X'inhuma l-aħjar trattamenti għall-Istadju 4 HER2-Positve Breast Cancer?
Jekk ġejt iddijanjostikat bil-kanċer tas-sider metastatiku HER2 pożittiv, x'aktarx li ħafna mill-informazzjoni li ssib tirreferi għall-kanċer tal-istadju bikri jew għall-kanċer tas-sider tal-istadju 4 b'mod ġenerali. X'għandek tkun taf dwar it-trattament tal-kanċer tas-sider tal-istadju 4 li huwa HER2 pożittiv?
Kanċer tas-Sider pożittiv HER2 Metastatiku
Jista 'jkollok tgħallem li għandek il -kanċer tas-sider tal-istadju 4 (metastatiku) meta kienet l-ewwel iddijanjostikat bil-marda, iżda aktar komuni, metastasi distanti jseħħu bħala rikorrenza ta' tumur li kien inizjalment tumur tal-istadju bikri snin qabel.
Bħala tali, id-dijanjosi ħafna drabi tiġi bħala xokk u tista 'tħossha kbira.
Mhux biss il-pronjożi mhix tajba meta jinfirex il-kanċer tas-sider, imma l-ħsieb li ngħaddi minn trattament mill-ġdid jista 'jħalli inti tħossok skoraġġut. Filwaqt li l-istadju 4, il-kanċer tas-sider pożittiv HER2 ma jistax jitfejjaq, jista 'jitkejjel, u trattamenti mfassla biex jimmiraw lejn HER2 ikomplu jespandu u jtejbu. Dawn it-trattamenti ġeneralment ikollhom ħafna inqas effetti sekondarji minn mediċini ta 'kimoterapija.
Bejn wieħed u ħames kanċer tas-sider huma kanċer tas -sider pożittiv għal HER2 . X'inhu dan ifisser li xi wħud mill-kanċer tas-sider ikollhom ġeni HER2 li jipproduċu wisq il-proteini HER2. Dawn il-proteini jingħaqdu ma 'ċelloli tal-kanċer tas-sider, u jikkawżaw it-tkabbir karatteristiku ta' dawn it-tumuri. B'mod ġenerali, it-tumuri tas-sider HER2 huma tumuri aggressivi u li qed jikbru malajr.
Sa l-1998, meta Herceptin ġie approvat, tumuri pożittivi HER2 kellhom pronjosi aktar fqira, speċjalment għal dawk li kellhom tumuri ta 'estroġenu u riċerkaturi negattivi għal proġesteron.
Minn dak iż-żmien ġew żviluppati mediċini oħra mmirati li wkoll jimmiraw lejn HER2, u jħallu l-għażliet anki meta droga waħda, jew saħansitra tnejn, tonqos.
Bidliet fl-Istatus tar-Riċevitur
Ħafna nies huma sorpriżi li jitgħallmu li l-istatus tar-riċettur tal-kanċer tagħhom inbidel wara li reġa 'sar. Jekk kellek tumur pożittiv għar-riċettur ta 'l-estroġenu meta ġejt iddijanjostikat bil-kanċer tas-sider fl-istadju bikri, ir-rikorrenza tista' tkun negattiva għar-riċettur ta 'l-estroġenu (jew viċi versa).
Bl-istess mod, jekk kellek tumur HER2 / neu pożittiv qabel, jista 'jkun negattiv issa u viċe versa.
Dan hu għaliex istatus ta 'riċettur tal-bijopsija u l-ikkontrollar mill-ġdid huwa tant importanti jekk għandek rikorrenza mbiegħda tal-marda tiegħek.
Ġestjoni Ġenerali
It-tmexxija ġenerali tal-kanċer tas-sider metastatiku ta 'spiss tiġi bħala sorpriża għal dawk li kellhom rikorrenza remota wara li kellhom kanċer tas-sider fl-istadju bikri fil-passat. Bil-kanċer tas-sider fl-istadju bikri, it-trattament normalment ikun aggressiv. L-għan ta 'trattament aggressiv bil-kirurġija, kimoterapija, terapija mmirata, u / jew radjazzjoni huwa biex jipprevjeni r-rikorrenza jekk possibbli.
