Infezzjoni f'żewġt irġiel fuq pillola ta 'prevenzjoni tqajjem tħassib
Kien irrappurtat b'mod wiesa 'fil-25 ta' Frar 2016 li raġel li ħa l-mediċina għall-prevenzjoni ta 'l-HIV, Truvada , ikkuntratta l-virus minkejja li huwa kompletament aderenti għar-reġim tad-droga darba kuljum. L-aħbarijiet qajjem tħassib serju fost xi wħud dwar kif l-istrateġija magħrufa bħala profilassi ta 'pre-espożizzjoni għall-HIV ( PrEP ) attwalment qed tiżgura li persuni negattivi għall-HIV jibqgħu mhux infettati.
Fir-rapport tagħhom, investigaturi mal-Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) fil-Kanada kkonfermaw li raġel omosesswali ta '43 sena kien ta prova pożittiva għall-HIV waqt li kien fuq PrEP, u li saret reviżjoni kemm tar-rekords tal-farmaċija kif ukoll tat-testijiet terapewtiċi tal-pazjent użata biex tkejjel il-konċentrazzjoni tad-droga fid-demm) ħallset evidenza lill-livell għoli ta 'konformità tal-individwu.
Ittestjar ġenetiku ulterjuri eventwalment wera li r-raġel kien kiseb strain mutazzjoni ta 'l-HIV "rari", li kien reżistenti għaż-żewġ aġenti tad-droga individwali li jinkludu Truvada.
Allura l-mistoqsija tibqa ': dan il-każ huwa "rari" kif irrapportaw xi wħud mill-midja? Jew l-inċident, fil-fatt, jesponi ċanfira possibbli fil-korazza ta 'din l-istrateġija ħafna ta' prevenzjoni għall-HIV?
Effikaċja tad-Dinja Real tal-PrEP
Ħafna mill-organizzazzjonijiet tal-HIV illum jagħtuk parir li PrEP, jekk jittieħed b'mod korrett f'forma ta 'pillola Truvada kuljum, jista' jnaqqas ir-riskju ta 'persuna li jkollok l-HIV b'90 fil-mija jew aktar.
Huma għandhom joqogħdu attenti wkoll lill-utenti, b'mod partikolari dawk f'riskju għoli , li l-mediċina m'għandhiex tintuża waħedha iżda pjuttost bħala parti minn programm ġenerali ta 'prevenzjoni tal-HIV (inkluż kondoms, limitazzjoni tan-numru ta' msieħba sesswali, eċċ)
Iżda l-messaġġ ta 'spiss jiġi ffiltrat għall-pubbliku huwa modi ferm differenti, bil-midja soċjali u ħwienet ta' l-aħbarijiet ta 'spiss fuq il-hyping jew skewing l-evidenza attwali.
Illum huwa rari li wieħed jisma 'li l-PrEP huwa "99 fil-mija effettiv" fil-prevenzjoni tal-HIV, jew biex tara riċerka sensazzjonali biex tiddikjara li PrEP "100 fil-mija effettiva" fost irġiel omosesswali ta' riskju għoli ma jużawx kondoms .
U filwaqt li huwa veru li xi studji fost irġiel omosesswali ta 'riskju għoli ma rrapportaw l-ebda infezzjoni fost dawk li huma kompletament imwaħħlin mat-terapija, dawn it-tipi ta' riżultati mhux neċessarjament jissarrfu f'sitwazzjonijiet tad-dinja reali, fejn bosta fatturi jistgħu jnaqqsu b'mod sinifikanti l-effikaċja ta 'PrEP livell individwali.
Huwa ħafna minn dawn il-konfużjonijiet li jqiegħdu l-inċident Kanadiż f'davant aktar ċar.
