Filwaqt li huma baxxi, studji jissuġġerixxu li r-riskju ma jistax jiġi eliminat għalkollox
Ir-riċerka klinika wriet li t -terapija antiretrovirali (ART) tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti r- riskju ta' infezzjoni bl-HIV fi koppji ta 'status mħallat (serodiscordant) fejn sieħeb wieħed huwa pożittiv għall-HIV u l-ieħor huwa negattiv għall-HIV.
L-istrateġiji jinkludu t-tnaqqis tal-infettività tas-sieħeb infettat bl-HIV billi jiġi żgurat tagħbija virali li ma tistax tiġi kkontrollata (spiss imsejħa trattament bħala prevenzjoni, jew TasP ), kif ukoll l-użu ta 'kuljum ta' pillola antiretrovirali biex titnaqqas is-suxxettibilità tal-HIV fis-sieħeb mhux infettat (magħrufa bħala profilassi ta 'pre-espożizzjoni, jew PrEP ).
Kienu meqjusa bħala essenzjali għodod ta 'prevenzjoni mhux tal-ART, bħal kondoms u ċirkonċiżjoni volontarja maskili (magħrufa li jnaqqsu r-riskju tal-HIV f'irġiel li mhumiex infettati). Filwaqt li r-riċerka bikrija uriet li l-benefiċċji ta 'l-ART jistgħu jkunu kbar fi koppji ta' status mħallat - b'Tasp tnaqqas ir-riskju ta 'l-HIV sa 96 fil-mija u PrEP tnaqqas ir-riskju b'bejn 75 fil-mija-xi wħud staqsew jekk dawn iċ-ċifri jżommux ambjent tad-dinja reali.
Seed mingħajr kondominju u Riskju ta 'l-HIV
Fil-Konferenza 2014 dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI) f'Boron, riċerkaturi bl-istudju PARTNER li għadu għaddej wrew li, fost 767 koppji ta 'stat imħallat li jużaw TasP waħdu, ma seħħitx infezzjoni waħda minkejja aktar minn 44,000 att sesswali mingħajr kondotta. L-istudju kien jinkludi kemm koppji eterosesswali kif ukoll omosesswali li rrapportaw medja ta '37 sa 43 atti sesswali mingħajr kondizzjoni kull sena.
Madankollu, anki mill-ammissjoni tar-riċerkaturi stess, iċ-ċifri huma daqsxejn delikati. Ibbażat fuq numru ta 'fatturi varjabbli ħafna, inklużi t-tipi ta' atti sesswali u jekk l-eġakulazzjoni ġratx jew le, l-intervall ta 'kunfidenza (użat biex titkejjel iċ-ċertezza tal-estimi) kien ta' 96 fil-mija.
Dan jittraduċi għal riskju stmat ta '4 fil-mija ta' infezzjoni - u mhux ta '0 fil-mija li xi wħud jistgħu jippreżumu. Għal dawk li jwettqu sess anali, ir-riskju stmat żdied għal 10 fil-mija. Studji sussegwenti wrew dubju saħansitra akbar dwar kemm dawn l-għodod ta 'prevenzjoni jistgħu jnaqqsu r-riskju ta' infezzjoni fuq medda itwal ta 'żmien.
Varjazzjonijiet fir-Riskju Bejn Koppji Eterosesswali u Gay
Fi studju mmexxi miċ- Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard (CDC) , ix-xjentisti analizzaw data kurrenti dwar l-effikaċja ta' TasP, PrEP u kondoms f'ħafna koppji eterosesswali u omosesswali serodiskordanti. L-għan ta 'l-istudju ma kienx li jbassar ir-riskju tat-trasmissjoni attwali f'ambjent ta' "dinja reali", iżda li juri kif ir-riskju jakkumula matul iż-żmien, jiġifieri wara perjodu ta 'sena u 10 snin.
Ibbażat fuq in-numru ta 'fatturi potenzjalment ta' konfużjoni, il-probabbiltà ta 'infezzjoni bejn koppji ta' stat imħallat li jużaw ART waħedha kienet stmata li kienet tnejn fil-mija għal eterosesswali u 25 fil-mija ta 'zaskakuje f'koppji omosesswali. Is-sejbiet kienu bbażati fuq numru ta 'suppożizzjonijiet evalwattivi, inklużi:
- 80 fil-mija tnaqqis fir-riskju mill-użu tal-kondoms
- 96 fil-mija tnaqqis fir-riskju meta l-imsieħba infettati bl-HIV huma fuq ART / TasP
- Tnaqqis ta '73% f'riskju għal imsieħba eterosesswali mhux infettati fuq PrEP
- 44 fil-mija tnaqqis fir-riskju għal sħab omosesswali mhux infettati fuq PrEP
- 54 fil-mija tnaqqis fir-riskju għas-sieħeb maskili eterosesswali mhux infettat li huwa circumcised
- 73 fil-mija tnaqqis fir-riskju għas-sieħeb irġiel omosesswali mhux infettat, ċirkostruttiv li huwa esklussivament inserit ("top") waqt is-sess anali
- Medja ta 'sitt atti tas-sess penetrattivi kull xahar
Huwa importanti li wieħed jinnota li l-varjazzjonijiet fir-rati bejn il-koppji eterosesswali u dawk omosesswali mhumiex limitati biss għall- probabbiltà akbar ta 'infezzjoni permezz tas-sess anali , iżda għal riċerka kurrenti li tissuġġerixxi rati aktar baxxi ta' PrEP fost il-koppji omosesswali. Ir-riċerkaturi jammettu li żieda fl-użu ta 'PrEP u / jew dejta mtejba ta' suffiċjenza ta 'aderenza tista' ttejjeb dawn l-istimi.
