Int ippruvajt varjetà ta 'mediċini biex ittaffi s - sintomi tiegħek tas-COPD u xejn ma jidher li jaħdem? Jekk it- trattament standard tas - COPD falla u inti tkompli tissielet għal nifs, allura t-trattament kirurġiku għal COPD jista 'jkun xi ħaġa li għandek tiddiskuti mal-fornitur tal-kura primarja tiegħek.
Tipi ta 'Interventi Kirurġiċi
Hemm tliet tipi ta 'proċeduri kirurġiċi li jistgħu jkunu għażla għall-pazjent bi stadju tas-COPD fl-aħħar stadju , li qed isofri minn sintomi severi.
Bullectomija
Bullae huma spazji tal-arja mkabbra (akbar minn 1 ċm) fi ħdan il-pulmuni li kultant huma sekondarji għall-COPD. Huma r-riżultat ta 'ostruzzjoni fit-tubi tal-bronkijola jew fil-bronki. Il-bullae ġganti jikkawżaw kompressjoni sostanzjali fuq it-tessut tal-pulmun sottostanti u b'saħħtu li min-naħa tiegħu jnaqqas il-fluss tad-demm u l-ossiġnu fil-pulmuni. Dan jikkawża qtugħ ta 'nifs li jmur għall-agħar.
Ladarba l-bullae jitneħħew permezz ta 'proċedura kirurġika msejħa bullectomy , il-boroż tal-arja b'saħħithom fil-pulmun jistgħu jespandu u n-nifs isir aktar faċli.
Il-kandidat tipiku għal bullectomy jinkludi dawk il-pazjenti li jsofru minn dispneja severa , emoptisi jew infezzjonijiet ripetuti tal-bullae. It-tabib tiegħek jista 'jippreskrivi t-testijiet li ġejjin bħala metodu ta' evalwazzjoni tal-funzjoni tal-pulmun tiegħek qabel il-kirurġija:
- X-ray tas-sider
- CT tas-sider
- Testijiet tal-funzjoni tal-pulmun
- Skoperta ta 'ventilazzjoni / perfużjoni (VQ)
- Angiografija tal-pulmuni (għal xi pazjenti)
Fatturi li jistgħu kontra-indikati li għandhom bulttomija jinkludu:
- Il-preżenza ta 'bullae multipli, iżgħar
- Emfisema avvanzata fil-pulmun ta 'maġenbu mhux bulluż
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Meta FEV1 huwa inqas minn 40% mbassar jew 500 ml
Għalkemm din il-proċedura hija possibbli, bullectomy rarament titwettaq, peress li frazzjoni żgħira ħafna biss ta 'pazjenti b'enfisema għandhom bullae ġganti.
Skond is- Sider , ir-riskju ta 'mewt matul jew immedjatament wara l-operazzjoni huwa ta' 0.2% fil-każijiet ippubblikati. Kumplikazzjonijiet oħra jinkludu tnixxijiet fit-tul ta 'l-arja, infezzjoni tal-pulmun u insuffiċjenza respiratorja .
Kirurġija għat-Tnaqqis tal-Volum tal-Pulmun (LVRS)
LVRS tinvolvi t-tneħħija ta 'madwar 30% tat-tessut tal-pulmun morda sabiex it-tessut tal-pulmun b'saħħtu jista' jaħdem b'mod aktar effiċjenti. Hija proċedura li tgħin lin-nies li għandhom emphysema severa nifs aħjar sabiex ikunu jistgħu jgħixu ħajja aktar produttiva.
Il-pazjenti li jibbenefikaw l-aktar minn din il-proċedura huma dawk b'enfisema severa fil-lobi ta 'fuq tal-pulmuni, li huma ta' riskju baxx għall-kirurġija u li ma rrispondewx sew għar- riabilitazzjoni pulmonarja qabel il-kirurġija. Is-suċċess tal-LVRS huwa direttament relatat ma 'għażla metikoluża ta' pazjenti li jissodisfaw dawn il-kriterji.
Studju kbir ikkonkluda li dawk b'enfisema severa fil-lobi ta 'fuq tal-pulmun u riskju baxx għal kirurġija, iżda li ma jirrispondux għar-rijabilitazzjoni qabel il-kirurġija, jibbenefikaw ħafna mill-LVRS. L-istudju wera wkoll li l-pazjenti f'riskju għoli għall-kirurġija u dawk b'enfisema f'partijiet oħra tal-pulmun ikollhom l-inqas benefiċċju u jistgħu saħansitra jiġu pperikolati (studji NETT).