Fatturi li jaffettwaw l-Effikaċja ta 'PrEP
Fir-riċerka tagħhom, l-investigaturi tal-MLMC issuġġerew li l-bniedem Kanadiż kien infettat minn sieħeb pożittiv għall-HIV li t-terapija antiretrovirali tiegħu kienet qed tfalli. Wara ttestjar ta 'reżistenza ġenetika , il-virus tal-imsieħeb intwera li kien reżistenti kemm għal tenofovir kif ukoll għal emtricitabine (il-mediċini komponenti ta' Truvada), li effettivament ikkanċella l-benefiċċju protettiv ta 'PrEP.
Filwaqt li wħud mill-pundits affermaw li dan it-tip ta 'reżistenza għal ħafna mediċini huwa rari - bi prevalenza ta' inqas minn wieħed fil-mija ta 'żebgħa ta' riċerka ftit ftit stampa differenti. Nafu, pereżempju, li r-reżistenza ta 'tenofovir bħalissa tmur kullimkien minn 20 fil-mija (fl-Ewropa) għal 57 fil-mija (fl-Afrika) fost pazjenti li fallew it-terapija, skond rapport 2016 mill-Grupp ta' Studju TenoRes.
F'każijiet bħal dawn, anki jekk il-komponent ta 'emtricitabine kellu jibqa' vijabbli, il-kapaċità tagħha li tipprevjeni l-infezzjoni tibqa ', bl-aħjar mod, baxxa għal negliġibbli. Dan waħdu jiddubita jekk il-kundizzjonijiet għall-infezzjoni fil-każ Kanadiżi kinux neċessarjament "rari", filwaqt li enfasizzaw l-isfidi ffaċċjati minn komunitajiet fejn ir-rati ta 'reżistenza ta' tenofovir huma għoljin.
Sadattant, konfużjoni oħra tista 'potenzjalment iddgħajjef l-effikaċja ta' PrEP. Kap fosthom:
- In-nuqqas li jinkisbu u jinżammu l-livelli adegwati ta 'Truvada fid-demm. Filwaqt li d-doża inkonsistenti ħafna drabi hija l-kawża ta 'dawn in-nuqqasijiet, huwa magħruf ukoll li l-pazjenti li jibdew il-PrEP għandhom ikunu fuq kura għal madwar 20-30 ġurnata qabel ma l-mediċina tkun tista' titqies effettiva. Ladarba jintlaħqu l-livelli terapewtiċi tad-droga, id-dożi okkażjonali mitlufa jsiru inqas ta 'kwistjoni-għall-inqas f'popolazzjonijiet maskili omosesswali.
- Differenza fl-effettività tal-PrEP f'oġġetti omosesswali kontra nisa eterosesswali. Issa hemm evidenza wkoll li tissuġġerixxi li l- PrEP jista 'ma jkunx daqshekk effettiv fin-nisa u li anke b'addessjoni sħiħa u mhux interrotta, il-benefiċċju protettiv jista' jaqa 'sew taħt il-limitu ta' 90% li jidher f'irġiel omosesswali.
Fit-totalità tagħhom, dawn il-fatti jissuġġerixxu żewġ affarijiet: li l-effettività tal-PrEP f'ċerti popolazzjonijiet tkun ferm inqas minn f'oħrajn, u li l-ħtieġa għal kondoms u interventi preventivi oħra tibqa 'rilevanti daqs qatt qabel.
PrEP u Msieħba Multipli tal-Sess
Ma 'dak li ntqal, l-effikaċja ta' PrEP ma tidhirx li hija mnaqqsa b'mod inerenti minn ħafna mill-fatturi ta 'riskju tradizzjonali assoċjati ma' infezzjoni. Filwaqt li l-użu inkonsistenti tal-kondoms u l-imsieħba sesswali multipli, pereżempju, huma magħrufa li jżidu l-potenzjal għall-HIV, mhux bilfors inaqqsu l-effettività ta 'PrEP f'individwi ta' riskju għoli.
