Tipi ta 'Ittestjar, Eżattezza, u Bidliet fl-Ittestjar HER2
Jekk kellek bijopsija jew kirurġija għall -kanċer tas-sider x'aktarx smajt li t-tumur tiegħek huwa HER2 pożittiv jew negattiv. Jekk int ma smajtx, għandek tistaqsi lill-onkologu tiegħek dwar ir-riżultati ta 'dan it-test. Huwa importanti li wieħed jifhem l-ittestjar u r-riżultati ta 'HER2, anki jekk it-tumur tiegħek hu HER2 negattiv.
Basics ta 'HER2 + Cancer
Il-proteini HER2 jseħħu fuq il-wiċċ taċ-ċelloli tas-sider, kemm jekk kanċeroġeni kif ukoll jekk normali.
Ġene (il-ġene HER2 jew ERBB2) aħna lkoll għandna l-istruzzjonijiet jew il-blueprint għall-manifattura ta 'dawn il-proteini. Kull ċellula fiha żewġ kopji tal-ġene. Meta jkun hemm kopji żejda ta 'dan il-ġene (l-amplifikazzjoni HER2) ir-riżultat huwa numru akbar ta' riċetturi HER2 fuq il-wiċċ taċ-ċellula tas-sider (HER2 overexpressjoni). Filwaqt li ċ-ċelloli tas-sider normali għandhom madwar żewġ miljun minn dawn ir-riċetturi, iċ-ċelluli pożittivi għall-kanċer tas-sider HER2 għandhom sa 100 darba dan ħafna.
Simplikament, meta l-fatturi tat-tkabbir fil-ġisem jorbtu ma 'dawn ir-riċetturi żejda, dan jindika li ċ-ċellula tinqasam u tirriżulta fit-tkabbir barra mill-kontroll taċ-ċelloli tas-sider li nsejħu l-kanċer.
Bejn wieħed u ieħor 25 fil-mija tan-nies bil-kanċer tas-sider se jkunu HER2 pożittivi. Fil-passat, billi HER2 pożittiv kien assoċjat ma 'pronjosi fqira. Issa li għandna mmirati terapiji (bħal Herceptin (trastuzumab) ) disponibbli, li jistgħu jinterferixxu ma 'dawn ir-riċetturi, il-pronjosi tal-kanċer tas-sider HER2 hija ħafna aħjar.
Importanza tal-Ittestjar
Huwa importanti li jkollok riżultat preċiż ta 'l-istat HER2 sabiex tirċievi l-aħjar għażliet ta' trattament għall-kanċer tas-sider pożittiv ta 'HER2 . Dan jinkludi l-għażla ta 'terapiji mmirati bħal Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), u Nerlynx (neratinib).
It-tipi partikolari ta ' kimoterapija għall-kanċer tas-sider li jaħdmu aħjar jistgħu jvarjaw ukoll bl-istatus ta' HER2.
L-istatus preċiż ta 'HER2 huwa importanti wkoll fit- trattament tal-kanċer tas-sider pożittiv għall-HER2 metastatiku . Il-mudell tal-metastasi, kif ukoll it-trattament ta 'siti speċifiċi ta' metastasi, jistgħu jvarjaw skont l-istatus ta 'HER2.
Meta ttestja
Kulħadd b'kull tip ta 'kanċer tas-sider invażiv (infiltrat) għandu jkollu ttestjat it-tumur għall-istatus ta' HER2. Il-kanċer tas-sider "invażiv" huwa definit bħala kull kanċer li huwa lil hinn mill-istadju 0 jew karċinoma in situ . L-istadji l-oħra kollha tal-kanċer tas-sider, mill-istadju I sa l-istadju IV, għandhom jiġu ttestjati għall-istatus HER2 fil-ħin tad-dijanjosi u qabel ma jibda t-trattament.
Tipi ta 'Testijiet
Hemm tipi differenti ta 'testijiet li jistgħu jsiru fuq tumur biex jiddeterminaw jekk HER2 huwiex pożittiv jew le. Dawn jinkludu:
- HER2 Immunohistochemistry (IHC) : IHC huwa kejl tan-numru ta 'riċetturi ta' proteini HER2 fuq il-wiċċ ta 'ċelloli tal-kanċer tas-sider jew "HER2 overexpressjoni"
- Ibridizzazzjoni in situ (ISH) : ISH hija miżura tan-numru ta 'kopji ta' HER2 f'kull ċellula tal-kanċer tas-sider jew "amplifikazzjoni ta 'HER2". Hemm żewġ testijiet ISH differenti: il-fluworexxenza (FISH) u l-ispazju qawwi ISH.
Hemm kontroversja li fuqha l-miżuri ta 'ttestjar huma aktar preċiżi.
