Effużjoni tal-plewra malinna hija kumplikazzjoni li tinvolvi l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu li fih ċelluli tal-kanċer bejn il-membrani li jgħaqqdu l-pulmuni. Dan iseħħ f'madwar 30 fil-mija tal-kanċer tal-pulmun, iżda jista 'jseħħ ukoll ma' kanċer ieħor, bħal kanċer tas-sider, kanċer tal-ovarji, leukemias u limfomi. Bil-kanċer tal-pulmun, effużjoni tal-plewra malinna tista 'tkun l-ewwel sinjal tal-kanċer, jew tista' sseħħ bħala kumplikazzjoni tard tal -kanċer tal-pulmun avvanzat .
X'għandek tkun taf dwar is-sintomi, il-kawżi, u t-trattamenti ta 'dawn l-effusjonijiet?
Ħarsa ġenerali
Effużjoni tal-plewra hija definita bħala ammont mhux normali ta 'fluwidu fl-ispazju bejn is-saffi tat-tessut (il- plewra ) li jorbtu l-pulmuni. Jekk iċ-ċelloli tal-kanċer ikunu preżenti f'dan il-fluwidu (il-kavità tal-plewra), huwa msejjaħ effużjoni plewrali malinna (kanċeruża). Effużjoni tal-plewra malinna tista 'tkun kbira u diffuża jew żgħira u tinvolvi biss porzjon żgħir tal- kavità tal- plewra . L-effużjoni tista 'tkun kollha f'żona waħda, jew jista' jkun hemm diversi żoni ta 'effużjoni (effużjoni tal-plewra fis-septata).
Kawżi
Kważi kull tip ta 'kanċer jista' jikkawża effużjoni tal-plewra jekk ikun preżenti fi jew jinfirex (metastasizes) lejn iż-żona tas-sider. L-aktar komuni huma kanċer tas-sider, kanċer tal-pulmun, kanċer tal-ovarji, u xi tipi ta 'leukemji u limfomi. Effużjoni tal-plewra tista 'wkoll tkun ikkawżata mit-trattamenti għall-kanċer tal-pulmun, bħal kirurġija, terapija bir-radjazzjoni jew kimoterapija.
Sintomi
Is-sintomi ta 'effużjoni tal-plewra malinna jistgħu jkunu skomdi ħafna. Il-qtugħ ta 'nifs huwa bil-wisq l-aktar sintomu komuni, li jseħħ f'madwar 80 fil-mija tan-nies. Jista 'jkun hemm sogħla, u dan ħafna drabi jkun pożizzjonat, li jfisser li jista' jkun agħar f'ċerti pożizzjonijiet bħal ma 'jegħleb' il quddiem jew li qiegħed fuq naħa waħda.
Tista 'sseħħ ukoll pressjoni tas-sider jew xi tip ta' sensazzjoni anormali tas-sider.
Dijanjosi
Huwa importanti li ssir dijanjosi preċiża ta 'effussjoni tal-plewra malinna peress li l-pronjosi u t-trattament huma ferm differenti minn dawk ta' effużjoni tal-plewra mhux malinja (beninna). Huwa importanti li wieħed jinnota li anki bil-kanċer, sa 50 fil-mija ta 'effużjonijiet tal-plewra huma beninni.
Effużjoni tal-plewra malinna ħafna drabi hija sospettata l-ewwel minħabba sintomi jew sejbiet li dehru fuq X-ray tas-sider jew CT scan. Jekk it-tabib tiegħek jissuspetta effużjoni tal-plewra malinna, il-pass li jmiss huwa ġeneralment torċenteżi , proċedura li fiha labra tiddaħħal mill-ħajt tas-sider fl-ispazju tal-plewra biex tikseb kampjun tal-fluwidu. Dan il-fluwidu huwa mbagħad eżaminat taħt mikroskopju biex tara jekk iċ-ċelloli tal-kanċer humiex preżenti.
Jekk ma tistax issir thoracentesis, jew jekk ir-riżultati ma jkunux konklussivi, jista 'jkun hemm bżonn li jsiru aktar proċeduri biex tinkiseb dijanjosi preċiża. F'xi każijiet, teħtieġ li ssir torċoskopija (proċedura li fiha t-toraċoskopju jiddaħħal fis-sider) biex tinkiseb bijopsja għad-djanjosi ta 'effużjoni tal-plewra malinna.
Trattamenti
L-għan fit-trattament ta 'effużjoni tal-plewra malinna ħafna drabi huwa palljattiv , jiġifieri biex itejjeb il-kwalità tal-ħajja u jnaqqas is-sintomi iżda mhux biex jikkura l-kanċer.