Bil-kanċer tas-sider tal-istadju 4 l-approċċ tat-trattament normalment ikun differenti, u ħafna nies jistaqsu għaliex l-approċċ mhuwiex aktar aggressiv (u jħossu ansjuż minħabba dan). L-għan bil-kanċer tas-sider metastatiku huwa normalment li tuża l-inqas ammont ta 'trattament meħtieġ biex tikkontrolla l-marda. Għall-biċċa l-kbira, il-kura aggressiva ħafna tal-kanċer tas-sider ta 'l-istadju 4 ma ttejjibx is-sopravivenza iżda żżid l-effetti sekondarji X'inhu dan ifisser li spiss jintuża tip wieħed ta 'trattament f'ħin wieħed (jekk jrażżan it-tkabbir tal-kanċer) minflok il-bosta modalitajiet flimkien ma' mard ta 'stadju bikri.
Għażliet ta 'Trattament
It-trattament tal-ewwel linja għall-kanċer tas-sider metastatiku jiddependi ħafna fuq l-istat ta 'riċettur, u jekk ikun hemm rikorrenza, kemm l-istatus tiegħek ta' estroġenu kif ukoll proġesteron u l-istatus HER2 / neu għandhom jiġu ttestjati (billi kif innutat hawn fuq, dan jista 'jinbidel).
Jekk it-tumur tiegħek huwa kemm riċettur ta 'estroġenu pożittiv u HER2 pożittiv, it-trattament inizjali jista' jinkludi terapija ormonali , terapija immirata HER2, jew it-tnejn. Din id-deċiżjoni tiddependi wkoll fuq il-mediċini li kienu kkurati qabel ir-rikorrenza tiegħek (jekk il-kanċer tiegħek huwa rikkorenza imbiegħda minflok tumur li huwa l-istadju 4 fil-ħin tad-dijanjosi). Il- kemjoterapija tista 'tintuża wkoll għal erba' sa sitt xhur .
Jekk qabel ma kenitx ittrattat b'mediċina mmirata ta 'HER2, it-trattament normalment jinbeda b'Herceptin (trastuzumab) jew Perjeta (pertuzumab). Għal dawk li qabel kienu kkurati b'Herceptin, jista 'jintuża mediċina oħra mmirata għal HER2, bħal Perjeta (pertuzumab). Anki f'persuni li kienu għamlu progress fuq żewġ mediċini li kienu mmirati lejn HER2 ta 'qabel, il-kura b'trustuzumab emtansine (TDM1) tejbet is-sopravivenza totali iktar minn għażla waħda ta' korsijiet oħra disponibbli (inkluż diversi mediċini ta 'kemjoterapija) f'wieħed mill-istudji.
Jekk kanċer għamel progress fuq Herceptin jew fi żmien 12-il xahar minn meta twaqqaf il-mediċina, T-DM1 (trastuzumab emtansine) hija l-għażla preferuta tat-tieni linja.
L-għażliet tat-tielet linja jvarjaw skond it-trattamenti ta 'qabel. Għal dawk li għadhom ma ġewx ikkurati b'T-DM1, din hija għażla. Perjeta tista 'tintuża wkoll għal dawk li għadhom ma rċivewhx flimkien ma' Herceptin. Għal dawk li ġew ikkurati b'Partjeta u T-DM1 u għadhom imorru, l-għażliet jinkludu l-kombinazzjoni ta 'Xeloda (capecitabine) u Tykerb (lapatinib), terapija ormonali għal dawk li għandhom tumuri pożittivi għar-riċetturi ta' estroġenu u reġimi oħra ta 'kimoterapija flimkien ma' HER2 drogi mmirati.
Trattament Speċifiku ta 'Metastasi
It-trattament ġenerali għal metastasi (tixrid) tal-kanċer tas-sider għal kull sit ġeneralment jiġi ttrattat b'mediċini ormonali, terapiji mmirati pożittivi għal HER2, jew kimoterapija. Dan jista 'jkun ta' konfużjoni għal xi nies. Għaliex iċ-ċelluli tal-kanċer fil-pulmun, pereżempju, għandhom jiġu ttrattati b'terapiji ormonali?
Huwa importanti li wieħed jinnota li meta l-kanċer tas-sider jinfirex fuq organi oħra, bħalma huma l-għadam, il-moħħ, il-fwied u l-pulmun, huwa kanċer taċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider li jinfirex f'dawk l-organi.
Jistgħu jintużaw ukoll trattamenti li huma "speċifiċi għall-metastasi". Dawn huma trattamenti li jindirizzaw speċifikament il-qasam tal-metastasi, bħal metastasi fl-għadam. Metastasi tal-fwied u tal-moħħ huma aktar komuni f'nisa b'kanċer tas-sider HER2 / neu pożittiv minn dawk li huma negattivi għal HER2.