Xi riċerkaturi jemmnu li l-FISH ISH hija aktar preċiża, iżda l-IHC qed isir b'mod aktar komuni fl-Istati Uniti. Peress li din iż-żona qed tinbidel malajr ħafna, huwa importanti li tkellem lill-onkologu tiegħek dwar it-test li għamilt u għaliex dak il-metodu partikolari jista 'jkun preferut.
Riżultati tat-Test
Skont il-linji gwida tal-ASCO / PAK tal-2013, jekk it-test HER2 jiġi lura bħala konflinġali jew ekwivoku, "testijiet bir-rifless" (li jipproċedu minnufih għal test ieħor) għandhom isiru b'analiżi alternattiva. Pereżempju, jekk IHC ta riżultati minn fuq il-marġini, għandha ssir ISH fuq l-istess kampjun, u jekk ISH ikun marġinali, IHC għandu jitwettaq qabel ma r-riżultati jiġu rrappurtati.
Xi drabi r-riżultat ta 'testijiet HER2 differenti, per eżempju, kemm IHC kif ukoll FISH ISH se jkunu konfini, indeterminati, jew ekwivoku. Bħalissa ma għandux linji gwida standard dwar kif nistgħu ngħaddu jekk dan hu l-każ, u int u l-onkuluk tiegħek ser ikollhom jiddiskutu kif nistgħu tipproċedi.
Limitazzjonijiet tal-Ittestjar
Minbarra r-riżultati tat-testijiet li mhumiex pożittivi jew negattivi imma pjuttost limitati jew ekwitabbli, hemm limitazzjonijiet possibbli oħra fl-ittestjar HER. Dawn jinkludu:
- Ineżattezza (żbalji): bi kwalunkwe tip ta 'test tal-laboratorju dejjem ikun hemm ir-riskju ta' żbalji.
- Nuqqas ta 'repetizzjoni tal-ittestjar jekk ir-riżultat ikun marġinali, mhux determinat, jew ekwivoku: Jekk test jiġi lura bħala limitu, għandu jiġi ripetut.
- L-eteroġeniċità: Il-kunċett ta 'l-eteroġeneità tat-tumur huwa pjuttost ġdid u jista' jkun konfuż. Peress li ċ-ċelluli tal-kanċer qegħdin jinbidlu kontinwament, jista 'jkun hemm partijiet ta' tumur li jittestjaw HER2 pożittivi u partijiet oħra li jittestjaw HER2 negattiv. Dan huwa aktar faċli li tifhem meta niftakru li t-tipi differenti ta 'tumur jista' jkollhom tipi ta 'ċelloli differenti ħafna taħt il-mikroskopju wkoll.
- Bidla: It-tumuri jistgħu jibdlu status ta 'HER2 differenti.
Tibdil fl-Istatus HER2
Għandna t-tendenza li naħsbu dwar il-kanċer bħala klonu ta 'ċellula erjant waħda fejn iċ-ċelloli kollha huma l-istess, iżda dan sempliċiment mhuwiex il-każ. Aħna nafu li ċelluli tal-kanċer ikomplu jiżviluppaw mutazzjonijiet u tibdil ġodda. Partijiet differenti ta 'massa tat-tumur waħdanija jista' jkollhom ċelluli tal-kanċer b'karatteristiċi differenti (eteroġeneità tat-tumur) u dawn il-bidliet jistgħu jsiru aktar evidenti meta jimmultiġġa tumur, bħal ma jiġri jew mard metastatiku.
Mhux biss l-istatus HER2 li jista 'jinbidel. L-istatus ta 'riċettur ta' estroġenu (ER) u proġesteron (PR) jista 'wkoll jinbidel meta tumur jirrikorri jew metastasizes, u din il-bidla fl-istatus ta' riċevitur tissejjaħ "diskordanza". Tumur jista 'jinbidel minn pożittiv għal negattiv għal wieħed minn dawn ir-riċetturi, jew bil-maqlub, milli jkun negattiv għal pożittiv.
Kemm-il darba jinbidlu t-tumuri? Iċ-ċans ta 'diskordanza bejn it-tumur oriġinali u l-ewwel jew it-tieni metastasi (jew minn negattiv għal pożittiv jew minn pożittiv għal negattiv) huwa kif ġej:
- ER: 20.7 fil-mija
- PR: 40.7 fil-mija
- HER2: 19.6 fil-mija
F'dan l-istudju, kważi 20 fil-mija tat-tumuri nbidlu l-istat minn HER2 pożittiv għal negattiv jew negattiv għal pożittiv. Jaf jekk tumur inbidlux huwa importanti ħafna fl-għażla ta 'l-aħjar għażliet ta' trattament,
Huwa tajjeb jew ħażin jekk jinbidel l-istatus tar-riċettur HER2? Sakemm tiġi skoperta l-bidla (billi tagħmel ittestjar ripetut) sabiex l-aħjar trattamenti jkunu rrakkomandati, ma jidhirx li bidla fl-istatus ta 'riċettur għandha rwol kbir fil-pronjosi. F'dan l-istudju, tumuri li kienu diskordanti għal HER2 (mibdula biex issir pożittiva jew negattiva) kellhom pronjosi simili għal dawk it-tumuri li ma nbidlux l-istatus ta 'riċettur HER2.
