metastasi preżenti f'reġjuni oħra wkoll bħall-għadam, il-fwied jew il-moħħ), liema trattamenti kellek fil-passat, l-istat ta 'riċettur tal-metastasi (dan jista' jinbidel), is-saħħa ġenerali tiegħek u aktar. L-għażliet tat-trattament jiddependu wkoll fuq ix-xewqat tiegħek, u kemm tkun aggressiva li tixtieq.

L-għażliet huma normalment imqassma f'żewġ kategoriji:

• Trattamenti sistemiċi: It-trattamenti sistemiċi huma dawk li jittrattaw iċ-ċelluli tal-kanċer li jinsabu kullimkien fil-ġisem.
• Trattamenti lokali: It-trattamenti lokali jittrattaw biss ċelloli tal-kanċer li jinsabu f'parti tal-ġisem, f'dan il-każ, il-pulmuni.

Għażliet ta 'Trattament Sistemiku: L-għażla ta' terapiji sistemiċi tiddependi minn ħafna fatturi. Huwa importanti li wieħed jinnota li l-għan ġenerali tat-terapija għall-kanċer tas-sider metastatiku huwa differenti minn kanċer tas-sider inizjali fil-bidu, u dan spiss jista 'jikkawża biża' u konfużjoni. Bil-kanċer tas-sider fl-istadju bikri, it-trattament ta 'spiss huwa aggressiv, bl-intenzjoni li tfejjaq il-marda. Il-kanċer metastatiku m'għadux aktar kurabbli, u l-għan tat-terapija huwa li tikkontrolla t-tkabbir tat-tumur bl-inqas trattament possibbli. L-użu ta 'trattament aktar aggressiv normalment ma jtejjebx is-sopravivenza, iżda jżid in-numru ta' effetti sekondarji u jnaqqas il-kwalità tal-ħajja. L-għażliet jinkludu:

• Kemoterapija: Hemm ħafna reġimi differenti disponibbli, hekk anke jekk kellek kimoterapija qabel, hemm diversi għażliet oħra.
• Terapija ormonali: L-għażla ta 'terapija ormonali tiddependi fuq jekk intużatx qabel jew le, minħabba li tumur li kiber u infirex b'kura li kont qed tirċievi (bħal tamoxifen jew wieħed mill-inibituri ta' l-aromatase) x'aktarx reżistenti għal dak it-trattament.
• Terapija mmirata: it-terapiji immirati HER2 spiss jintużaw biex jittrattaw tumuri pożittivi għall-HER2. Hemm diversi għażliet ta 'trattament ġodda għall-kanċer tas-sider metastatiku HER2 .
• Provi kliniċi: Minbarra kombinazzjonijiet ġodda tal-kategoriji tad-drogi ta 'hawn fuq, mediċini aktar ġodda bħal immunoterapija u inibituri ta' PARP qed jiġu evalwati fi provi kliniċi. Kun żgur li tkellem lit-tabib tiegħek dwar xi provi kliniċi li huma disponibbli, billi t-trattament ta 'kanċer avvanzat qed jinbidel malajr.

Alternattivi ta 'Trattament Lokali: L-għażliet ta' trattament lokali jindirizzaw biss il-metastasi tal-pulmun. It-trattamenti lokali rarament jintużaw jekk ikun hemm numru kbir ta 'metastasi tal-pulmun, speċjalment meta kkombinat ma' metastasi f'reġjuni oħra tal-ġisem. Madankollu, meta hemm biss ftit metastasi preżenti, il-kontroll lokali (bħat-tneħħija kirurġika) jista 'jtejjeb is-sopravivenza. L-għażliet jinkludu:

• Terapija ta 'radjazzjoni: Formola speċjalizzata ta' terapija bir-radjazzjoni msejħa terapija ta 'radjazzjoni sterjotarkika tal-ġisem ( SBRT ) tagħti doża għolja ta' radjazzjoni għal żona żgħira ta 'tessut (differenti mill-mod kif tintuża r-radjazzjoni wara lumpectomy jew mastektomija). F'xi każijiet, dan huwa ekwivalenti għat-tneħħija kirurġika ta 'metastasi.
• Kirurġija: Il-kirurġija biex titneħħa metastasi tissejjaħ metastasektomija , u tista 'tiġi kkunsidrata jekk hemm preżenti biss jew ftit metastasi. Fi studju reċenti wieħed, il-metastasektomija estendiet is-sopravivenza totali f'nies li ngħataw din l-għażla. It-teknika l-iktar komuni użata hija t -tneħħija tal-feles .
• L-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju (RFA): L-RFA ma ġiex studjat fl-istess grad, iżda jista 'jintuża f'xi każijiet.

