Strateġiji preventivi aħjar inaqqsu r-riskju tat-trażmissjoni tal-HIV
Skond il-Programm Konġunt tan-Nazzjonijiet Uniti dwar l-HIV / AIDS, kważi nofs il-koppji kollha affettwati mill-HIV fid-dinja huma serodiscordant, li jfisser li sieħeb wieħed huwa pożittiv għall-HIV filwaqt li l-ieħor huwa negattiv għall-HIV. Illum, fl-Istati Uniti biss, huwa stmat li hemm aktar minn 140,000 koppja eterosesswali serodiskordanti, li ħafna minnhom huma ta 'età li fiha t-tfal.
B'avvanzi kbar fit -terapija antiretrovirali (ART) , kif ukoll interventi preventivi oħra, koppji serodiskordanti għandhom opportunitajiet ferm akbar biex jikkonċepixxu minn qatt qabel milli jippermettu t-tqala waqt li jimminimizzaw ir-riskju ta 'trażmissjoni kemm lill-wild kif ukoll lis-sieħeb mhux infettat.
Kunsiderazzjonijiet ta 'Preliminazzjoni
Illum, huwa aċċettat b'mod wiesa 'li l -użu xieraq ta' mediċini antiretrovirali jista 'jnaqqas b'mod drammatiku r-riskju ta' infezzjoni fost l-imsieħba serodiskordanti tal-HIV billi:
- l-iżgurar li s-sieħeb pożittiv għall-HIV naqqas l-infettività billi jżomm it -tagħbija virali f'livelli li ma jistgħux jitkeċċew (strateġija magħrufa bħala trattament bħala prevenzjoni, jew TasP)
- li jipprovdi sieħeb negattiv għall-HIV bl-għażla għal protezzjoni miżjuda bl-użu ta 'profilassi ta' pre-espożizzjoni (PrEP)
Fil-koppji li jużaw kemm TasP kif ukoll PrEP, ir-riskju tat-trażmissjoni jidher li tnaqqas b'mod sinifikanti. Riċerka mill-istudju SOĊJALI li għadu għaddej wera li minn 1,166 koppja rreġistrati fi prova minn Settembru 2010 sa Mejju 2014, 11-il sieħba negattivi tal-HIV biss kienu infettati.
Madankollu, l-ittestjar ġenetiku wera wkoll li l-ħdax kienu infettati minn xi ħadd barra r-relazzjoni, li jfisser li l-ebda wieħed f'relazzjoni preżumibbilment monogamu ma kien infettat.
Madankollu, huwa importanti li wieħed jinnota li filwaqt li dawn l-interventi jistgħu jimminimizzaw ħafna r-riskju sa 96 fil-mija u 74 fil-mija, rispettivament, ma jeliminawhomx għal kollox.
Numru ta 'fatturi oħra, inkluż l-aderenza tad-droga ta' l-HIV u infezzjonijiet ta 'l-apparat ġenitali, jistgħu jieħdu lura ħafna mill-kisbiet mogħtija minn TasP jew PrEP jekk ma jiġux indirizzati u ttrattati kif suppost.
Studji reċenti wrew ukoll li persuna li għandha tagħbija virali indetectable fil-plażma jista 'ma jkollhiex neċessarjament viral ġenitali li ma tistax titkejjel. Għalhekk, filwaqt li test tad-demm jista 'jissuġġerixxi riskju baxx ta' infettività, jista 'jkun hemm ir-riskju kontinwu fuq livell individwali. Huwa importanti, għalhekk, li tfittex konsulenza ta 'prekonċezzjoni minn speċjalista kwalifikat qabel tibda xi azzjoni. Pilloli waħedhom mhumiex is-soluzzjoni.
Jekk is-Sieħba femminili hija pożittiva għall-HIV
F'relazzjoni fejn il-mara hija pożittiva u l-bniedem huwa negattiv, l-iktar għażla sikura hija l-inseminazzjoni inter-utru (magħrufa wkoll bħala inseminazzjoni artifiċjali, jew IUI). Tneħħi l-ħtieġa ta 'kopulazzjoni sesswali u tippermetti l-awto-inseminazzjoni bl-użu tal-isperma tas-sieħeb.