Jekk l-effużjoni hija żgħira ħafna, kultant jista 'jitħalla waħdu.
Thoracentesis
Kif innutat hawn fuq, it-thoracentesis normalment ikun l-ewwel pass użat, kemm għad-dijanjosi tal-effużjoni (iddetermina jekk ċelloli tal-kanċer humiex preżenti fil-fluwidu u kemm aktar), u biex jitneħħa l-fluwidu. Sfortunatament, dawn l-effusjonijiet spiss jirritornaw.
Għal effusjonijiet tal-plewra malinna li jerġgħu jseħħu, hemm bosta għażliet għat-trattament tal-fluwidu u biex titnaqqas il-qtugħ ta 'nifs. F'dan iż-żmien għad hemm kontroversja sinifikanti dwar liema proċedura hija l-aħjar, u l-għażla ta 'spiss issir ibbażata fuq is-severità tas-sintomi, kif it-tumur qed jirrispondi għat-trattament u l- istatus tal-prestazzjoni tiegħek - kemm il-kanċer qed jinterferixxi mal- il-ħila li twettaq attivitajiet normali ta 'kuljum.
Pleurodesis
Proċedura waħda li taħdem f'madwar 60 sa 90 fil-mija tan-nies tissejjaħ pleurodesis . F'din il-proċedura, tubu jiddaħħal fl-ispazju tal-plewra u sustanza, l-iktar komuni talc, tiddaħħal bejn it-2 membrani infurrati fil-pulmuni. Din il-kimika tikkawża infjammazzjoni fil-kavità tal-plewra li min-naħa tagħha tikkawża li l-linings 2 jeħlu flimkien (fjus) li jipprevjenu fluwidu milli jerġgħu jakkumulaw fl-ispazju tal-plewra.
Katarretti Plewrali Indwelling
Proċedura oħra hija kateter tal-plewra fil - pazjent , magħruf ukoll bħala kateter tal-plewra minaw. F'din il-proċedura, tubu żgħir jiddaħħal fl-ispazju tal-plewra u mniġġeż taħt il-ġilda, b'fetħa żgħira fuq in-naħa tiegħek li tista 'tkun miksija bi faxxa. Dan jippermetti lill-pazjenti li jnixxu l-fluwidu tagħhom stess (bl-għajnuna ta 'wieħed iħobb) billi jwaħħal kontenitur tal-vakwu mal-ftuħ fil-ġilda. Kateter mina huwa xi drabi aktar effettiv jekk l-effużjoni hi preżenti fuq iż-żewġ naħat tas-sider (bilaterali) jew jekk hemm żoni kbar ta 'ġbir ta' fluwidi lokalizzati (effusjonijiet lokalizzati.) Din il-proċedura hija spiss meqjusa inqas invażiva milli pleurodesis u hija effettiva 80 fil-mija għal 100 fil-mija tan-nies. Ħafna riċerkaturi issa jħossu li l-kateter tal-plewra (IPCs) li jinsabu fil-post għandhom jitqiesu bħala l-ewwel linja fin-nies kollha b'effużjoni malinna.
Kien hemm dibattitu dwar jekk pleurodesis (inserzjoni talc) jew kateter tal-plewra residenti huma l-aħjar għażla għal nies b'kanċer avvanzat u effużjoni plewrali rikorrenti. Studju tal-2017 ippubblikat fil- JAMA , fittex li jwieġeb din il-mistoqsija. Ir-riċerkaturi sabu li dawk li kellhom kateter tal-plewra fil-pazjenti kellhom inqas sptar minn dawk li kellhom pleurodesis, primarjament relatati mal-ħtieġa ta 'proċeduri biex jitneħħa l-fluwidu tal-plewra. Inkella, ma kienx hemm differenzi sinifikanti la fis-sensazzjoni ta 'qtugħ ta' nifs u lanqas fil-kwalità tal-ħajja tal-parteċipanti.
Għażliet ta 'Trattament Addizzjonali
Jekk l-effużjoni tal-plewra malinna tippersisti minkejja dawn it-tekniki l-oħra, tista 'ssir kirurġija biex tbattal il-fluwidu fl-addome jew pleurectomy (proċedura li tneħħi parti mill-plewra). Qed jitfaċċaw trattamenti ġodda (bħal plewroskopija medika) biex jikkura effusjonijiet tal-plewra malinni wkoll. Il-kemoterapija tista 'tgħin b'efflużjonijiet plewrali malinni minħabba kanċer tal-pulmun ta' ċelluli żgħar , iżda mhux normalment effettivi ħafna għal dawk b'kanċer tal-pulmun mhux ta 'ċelluli żgħar .