Trattament ta 'Effusjonijiet Plewali

L-effusjonijiet plewrali jistgħu jkunu beninni, fejn il-fluwidu jibni fl-ispazju tal-plewra minħabba infjammazzjoni, jew malinja ( effużjoni tal-plewra malinna ) li fih ċelluli tal-kanċer.

L-ewwel pass fit-trattament huwa normalment torċenteżi, proċedura li fiha labra titqiegħed mill-ħajt tas-sider fil-kavità tal-plewra biex tirtira kampjun ta 'fluwidu. Jekk l-effużjoni hija kbira, jista 'jkun hemm bżonn ta' tubu tas - sider biex ibattal il-fluwidu.

Sfortunatament, anke jekk il-fluwidu jitneħħa mill-effużjoni tal-plewra, ta 'spiss jerġa' jakkumula. Jekk jiġri dan, hemm bosta għażliet. Kultant stent jitqiegħed b'tali mod li l-fluwidu jista 'jbattal kontinwament (in-nies jistgħu jmorru d-dar u jkunu jistgħu jiskula l-fluwidu huma stess). Għażla oħra hija pleurodesis . F'din il-proċedura, sustanza irritanti (talc) titqiegħed bejn il-membrani li tikkawża ċ-ċikatriċi flimkien sabiex il-fluwidu ma jkunx jista 'jakkumula aktar. F'każijiet severi, il-plewra jista 'jkollha titneħħa ( pleurectomy ).

Ġestjoni tas-Sintomi

Tagħlim li għandek kanċer tas-sider metastatiku huwa ta 'biża', u ħafna nies jistaqsu jekk se jsofru. Fortunatament, hemm ħafna modi biex timmaniġġja s-sintomi komuni ta 'metastasi tal-pulmun.

• Uġigħ: Il-pulmuni nfushom m'għandhomx truf fin-nervituri li jiskopru l-uġigħ, iżda l-irritazzjoni tal-inforra tal-plewra minn effużjoni tista 'tkun skomda ħafna. Hemm bosta għażliet għall-kontroll ta 'skumdità. Xi nies iżommu l-mediċini għall-uġigħ, u jibżgħu li mhux se jkollhom għażliet fil-ġejjieni jekk l-uġigħ jiggrava. Dan mhux il-każ, u huwa importanti li l-kwalità tal-ħajja tiegħek ikollha kontroll tajjeb tal-uġigħ.
• Qtugħ ta 'nifs: Hemm numru ta' miżuri differenti li jistgħu jgħinu bi qtugħ ta 'nifs. Jekk qed ikollok spasmi fil-passaġġi tan-nifs tiegħek, jista 'jintuża inalatur. L-isterojdi li jintużaw mill-ħalq jew minn ġol-vini huma utli ħafna wkoll. Il-morfina tista 'tkun effettiva ħafna biex tnaqqas is-sintomi ta' qtugħ ta 'nifs flimkien ma' ansjetà assoċjata. L-ossiġnu normalment mhux ta 'għajnuna kbira iżda hija wkoll għażla.
• Sogħla: Spiss drabi, mediċini narkotiċi, anki f'dożi żgħar, jistgħu joqogħdu kwiet ta 'sogħla annoying. Approċċi "naturali", bħall-evitar tan-nifs fl-arja kiesħa, mixja lilek innifsek meta tiċċaqlaq, u tevita irritanti fl-ambjent bħad-duħħan u r-riħa tgħin lil xi nies. A kuċċarina ta 'għasel tista' tgħin ukoll biex tnaqqas sogħla.
• Ostruzzjoni fl-arja respiratorja : Kultant il-metastasi tal-pulmun jikbru fil-passaġġi tan-nifs li jikkawżaw ostaklu. Dan it-tnejn iwassal għal qtugħ ta 'nifs, u jżid ir-riskju li l-pnewmonja tiżviluppa lil hinn mill-ostakoli. Jista 'jitqiegħed stent biex iżomm il-passaġġ tan-nifs miftuħ. Hemm għażliet oħra wkoll, bħat-terapija bir-radjazzjoni.