Madankollu, din tista 'ma tkunx għażla vijabbli għal xi wħud, jew minħabba spejjeż jew fatturi oħra. Għalhekk, mhuwiex raġonevoli li wieħed jesplora l-kunċett permezz ta 'sess mhux protett minħabba li hemm fis-seħħ miżuri biex jitnaqqas ir-riskju tat-trażmissjoni.
F'każijiet bħal dawn, il-mara titqiegħed fuq ART adattata jekk għadha ma ġietx preskritta, bil-għan li tinkiseb tagħbija virali sostnuta li ma tistax titkejjel.
Mhux biss dan inaqqas il-potenzjal għat-trażmissjoni bejn in-nisa u l-irġiel, inaqqas ukoll ir-riskju ta 'infezzjoni minn omm għall-wild.
Ladarba tkun intlaħqet is-soppressjoni virali massima, l-att sesswali mhux protett f'waqtu li juża metodi ta 'skoperta ta' ovulazzjoni jista 'jnaqqas ir-riskju aktar. Il-kondoms għandhom jintużaw fil-ħinijiet l-oħra kollha. L-użu ta 'PrEP fis-sieħeb irġiel jista' wkoll jipprovdi protezzjoni addizzjonali, għalkemm ir-riżultati għadhom pendenti minn studji li jinvestigaw l-użu ta 'PrEP waqt it-tqala.
Qabel ma tibda l-PrEP, is-sieħeb raġel għandu jiġi skrinjat għall-HIV, l-epatite B u mard ieħor trasmess sesswalment, kif ukoll jingħataw analiżi bażika tal-enzimi tal-kliewi .
Għandu jsir monitoraġġ regolari biex jiġu evitati l-effetti sekondarji tal-kura, inkluż disfunzjoni tal-kliewi u tossiċitajiet potenzjali oħra. Barra minn hekk, kemm is-sieħeb tan-nisa kif ukoll dak maskili għandhom jiġu skrinjati għal infezzjonijiet tal-apparat ġenitali. Jekk tinstab infezzjoni, għandha tiġi ttrattata u solvuta qabel ma jsir xi tentattiv ta 'konċepiment.
Ladarba t-tqala tkun ġiet ikkonfermata, l-ART titkompla fis-sieħba femminili, bil-linji gwida attwali jirrakkomandaw terapija permanenti u ta 'ħajja twila irrispettivament mill- għadd CD4 . Id-dispożizzjonijiet l-oħra kollha għall- prevenzjoni tat-trażmissjoni mill-omm għat-tarbija mbagħad jiġu implimentati, inkluża l-għażla għal sezzjoni cesarija skedata u l-amministrazzjoni ta 'mediċini profilattiċi wara t-twelid għat-tarbija tat-twelid.
Jekk is-Sieħeb Male huwa HIV-Positive
F'relazzjoni fejn il-bniedem huwa pożittiv u l-mara hija negattiva, il-ħasil tal-isperma flimkien ma 'IUI jew fertilizzazzjoni in vitro (IVF) jistgħu jipprovdu l-aktar mezz sikur ta' konċepiment. Il-ħasil tal-isperma jitwettaq billi tissepara l-isperma mill-fluwidu seminali infettat, li l-ewwel wieħed imbagħad jitqiegħed fl-utru wara li jiddetermina l-ħin tal-ovulazzjoni.
Jekk la IUI u lanqas IVF ma huma għażla - b'IUI li tiswa $ 895 u IVF li jiswew $ 12,000, bħala medja - allura għandhom isiru konsiderazzjonijiet biex jiġu esplorati metodi ta 'konċepiment "naturali" aktar siguri.