Metastasi tal-għadam
Metastasi fl-għadam b'kanċer tas-sider huma komuni ħafna, li jinsabu f'madwar 70 fil-mija tan-nies b'mard metastatiku. Minbarra l-għażliet ta 'trattament sistemiku li jindirizzaw il-kanċer tas-sider innifsu, trattament speċifiku għal metastasi għal metastasi fl-għadam jista' jnaqqas l-uġigħ u jtejjeb ukoll is-sopravivenza, u metastasi fl-għadam għandhom pronjosi aħjar minn siti oħra ta 'mard metastatiku. Ta 'min jinnota li l-kumplikazzjonijiet ta' metastasi fl-għadam, bħal fratturi, isiru importanti ħafna peress li ħafna mit-trattamenti għall-kanċer tas-sider jistgħu jwasslu għal telf ta 'għadam.
L-għażliet jinkludu:
- Aġenti li jimmodifikaw l-għadam li jinkludu bisfosfonati, bħal Zometa (zoledronic acid) jistgħu jnaqqsu kumplikazzjonijiet bħal fratturi u għandhom ukoll effetti qawwija kontra t-tumur. Xgeva (denosumab) hija għażla oħra li tidher ukoll li għandha proprjetajiet kontra l-kanċer.
- It-terapija bir-radjazzjoni tista 'tnaqqas l-uġigħ u tista' tnaqqas ir-riskju ta '
- Ir-radjofarmaċewtiċi jistgħu jkunu utli għal dawk li għandhom metastasi tal-għadam estensivi, peress li partiċelli ta 'radjazzjoni marbuta ma' kimika oħra jiġu injettati fid-demm u jinġarru f'għadam madwar il-ġisem kollu.
Metastasi tal-Fwied
Metastasi tal-fwied mill-kanċer tas-sider huwa t-tieni l-iktar sit komuni ta 'metastasi u jseħħu aktar spiss fost in-nies b'tumuri pożittivi HER2. It-terapija bir-radjazzjoni hija komunement użata flimkien ma 'trattamenti oħra għall-kanċer. Jistgħu jintużaw trattamenti oħra bħall-embolizzazzjoni.
Jekk hemm biss ftit siti ta 'metastasi (oligometastases) it-tneħħija kirurġika jew radjuterapija tal-ġisem sterjotattika jistgħu jtejbu s-sopravivenza. Metastasi tal-fwied spiss jikkawżaw axxite (nefħa addominali) u paracentesis (it-tneħħija tal-fluwidu fl-addome permezz ta 'labra rqiqa twila) ħafna drabi hija meħtieġa biex tnaqqas l-iskumdità. Ħakk huwa wkoll komuni ħafna ma 'metastasi tal-fwied u t-trattament għall-ħakk jista' jtejjeb il-kwalità tal-ħajja.
Metastasi tal-moħħ
Filwaqt li l-metastasi mill-kanċer tas-sider spiss jiġu ttrattati bħala parti mit-trattament metastatiku ġenerali tal-kanċer tas-sider, il-metastasi tal-moħħ tista 'tkun sfida unika. L-ostakolu tad-demm-moħħ huwa ġabra ta 'kapillari maħdumin sewwa li jipprevjeni ħafna mediċini, inklużi bosta mediċini ta' kimoterapija, milli jaċċessaw il-moħħ. B'xorti tajba, xi mediċini jistgħu jaqsmu l-barriera
Reviżjoni tal-letteratura tal-2017 sabet li Herceptin (trastuzumab) itejjeb biċ-ċar is-sopravivenza għal dawk b'kanċer tas-sider pożittiv għal HER2 b'metastasi tal-moħħ. Trastuzumab emtansine (T-DM1) u Perjeta (pertuzumab) huma promettenti wkoll. B'kuntrast, Tykerb (lapatinib) jidher li għandu ftit effett fuq il-metastasi tal-moħħ (mill-istudji tal-2017) u għandu profil għoli ta 'tossiċità. Meta lapatinib jiġi kkombinat mal-kimoterapija, madankollu, ir-rati ta 'rispons huma aħjar.