Pronjożi

L-għomor tal-ħajja wara dijanjosi ta 'metastasi tal-pulmun mill-kanċer tas-sider mhuwiex dak li nixtiequ, iżda qed titjieb. Ir-rata medjana ta 'sopravivenza (il-ħin meta n-nofs in-nies għadhom ħajjin u nofshom mietu) kien ta' 21 xahar, fi studju wieħed, bi 15.5% tan-nies li jmorru tajjeb wara tliet snin.

Ir-rata ta 'sopravivenza x'aktarx tkun ogħla jekk il-metastasi tista' titneħħa jew tiġi ttrattata b'SBRT, kirurġija (metastasektomija), jew RFA. M'għandniex xi studji li jikkonfermaw dan, iżda reviżjoni ta 'studji tal-2018 sal-lum sabet li dik ir-rata ta' sopravivenza ta '5 snin fost in-nisa li kellhom metastasi tal-pulmun ittrattata kienet 46 fil-mija. Għal dawk li kellhom metastasektomija, speċifikament, is-sopravivenza totali medjana żdiedet sa 103 xahar.

B'mod ġenerali, il-pronjożi tidher li hija aħjar għal nisa li għandhom tumuri li huma kemm riċettur ta 'estroġenu kif ukoll pożittivi għal HER2, dawk li għandhom assigurazzjoni medika, u dawk li huma miżżewġin.

Kelma Minn

Jekk qallek li jista 'jkollok metastasi tal-pulmun fuq test ta' l-immaġini wara li kien hemm kanċer tas-sider fl-istadju bikri, huwa importanti li jkollok bijopsija. Fi studji, nofs, u sa tliet kwarti ta 'noduli tal-pulmun misjuba rriżultaw li mhumiex kanċer tas-sider metastatiku.

Kemm l-għażliet ta 'trattament sistemiku kif ukoll dak lokali jeżistu, u jekk int kandidat għal trattamenti lokali bħat-tneħħija kirurġika tal-metastasi, jew SBRT, x'aktarx li titjieb is-sopravivenza. Jeżistu wkoll diversi provi kliniċi li jevalwaw terapiji ġodda u aħjar sistemiċi li jistgħu jestendu s-sopravivenza fil-futur.

Jekk għadek kemm tgħallimt il-kanċer metastatiku, tkellem mal-ħbieb. Staqsi ħafna mistoqsijiet u tkun l-avukat tiegħek fil-kura tiegħek. Anki meta s-sopravivenza fit-tul ma tkunx possibbli, is-sintomi ta 'spiss jistgħu jiġu kkontrollati biex jagħtuk l-aħjar kwalità ta' ħajja possibbli waqt li tgħix b'kanċer metastatiku.

> Sorsi:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., u N. Vapiwala. Inċidenza u Disinji ta 'Metastasi Distanti għal Pazjenti bi Kanser tas-Sider ta' Stadju Bikri wara l-Kirurġija għall-Konservazzjoni tas-Sider. Kanċer tas-Sider Kliniku . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., u P. Mu. L-immirar tal-Metastasi tal-Kanċer tas-Sider. Kanċer tas-Sider (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Sinifikat ta 'Bijopsija tal-Pulmun għad-Dijanjożi Definittiva ta' Noduli tal-Pulmun f'Pazjenti b'Kanċer tas-Sider. Onkoloġija Molekulari u Klinika . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Rwol tal-Kirurġija fil-Metastasi tal-Pulmun mill-Kanċer tas-Sider. Fi: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Ġestjoni tal-Kanċer tas-Sider għall-Kirurgi. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Fatturi ta 'Riskju u Riżultati ta' Sopravivenza f'Pazjenti b'kanċer tas-Sider u Metastasi tal-Pulmun: Studju Bbażat fuq il-Popolazzjoni. Mediċina tal-Kanċer . 2018 Frar 23. (Epub qabel l-istampar).