Huwa rakkomandat ħafna li ssir analiżi tas-semen fil-bidu. Numru ta 'studji ssuġġerew li l-HIV (u possibilment it-terapija antiretrovirali) jistgħu jkunu assoċjati ma' prevalenza ogħla ta 'anormalitajiet fl-isperma, inkluż għadd baxx ta' sperma u motilità baxxa. Jekk dawn l-anormalitajiet jitħallew mingħajr ma jiġu dijanjostikati, il-mara tista 'titqiegħed f'riskju bla bżonn bi ftit jew xejn ċans li tinqabad tqila.
Ladarba l-vijabbiltà tal-fertilità tiġi kkonfermata, l-ewwel u qabel kollox tħassib ikun li s-sieħeb irġiel ikun fuq l-ART bil-għan li jinkiseb tagħbija virali sostnuta u li ma tistax titkejjel. Is-sieħba mara tista 'mbagħad tesplora l-użu ta' PrEP biex tnaqqas ir-riskju ulterjorment, b'rakkomandazzjonijiet simili għal eżamijiet ta 'trattament minn qabel u segwitu.
L-att sesswali mhux protett għandu jkun preċiżament iffissat għall-ovulazzjoni, bl-użu ta 'metodi ta' skoperta standard u / jew kits predittors ta 'l-ovulazzjoni bħat-testijiet Clearblue Easy jew First Response urine. Il-kondoms għandhom jintużaw fil-ħinijiet l-oħra kollha.
Ladarba t-tqala tkun ġiet ikkonfermata, is-sieħba għandha tiġi screened għall-HIV bħala parti mill-bord ta 'rutina tat-testijiet perinatali. Għandha wkoll tingħata parir dwar l-użu tal-preservazzjoni kontinwa kif ukoll is-sintomi tas -sindrome retrovirus akut (ARS) biex jgħin identifikazzjoni aħjar ta 'infezzjoni HIV possibbli.
Huwa rrakkomandat ukoll li t-tieni test tal-HIV jitwettaq matul it-tielet trimestru tat-tqala, preferibbilment qabel 36 ġimgħa, jew li jingħata test rapidu għall-HIV fil-ħin tal-kunsinna għal dawk li ma ttestjawx matul it-tielet trimestru. Fil-każ li tkun seħħet infezzjoni ta 'l-HIV, għandhom jingħataw miżuri xierqa biex inaqqsu r-riskju ta' trażmissjoni perinatali, inkluż il-bidu ta 'profilassi antiretrovirali xierqa u l-konsiderazzjoni ta' sezzjoni cesarija elettiva.
> Sorsi:
> Programm Konġunt tan-Nazzjonijiet Uniti dwar l-HIV / AIDS (UNAIDS). "Ir - Rapport dwar il- Jum Dinji tal-AIDS tal- UNAIDS 2011." Ġinevra, Iżvizzera; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampa, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Il-ksib ta 'kunċett sikur fi koppji li huma diskontinwi bl-HIV: ir-rwol potenzjali tal-profilassi ta' pre-espożizzjoni orali (PrEP) fl-Istati Uniti." Ġurnal Amerikan ta 'l-Ostetriċja u Ġinekoloġija . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilassi Antiretrovirali għall-Prevenzjoni ta 'l-HIV fl-Irġiel u n-Nisa Eżekuttivi", New England Journal of Medicine. 2 ta 'Awwissu, 2012; 367 (5): 399-410.
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti (DHHS). "Rakkomandazzjonijiet għall-Użu ta 'Drogi Antiretrovirali f'Nisa Tfal Infatti ta' HIV-1 għal Saħħa Materna u Interventi biex Innaqqsu t-Trażmissjoni Perinatal tal-HIV fl-Istati Uniti." 16 ta 'Jannar, 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Attività Sesswali Mingħajr Kondoms u Riskju ta 'Trażmissjoni ta' l-HIV f'Koppji Serodifferenti Meta s-Sieħeb pożittiv għall-HIV juża Trattament Antiretrovirali Suppressiv." Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana. 12 ta 'Lulju 2016; 31 (2): 171-181.