Rakkomandazzjonijiet mis-Servizz tas-Saħħa Pubblika ta 'l-Istati Uniti
Fl-1996, is-Servizz tas-Saħħa Pubblika tal-Istati Uniti (USPHS) ħareġ l-ewwel gwida dwar l-użu ta 'mediċini antiretrovirali (ARVs) bħala profilassi wara espożizzjoni (PEP) f'każijiet ta' esponiment okkupazzjonali għall-HIV minn persunal tal-kura tas-saħħa (HCP).
F'Awwissu tal-2013, l-USPHS aġġorna l-linji gwida għar-raba 'darba, abbażi tar-rakkomandazzjonijiet tagħhom dwar id-disponibbiltà u l-effikaċja tal-ARVs ta' ġenerazzjoni aktar ġdida, kif ukoll dejta aġġornata dwar is-sikurezza fit-tul tal-ARVs approvati qabel għall-użu.
Fost il-kunsiderazzjonijiet tal-bord ta 'reviżjoni:
- Effettività ġenerali ta 'ARVs kandidati
- Tollerabilità u tossiċitajiet
- Is-sigurtà tad-droga waqt it-tqala u waqt it-treddigħ
- Piż tal-pillola u frekwenza tad-dożaġġ
Id-definizzjoni tal-Espożizzjoni Okkupazzjonali
L-espożizzjoni għal HIV fost l-HCP hija definita bħala ħsara perkutanja (eż., Labra jew maqtugħa minn oġġett li jaqtgħu), jew kuntatt ma 'membrana mukuża jew ġilda mhux intatta (eż. Chapped, abraded jew imweġġa' bid-dermatite) bid-demm infettat bl-HIV , tessuti, jew fluwidi oħra tal-ġisem ikkunsidrati potenzjalment infettivi.
Dawn jinkludu fluwidu ċerebrospinali, fluwidu amnotiku, fluwidu perikardjali (fluwidu mill-membrana li tmiss it-tisma '), fluwidu sinovjali (fluwidu minn madwar il-ġogi), fluwidu tal-plewra (fluwidu mill-membrani madwar il-pulmuni); u fluwidu peritonali (fluwidi lubrikanti minn ġewwa l-kavitu addominali).
Ħmieġ, tnixxijiet nażali, bżieq, sputum, għaraq, tiċrit, awrina u rimettar mhumiex meqjusa bħala potenzjalment infettivi sakemm ma jidhrux imdemmi.
Barra minn hekk, filwaqt li l-gdim uman għandu jiġi evalwat individwalment, ma kien hemm l-ebda każ dokumentat ta 'trażmissjoni ta' l-HIV permezz ta 'gdim tal-bniedem f'ambjent ta' kura tas-saħħa.
Bidliet Ewlenin fil-Linji Gwida tal-USPHS
Il-linji gwida preċedenti, maħruġa fl-2005, irrakkomandaw li s-severità tal-espożizzjoni tiġi evalwata biex tiddetermina jekk timpjegax żewġ ARVs jew aktar.
Dik ir-rakkomandazzjoni naqset kompletament, u l-USPHS issa japprova l-użu ta 'tliet ARVs jew aktar għall-iskoperturi kollha tax-xogħol.
Il-linji gwida aġġornati jissuġġerixxu wkoll li l-użu tat-testijiet ta 'antigen / antikorp ta' raba 'ġenerazzjoni jista' jnaqqas il-perjodu ta 'ttestjar ta' wara t-trattament minn sitt xhur sa erba 'xhur.
Ħarsa ġenerali lejn il-Linji Gwida
Fil-każ ta 'esponiment okkupazzjonali għall-HIV:
- PEP għandu jiġi implimentat immedjatament, idealment fi żmien siegħa ta 'espożizzjoni. Għandha dejjem tintalab konsultazzjoni esperta, iżda mhux għad-detriment tad-dewmien tat-terapija.
- Sejba tingħata test tal-HIV fil- linja bażi biex tiddetermina l-istatus tal-HIV tal-HCP. Meta jkun possibbli, l-istatus ta 'HIV tal-pazjent tas-sors għandu jiġi mfittex biex jgħin jiggwida l-użu xieraq tal-PEP.
- Tliet ARVs jew aktar jiġu preskritti, ibbażati fuq profil ta 'effett sekondarju favorevoli u skeda konvenjenti tad-dożaġġ. (Ara l -Għażliet Rakkomandati tal-Mediċini , hawn taħt). Mard magħruf jew suspettat (jew treddigħ) jiddetermina aktar l-għażla ta 'drogi f'xi wħud.
- Minbarra test ta 'linja bażi ta' l-HIV, l-HCP għandu jingħata t -testijiet tal-laboratorju bażiċi meħtieġa biex jantiċipa t-tossiċitajiet tad-droga. It-testijiet għandhom jinkludu, b'mod minimu, għadd komplet ta 'demm (CBC), kif ukoll testijiet tal-funzjoni tal-kliewi u tal-fwied.
- PEP jibda u jkompli għal 28 jum. Għandha tingħata pariri ta 'qabel il-kura biex tindirizza l -aderenza xierqa , l-effetti sekondarji possibbli u l-interazzjonijiet possibbli tal-mediċina.
- Il-ħatriet ta 'segwitu għandhom jibdew fi żmien 72 siegħa mill-espożizzjoni, u jinkludu segwitu ta' ttestjar u konsulenza dwar l-HIV. It-tieni monitoraġġ tal-laboratorju għat-tossiċitajiet tad-droga għandu jsir ġimgħatejn.
- Minn hemm 'il quddiem, l-ittestjar għall-HIV għandu jsir fi żmien sitt ġimgħat, 12-il ġimgħa, u sitt xhur wara l-espożizzjoni. Jekk tintuża kombinazzjoni ta 'raba' ġenerazzjoni tat-test tal-antikorp tal-HIV p24 / HIV, l-ittestjar ta 'segwitu jista' jsir sitt ġimgħat u erba 'xhur wara l-espożizzjoni.
Opzjonijiet ta 'Drogi Rakkomandati
L-USPHS jirrakkomanda l-użu ta 'Viread (tenofovir) u Emtriva (emtricitabine) jew il-kombinazzjoni ta' żewġ mediċini fil-formulazzjoni ta 'pillola waħda, Truvada -plus Isentress (raltegravir) għal PEP f'inċidenzi ta' esponiment okkupazzjonali.
Alternattivi għal dawn il-mediċini jistgħu jintużaw fil-każ ta 'mard renali sottostanti jew kundizzjonijiet oħra li jistgħu jikkontradixxu l-użu tal-mediċini suġġeriti.
Viramune (nevirapine) qatt ma għandu jkun preskritt għal PEP, filwaqt li l-ARVs li mhumiex rakkomandati bħala rutina għal PEP għandhom jiġu evitati. Dawn jinkludu Videx (didanosine) u Aptivus (tipranavir), kif ukoll il-kombinazzjoni ta 'Zerit (stavudine) u Videx.
> Sors:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Linji Gwida tas-Servizz Pubbliku tas-Saħħa Pubblika ta 'l-Istati Uniti aġġornati għall-Ġestjoni ta' Espożizzjonijiet Okkupazzjonali għall-Virus ta 'l-Immunodefiċjenza Umana u Rakkomandazzjonijiet għal Profilassi ta' Wara l-Espożizzjoni." Kontroll tal-Infezzjoni u Epidemjoloġija tal-Isptar. 6 ta 'Awwissu, 2013; 34 (9): 875-892.