Barra minn hekk, għadd ta 'studji riċenti ssuġġerew bil-qawwa li l -użu interim tal-PrEP fl-MSM jista' jkollu l-istess benefiċċju protettiv bħall-użu ta 'PrEP ta' kuljum. Jekk dawn ir-riżultati jistgħu jiġu kkonfermati, kif qed jistennew ħafna, l-impatt fuq l-effikaċja ta 'PrEP fil-koppji tal-MSM jitjieb ħafna.
Fatturi ta 'Riskju fuq żmien qasir u fit-tul
L-investigaturi wrew ukoll li l-koppji li jużaw metodu ta 'prevenzjoni wieħed biss kellhom riskju ferm akbar ta' infezzjoni, kemm fuq żmien qasir kif ukoll fuq medda twila ta 'żmien. Fost is-sejbiet tagħhom:
- Koppji gay li kienu jiddependu biss fuq il-kondoms kellhom riskju ta '13 fil-mija ta' HIV f'sena waħda u riskju zaskakuju ta '76 fil-mija fuq 10 snin, abbażi tad-data attwali dwar l-użu tal-konsistenza. B'kuntrast, l-irġiel eterosesswali wrew li kellhom riskju ta '1 fil-mija u ta' 11 fil-mija, rispettivament.
- Koppji gay li kienu jiddependu biss fuq TasP kellhom riskju ta '3 fil-mija fuq sena u riskju ta' 25 fil-mija fuq 10 snin. B'paragun, il-koppji eterosesswali kellhom riskju ta '0.2 fil-mija u 2 fil-mija, rispettivament.
- Ta 'koppji omosesswali li kkombinaw TasP, PrEP u ċirkonċiżjoni, użaw il-kondoms b'mod konsistenti, u ma kinux involuti f'sit anali riċettivi għal sieħeb mhux infettat, ir-riskju ta' HIV waqa 'għal 0.1 fil-mija fuq sena u 1 fil-mija fuq 10 snin.
- Bl-istess mod, qtar kienu jidhru f'koppji eterosesswali li kkombinaw TasP, PrEP, ċirkonċiżjoni, u użu konsistenti tal-kondoms . Għall-irġiel, ir-riskju ta 'aktar minn sena kien 0.1 fil-mija u 1 fil-mija fuq 10 snin. Ir-riskju fost in-nisa kien saħansitra inqas minn 0.05 fil-mija u 0.5 fil-mija, rispettivament.
Dawn ir-riżultati ġew appoġġjati, parzjalment, b'analiżi tal-2014 mill-Sorbonne Università f'Pariġi, li analizzat id-dejta minn sitt studji differenti dwar l-użu ta 'TasP fost koppji eterosesswali bi status mħallat. Il-koppji inklużi fl-istudju kellhom kopulazzjoni sesswali bejn tliet u 12-il darba fix-xahar, b'użu ta '80 fil-mija ta' kondoms konsistenti.
L-investigaturi kkonkludew li d-dejta disponibbli ma tappoġġjax is-suġġeriment li l-ART tista 'tnaqqas ir-riskju ta' l-HIV għal żero. Minflok, l-analiżi tagħhom tiddetermina li, filwaqt li r-riskju ta 'infezzjoni huwa estremament baxx matul l-ewwel sentejn, dak ir-riskju jista' jiżdied għal 1 fil-mija wara 18-il xahar. L-istudju ma evalwax l-effettività fit-tul tal-ART f'koppji omosesswali serodiskordanti.
> Sorsi:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilassi Antiretrovirali għall-Prevenzjoni ta 'l-HIV fl-Irġiel u n-Nisa Eżekuttivi". New England Journal of Medicine. 2 ta 'Awwissu, 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Ir-riskju ta 'trażmissjoni ta' l-HIV permezz ta 'sess mingħajr kondizzjoni jekk l-HIV + tissieħeb ma' ART suppressiva: studju PARTNER." Il-21 Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI); Boston, Massachusetts; Marzu 3-6, 2014; astratt 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Riskju ta 'trażmissjoni sesswali ta' HIV fost koppji serodiskordanti: tevalwa l-effetti tal-kombinazzjoni ta 'strateġiji ta' prevenzjoni." AIDS . 14 ta 'Ġunju 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Riskju eterosesswali ta 'trasmissjoni ta' HIV għal kull att sesswali taħt terapija antiretrovirali kkombinata: reviżjoni sistematika u mudellar Bayesian". Mard Infettiv Kliniku. 19 ta 'April 2014; 223 [Epub qabel l-istampar].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Fuq Demand PrEP Bil Orali TDF-FTC fl-MSM: Riżultati tal-Prova Ipergay ta 'l-ANRS." Konferenza 2015 dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI); L-24 ta 'Lulju, 2015; Seattle, Washington; astratt 23LB