L-għażla tal-aħjar trattament
Qabel ma jiġi rakkomandat pleurodesis jew kateter tal-plewra tal-mina, huma meħtieġa ftit affarijiet. L-ewwelnett, it-tabib tiegħek ikun jixtieq jikkonferma li għandek effussjoni tal-plewra malinna u li s-sintomi tiegħek mhumiex dovuti għal kawża oħra. It-tieni nett, għandu jkollok effużjoni tal-plewra li tirrikorri (terġa 'lura) wara thoracentesis. U aktar importanti, it-tisfija tal-fluwidu mill-ispazju tal-plewra tiegħek għandha tgħinek is-sintomi tiegħek ta 'qtugħ ta' nifs. Mhuwiex neċessarju li jitneħħa l-fluwidu sempliċement għax hemm, iżda biss jekk qed tikkawża problemi (bħal qtugħ ta 'nifs). Dan huwa punt importanti ħafna li ttenni. Jekk il-qtugħ ta 'nifs tiegħek huwa dovut għal kawża oħra sottostanti, u t-tneħħija tal-fluwidu mhux se tagħmel differenza sinifikanti, ġeneralment ma jkunx hemm benefiċċju fit-tneħħija tal-fluwidu.
Pronjożi
Sfortunatament, l- istennija tal-ħajja medja għall-kanċer tal-pulmun b'effużjoni plewra malinna hija inqas minn 6 xhur. Il-ħin medjan ta 'sopravivenza (il-ħin li fih 50 fil-mija tan-nies mietu u 50 fil-mija għadhom jgħixu) huwa ta' 4 xhur, għalkemm xi nies baqgħu ħajjin ħafna aktar. Il-pronjożi hija kemmxejn aħjar għal dawk li għandhom effusjonijiet tal-plewra malinni relatati mal-kanċer tas-sider jew speċjalment mal-kanċer tal-ovarji. Bil-miġja ta 'trattamenti ġodda bħal terapiji mmirati u immunoterapija , huwa mistenni li dawn in-numri jinbidlu fil-futur qarib. Hemm ukoll bosta provi kliniċi li għaddejjin bil-ħsieb ta 'l-aħjar trattament għal dawn l-effusjonijiet.
Tlaħħaq
L-iskumdità minn effużjoni tal-plewra malinna tista 'tkun konsiderevoli. Par li mat-tagħlim tad-dijanjosi tiegħek u l-pronjosi fqira tagħha, u l-esperjenza tista 'tkun ta' dwejjaq għal kulħadd - partikolarment dawk li diġà għandhom effużjoni plewra malinna meta jiġu ddijanjostikati bil-kanċer għall-ewwel darba. Staqsi mistoqsijiet. Staqsi għal għajnuna minn ħaddieħor, u ħallihom jagħtuh. Kellem lit-tabib tiegħek dwar il- ġestjoni ta 'uġigħ minn kanċer tal-pulmun Ikkunsidra li tingħaqad ma ' grupp ta' appoġġ . L-emozzjonijiet tiegħek jistgħu jkopru l-ispettru mill-rabja sa l-inkreddenza, għad-dipressjoni. Dan huwa normali. Fittex ħbieb u maħbubin li huma lesti li verament jisimgħu u jappoġġjawlek. Tgħallem aktar dwar l- istadju 4 (metastatiku) kanċer tal-pulmun .
Għall-Ones iħobb
Ftit nies jesperjenzaw il-kanċer tal-pulmun f'iżolament, u għall-maħbubin il-marda tista 'tinħass bħala kbira u ta' biża 'u miżjuda ma' dik hija sens ta 'diżgwid tal-qalb. X'għandek tkun taf meta l-imħabba tiegħek għandha l-kanċer ?
> Sorsi:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., u E. Fysh. Kontroversji kurrenti fil-ġestjoni ta 'effużjonijiet plewrali malinni. Seminars fil-Mediċina Respiratorja u Kritika tal-Kura . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., u N. Maskell. Interventi għall-ġestjoni ta 'effusjonijiet plewrali malinni: meta-analiżi tan-netwerk. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Kateter Plewra Mwaqqfa għat-Trattament ta 'Effuzzjoni Plewra Malinn: Reviżjoni Sistematika u Meta-analiżi. Ġurnal ta 'Terapewtika . 2015. Frar 2. (Epub qabel l-istampar)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Effett ta 'Catheter Plewrali Indwelling vs Pleurodesis Talc fuq Jiem ta' Sptar f'Pazjenti b'Edużjoni Plewra Malinn: L-AMPLE Prova Klinika randomised. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.