Biex jiġu kkunsidrati għal LVRS, il-pazjenti għandhom jissodisfaw il-kriterji li ġejjin:
- Wara storja ta 'enfisema
- Mhux it-tipjip għal erba 'xhur qabel u matul il-proċess ta' evalwazzjoni
- Li ma kellhomx LVRS preċedenti
- Li ma kellhomx bypass tal-arterja koronarja ta 'qabel jew ċerti kundizzjonijiet tal-qalb
Barra minn hekk, il-pazjent għandu jgħaddi minn terapija pulmonari kemm qabel kif ukoll wara l-operazzjoni.
Għandu jiġi ċċarat li filwaqt li l-kirurġija LVRS intwera li jgħin biex titjieb il-kapaċità tan-nifs, il-kapaċità tal-pulmun u l-kwalità tal-ħajja ġenerali. Ma jtawwalx is-sopravivenza.
Trapjant tal-pulmun
It-trapjanti tal-pulmun huma mwettqa bħala mezz ta 'intervent kirurġiku għal varjetà ta' mard tal-pulmun inkluż fibrożi pulmonari u pressjoni għolja pulmonari.
Madankollu, is-COPD hija l-iktar indikazzjoni komuni għat-trapjant tal-pulmun.
Pazjenti li għandhom inqas minn 65 sena bi COPD fl-aħħar stadju fin-nuqqas ta 'mard sinifikanti ieħor għandhom jiġu kkunsidrati għall-evalwazzjoni u r-riferiment tat-trapjant tal-pulmun. Xi programmi għandhom jikkunsidraw pazjenti li għandhom iktar minn 65 sena, iżda għandhom jiġu sodisfatti kriterji stretti għall-konsiderazzjoni.
Dawk li jgawdu l-ogħla premju mit-trapjant tal-pulmun jinkludu pazjenti li juru dan li ġej:
- FEV1 ta '20% jew inqas tal-mbassra
- Hypercapnia
- Dawk bi pressjoni għolja pulmonari assoċjata
- Dawk li ċ-ċans tagħhom għas-sopravivenza jkunu akbar jekk ikollhom trapjant tal-pulmun milli kieku ma kellhomx
Barra minn hekk, il-kandidati potenzjali tat-trapjanti għandhom ikunu ambulatorji, il-piż xieraq, u motivati ħafna b'sistema adegwata ta 'appoġġ.
Huwa interessanti li wieħed jinnota li bullectomy preċedenti jew LVRS mhix kontra-indikazzjoni għat-trapjant tal-pulmun. Dawn il-proċeduri jistgħu fil-fatt jgħinu jservu bħala pont għat-trapjant tal-pulmun għal xi pazjenti.
Filwaqt li trapjant tal-pulmun ma jtejjibx is-sopravivenza f'pazjenti b'PCD, il-benefiċċji mit-trapjant tal-pulmun għandhom jiġu eżaminati f'termini ta 'benefiċċju funzjonali u ta' kwalità tal-ħajja.
Il-linja tal-qiegħ
Il-piż li l-COPD iqiegħed fuq pazjent jista 'jaffettwa b'mod serju l-kwalità tal-ħajja tagħhom. Għal dawk li għandhom COPD fl-aħħar stadju li ma jirrispondux sew għall-medikazzjoni, l-intervent kirurġiku jista 'jkun għażla. Biss il-fornitur tal-kura primarja tiegħek jista 'jiddetermina jekk tagħmilx kandidat tajjeb għal dan it-tip ta' kirurġija.
Sorsi
Assoċjazzjoni Amerikana tal-Pulmun L-Istampa dwar il-LVRS. Awwissu 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Standards għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta 'pazjenti b'COPD. Verżjoni 1.2. 2005. Disponibbli fuq http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Interventi kirurġiċi għal COPD". Geriatrics aging. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Grupp Nazzjonali ta 'Riċerka dwar it-Trattament ta' Emphysema. Prova randomised li tqabbel kirurġija ta 'tnaqqis fil-volum tal-pulmun ma' terapija medika għal enfisema severa". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. L-effett tad-dijanjożi fuq il-benefiċċju tas-sopravivenza tat-trapjant tal-pulmun għal mard tal-pulmun tat-tmiem tat-tarf Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Grupp ta 'Riċerka dwar it-Trattament ta' Emphysema Nazzjonali. Pazjenti f'riskju għoli ta 'mewt wara kirurġija ta' tnaqqis fil-volum tal-pulmun. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Pnewmoplastika ta 'tnaqqis għal enfisema bullsa ġiganteska: implikazzjonijiet għal trattament kirurġiku ta' emphysema nonbullus. Chest 1996; 109 (2): 540-548.