Fil-fatt, fost l-irġiel omosesswali meqjusa li huma fost l-ogħla livell ta 'riskju, l-użu ta' PrEP għadu assoċjat ma ' benefiċċju protettiv ta' 86 fil-mija stmat fuq il-kontropartijiet li ma jużawx Prep. Il-benefiċċju jidher li qed jiżdied f'dawk li d-doża b'mod konsistenti, li jużaw kondoms regolarment, u li jillimitaw in-numru tagħhom ta 'msieħba sesswali (partikolarment dawk ta' status mhux magħruf jew status ta 'trattament).
B'dak li qal, il-PrEP għadha ma tistax titqies bħala "bullet magic" li b'xi mod tinnega l-benefiċċji ta 'forom oħra ta' protezzjoni, bħalma huma l-kondoms. Fi Frar 2017, it-tielet persuna ttestjat pożittiv waqt li kien fuq il-PrEP. F'dan il-każ, madankollu, ir-riċerkaturi jemmnu li t-trażmissjoni seħħet fil-parti l-kbira minħabba n-numru ta 'msieħba sesswali "għoli ħafna" li kellu.
Il-bniedem Olandiż ta '50 sena kien parteċipant fi studju Ewropew ta' PrEP u rrapporta fuq 90 sieħeb sesswali u aktar minn 100 att ta 'sess anali mingħajr kondominju matul il-prova ta' 12-il ġimgħa. Waqt li kien fuq il-PrEP, il-bniedem kien darbtejn iddijanjostikat bil-gonorrea tar-rektum u darba bil-klamidja rektika.
Filwaqt li n-natura estrema tal-każ kienet wasslet, jemmnu li dan huwa inċident ta 'darba, oħrajn mhumiex daqshekk żgur. Fl-ittestjar tal-virus tal-bniedem, sabu li ma kienx hemm mutazzjonijiet reżistenti għall-HIV ta 'kwalunkwe tip u dan il-virus tiegħu huwa meqjus hekk imsejjaħ "tip selvaġġ."
X'inhu dan ifisser li, minħabba r-rekord ta 'aderenza tiegħu, il-mediċini xorta kellhom jipprovdu protezzjoni sakemm il-fatturi l-oħra ffaċilitaw l-infezzjoni. Jekk iva, dawn il-fatturi li għadhom mhux identifikati jistgħu jqiegħdu oħrajn f'riskju. Sakemm ir-riċerkaturi jkunu jafu aktar, għandhom jitħarsu l-prattiki tas-sess aktar sikuri jekk biss biex jipprovdu saff addizzjonali ta 'protezzjoni.
Sorsi:
> Hoornenborg, E. and de Bree, J. "Infezzjoni Akuta Bil-Virus tat-Tip Selvaġġ HIV-1 fl-Utent ta 'PrEP b'livelli għolja ta' TDF." Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi; Seattle, Washington; 13-16 Frar, 2017; astratt 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Profilassi ta 'Preexposure on-Demand f'irġiel b'riskju għoli għall-infezzjoni ta' l-HIV-1". New England Journal of Medicine. 1 ta 'Diċembru, 2015; ippubblikat online qabel l-istampar; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP jonqos fil-Man Gay li jeħel ma 'Kuljum Truvada, Huwa jikkuntratta HIV Droga-Resistenti." Frar 25, 2016.
> Grupp ta 'Studju TenoRes. "Epidemjoloġija globali tar-reżistenza għall-mediċina wara falliment ta 'korsijiet ta' l-ewwel linja rakkomandati mill-WHO għall-infezzjoni adulta ta 'l-HIV-1: studju ta' koorti multi-residenti." Lancet Mard Infettiv. Jannar 28, 2016; ippubblikati onlajn; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Kumitat tat-Tmexxija tal-Provi PROUD PROM. "L-analiżi interim tal-istudju PROUD ssib profilassi ta 'pre-espożizzjoni (PrEP) hija ferm protett kontra l-HIV għal irġiel omosesswali u rġiel oħra li għandhom sess mal-irġiel fir-Renju Unit". Londra, l-Ingilterra; Stqarrija għall-istampa maħruġa fis-16 ta 'Ottubru 2014