Metastasi tal-pulmun
Metastasi tal-pulmun mill-kanċer tas-sider huma trattati primarjament b'miżuri ġenerali biex jikkuraw il-kanċer tas-sider, bħal terapiji ormonali, mediċini mmirati għal HER2, u kimoterapija, aktar milli trattamenti speċifiċi. Meta jkunu preżenti biss ftit metastasi, it-trattament ta 'dawn permezz ta' kirurġija jew SBRT jista 'jiġi kkunsidrat, iżda studji għadhom ma wrewx rata ta' sopravivenza miżjuda minn din il-prattika.
Metastasi Distanti Oħra
Il-kanċer tas-sider jista 'jinfirex f'ħafna reġjuni imbiegħda oħra tal-ġisem ukoll, inklużi l-ġilda, il-muskolu, it-tessut tax-xaħam, il-mudullun u żoni oħra. Ħafna drabi dawn il-metastasi 'l bogħod jiġu ttrattati b'terapija ġenerali għal kanċer metastatiku HER2 pożittiv, iżda meta jseħħu metastasi iżolati, jistgħu jiġu kkunsidrati opzjonijiet bħal kirurġija jew terapija ta' radjazzjoni.
Tlaħħaq
Il-ġlieda kontra l-kanċer tas-sider metastatiku hija sfida irrispettivament mit-tip jew mill-profil molekulari. Jekk kellek trattament minn qabel għal marda fl-istadju bikri u l-kanċer tiegħek reġa 'sar, l-approċċ ġenerali għall-kanċer metastatiku jista' jkun konxju fl-ewwel lok, peress li l-għan huwa normalment li tuża kemm jista 'jkun it-trattament kemm jista' jkun biex tikkontrolla l-marda, aktar milli t-trattament aggressiv li x'aktarx kellu kanċer tas-sider fl-istadju bikri
Il-qal li "jieħu raħal" qatt ma kien aktar xieraq milli fl-issettjar ta 'kanċer avvanzat. Hemm bosta gruppi ta 'appoġġ u komunitajiet onlajn dwar kanċer tas-sider disponibbli, iżda ħafna nies b'kanċer tas-sider metastatiku jippreferu gruppi li jinkludu primarjament dawk b'kanċer tas-sider ta' l-istadju 4 aktar milli dawk li jinkludu persuni b'kanċer tas-sider fl-istadju bikri.
Jekk huwa l-imħabba tiegħek li qed tgħix bil-kanċer tas-sider ta 'l-istadju 4, ħu mument biex tiffamiljarizza ruħek ma' affarijiet li ma tgħid lil xi ħadd b'kanċer metastatiku tas-sider .
Kelma Minn
Il-kanċer tas-sider metastatiku HER2 pożittiv jista 'jiġi ttrattat b'terapiji ormonali (għal dawk li huma wkoll pożittivi għar-riċettur tal-estroġenu) u kimoterapija, iżda l-għażla li tuża terapiji mmirati HER2 żżid modalità oħra f'dan l-ambjent.
Tumuri pożittivi għall-HER2 huma aktar probabbli li jinfirxu lejn il-moħħ u l-fwied minn tumuri negattivi ta 'HER2. Meta jseħħu dawn il-metastasi, jistgħu jiġu kkunsidrati kemm trattamenti ġenerali kif ukoll trattament speċifiku ta 'metastasi. Fortunatament, u b'differenza minn ħafna mediċini, Herceptin u probabbilment pertuzumab jidhru li jaqsmu l-barriera tad-demm tal-moħħ biex jittrattaw b'mod effettiv dawn il-metastasi.
> Sorsi:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib f'Pazjenti b'Kanċer tas-Sider Avvanzat Preliminari ta 'Trattament ta' HER2-Positive (EMILIA): Analiżi deskrittiva tar-Riżultati Totali ta 'Sopravivenza Finali minn Prova ta' Fażi 3 randomizzata u Open-Label. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Kontra Trattament ta 'l-Għażla tat-Tabib f'Pazjenti B'Kejl Metastatiku ta' Sider pożittiv2 trattat minn qabel (TH3RESA): Riżultati Totali ta 'Sopravivenza Finali Minn Prova ta' Fażi 3 Open-Label Każwali. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Għażliet ta 'Trattament Sistemiku għall-pazjenti b'Kanċer tas-Sider pożittivi għal HER2 b'Mastastasi Metastasi lil hinn minn Trastuzumab: Analiżi tal-Letteratura. Kura tas-Sider . 2017. 12 (3): 168-171.