Dan l-istudju sab diskordanza bejn il-metastasi oriġinali u l-ewwel jew it-tieni metastasi, iżda jista 'jkun hemm diskordanza bejn l-ewwel u t-tieni metastasi wkoll.
Irrepeti l-Ittestjar
Minbarra l-ittestjar HER2 li għandu jsir għal kulħadd fil-ħin tad-dijanjosi, hemm ċirkostanzi li fihom l-ittestjar għandu jiġi ripetut. Dawn jinkludu:
- Fiż-żmien tar- rikorrenza , kemm jekk hija rikorrenza lokali, reġjonali jew metastatika.
- Jekk tinfirex kanċer tas-sider u b'metastasi ġodda.
- Jekk int u l-onkoloġista tiegħek iħossu li t-test HER2 li għamilt mhuwiex eżatt daqs testijiet ġodda.
Dijanjożi ħażina
X'jiġri jekk l-istejtus HER2 tiegħek jiġi ddijanjostikat ħażin? Jekk it-tumur tiegħek huwa verament pożittiv għall-HER2 imma ikollok riżultat negattiv ta 'HER2, tista' ma tirċevix terapiji li potenzjalment itejbu s-sopravivenza. Min-naħa l-oħra, jekk l-istatus HER2 tiegħek huwa verament negattiv imma ikollok riżultat pożittiv ta 'HER2, għandek riskju li tesponi l-effetti sekondarji ta' terapiji mmirati għal HER2 b'xi benefiċċju żgħir (għalkemm xi nies li huma HER2 negattivi għandhom tumuri li rrispondew dawn it-terapiji mmirati).
Kelma Minn
L-ittestjar HER2, flimkien ma 'l-ittestjar ta' l-estroġenu u l-proġesteron, għandu jsir fuq il-kanċer tas-sider invażivi (stadju I sa stadju IV) fil-ħin tad-dijanjosi u qabel ma jsir xi trattament (bl-eċċezzjoni okkażjonali ta 'espożizzjoni kirurġika).
L-ittestjar għandu wkoll jiġi ripetut jekk kellek test li rriżulta bħala indeterminat, jekk l-onkoloġu tiegħek iħoss li tip differenti ta 'test huwa aktar preċiż, jew jekk il-kanċer tiegħek jerġa' jinġabar jew jinfirex. L-istatus HER2 ta 'tumur jista' jinbidel maż-żmien, anke f'żoni differenti ta 'tumur wieħed.
Stat preċiż ta 'HER2 huwa importanti fl-għażla ta' l-aħjar għażliet ta 'trattament għall-kanċer tiegħek waqt li jiġu minimizzati l-effetti sekondarji tat-trattamenti inqas probabbli li jkunu effettivi. Hemm xi kontroversja dwar l-aħjar testijiet għal HER2, u testijiet ġodda u modifikati qegħdin jiġu evalwati llum. X'inhu dan ifisser li huwa importanti li tistaqsi mistoqsijiet u tkun l-avukat tiegħek fil-kura tal-kanċer tiegħek.
> Sorsi:
> Soċjetà Amerikana ta 'Onkoloġija Kliniċi. Prattika u Linji Gwida. Kanċer tas-sider. Rakkomandazzjonijiet għal Tagħrif Eżitermali tal-Fattur ta 'Tkabbir tal-Bniedem 2 Aġġornament tal-Kanċer tas-Sider. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., u P. Tan. Implikazzjonijiet tas-Soċjetà Amerikana ta 'l-Onkoloġija Klinika aġġornata ta' l-2013 / Rakkomandazzjonijiet tal-Linji Gwida tal-Kulleġġ tal-Pathologists Amerikani dwar riċerkatur tal-Fattur tat-Tkabbir Epidermali tal-Bniedem 2 Ittestjar tal-Ġeni bl-użu ta 'Immunohistochemistry u Fluorescence In Situ Ibridizzazzjoni għal Kanċer tas-Sider. Arkivji tal-Patoloġija u l-Mediċina tal-Lab . 2016. 140 (2): 140-7.
> Lower, E., Khan, S., Kennedy, D., u R. Baughman. Diskordanza tar-Riċettur ta 'l-Estroġenu u HER-2 / neu fil-Kanċer tas-Sider mill-Ħsara primarja għall-Ewwel u t-Tieni Sit Metastatiku. Kanċer tas-Sider (Dove Medical Press) . 2017. 5: 515-520.