Riskju Mitiganti f'Koppji Eterosesswali u tal-istess Sess
Ir-riskju ta 'l-HIV permezz ta' kopulazzjoni anal mhux protetta jidher li hu estremament għoli, daqs 18-il darba akbar minn kopulazzjoni vaġinali. Ir-raġunijiet għaż-żieda fir-riskju huma magħrufa sew u jinkludu fatturi bħal:
- Il-fraġilità tat-tessuti tar-rektum, li tippermetti lill-virus aċċess dirett għad-demm permezz ta 'tiċrit żgħir jew brix.
- Il-porożità tat-tessuti rettikali u s-suxxettibilità għolja tagħhom għall-infezzjoni anki mingħajr ħsara.
- Il-konċentrazzjoni għolja ta 'HIV fis-semen u l-fluwidu pre-seminali ("pre-cum"), li jista' jirdoppja r-riskju ta 'infezzjoni b'żieda ta' log wieħed (jiġifieri, ċifra waħda) fit- tagħbija virali tal-persuna.
Barra minn hekk, is-sekrezzjoni tad-demm mit-tessuti rettati bil-ħsara tista 'żżid ir-riskju għas-sieħeb li jiddaħħal ("top") u tipprovdi r-rotta ta' trasmissjoni permezz tal-uretra u tessuti li jgħaqqdu l-kap tal-pene (partikolarment taħt il-prepuzju).
Evalwazzjoni tar-Riskju ta 'l-HIV "Per-Att" u "Per-Partner"
Fir-reviżjoni tagħhom ta '16-il studju differenti ta' kwalità għolja, ir-riċerkaturi fil-Imperial College u l-London School of Hygiene u Tropical Medicine kkonkludew li l -att per-riskju ta 'HIV permezz ta' sess anali tal-kondoms kien bejn wieħed u ieħor 1.4% qiegħ ") sieħeb.
Filwaqt li l-livell ta 'riskju ma kienx jidher li jvarja skont l-orjentament sesswali, sew jekk eterosesswali jew irġiel li għandhom sess mal-irġiel (MSM) , ir-riskju deher li jiżdied b'mod sinifikanti jekk is-sieħeb inserit ma kienx ċirkonċiż (0.62 fil-mija mhux vverifikat vs 0.11 fil-mija circumcised) .
B'paragun, ir -riskju għal kull sieħeb - li fih persuna pożittiva għall-HIV hija f'relazzjoni esklussiva ma 'sieħeb negattiv għall-HIV-miżbugħa stampa kemmxejn iktar ċara kemm għall-imsieħba riċettivi kif ukoll dawk inserittivi.
L-għaxar studji riveduti saru biss fost l-MSM u la inkludew it-tul tar-relazzjoni u lanqas il-frekwenza tas-sess mingħajr l-ebda kondom.
L-analiżi tad-dejta setgħet tissuġġerixxi li:
- l-imsieħba li kienu involuti kemm f'sit anali riċettivi u inserzjoni mingħajr kondoms kellhom riskju sommarju ta '39.9 fil-mija.
- sieħeb negattiv għall-HIV li kien involut biss f'sit anali inserenti mingħajr kondoms kellu riskju fil-qosor ta '21.7 fil-mija, filwaqt li s-sieħeb riċettiv negattiv għall-HIV kellu riskju ta' madwar 40.4 fil-mija.
(Filwaqt li r-riżultati tal-meta-analiżi huma konvinċenti, huwa importanti li wieħed jinnota li l-mudelli differenti għall-istudji riveduti jħallu spazju għal interpretazzjoni).
Strateġiji biex Innaqqsu r-Riskju tal-HIV minn Sess Anal
Bħal kull mod ieħor ta 'trażmissjoni ta' l-HIV , il-prevenzjoni teħtieġ taħlita ta 'strateġiji b'mod aktar effettiv:
- Inaqqsu l-infettività tas-sieħeb pożittiv għall-HIV.
- Inaqqsu s-suxxettibilità tas-sieħeb negattiv għall-HIV.
- Evita l-HIV biex jiġi f'kuntatt ma 'ċelloli u tessuti vulnerabbli.
L-użu tat -terapija antiretrovirali kombinata (ART) fis-sieħeb infettat bl-HIV huwa magħruf li jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'trażmissjoni meta l-attività virali hija kompletament u konsistentement imrażżna għal livelli li ma jistgħux jitkeċċew. L-istrateġija, magħrufa b'mod popolari bħala Trattament bħala Prevenzjoni (TasP) , intwera li tnaqqas ir-riskju ta 'l-HIV b'mhux aktar minn 96% fil-bini ta' relazzjoni ta 'status mħallat (serodiscordant).
Sadanittant, l-użu ta 'profilassi ta' pre-espożizzjoni (PrEP) - fejn is-sieħeb mhux infettat huwa preskritt doża ta 'kuljum tat-droga HIV Truvada - huwa magħruf li jnaqqas ir-riskju minn kullimkien bejn 44 fil-mija u 75 fil-mija.
L -użu konsistenti u xieraq tal-kondoms huwa wkoll meqjus bħala vitali fil-prevenzjoni tal-infezzjoni tal-HIV, maċ-Ċentri tal-Istati Uniti għall-Kontroll tal-Mard u r-rapportar tal-Prevenzjoni li l-użu konsistenti tal-kondoms jista 'jipprevjeni sebat minn 10 trażmissjonijiet anali. (L-istess rapport ikkonkluda wkoll li wieħed biss minn kull sitt MSM irraportaw użu konsistenti ta 'kondoms).
Id-dejta fil-biċċa l-kbira tappoġġa l-użu kombinat ta 'TasP, PrEP u kondoms bħala l-aktar mezzi effettivi biex jitnaqqas ir-riskju ta' HIV, kemm f'suq eterosesswali kif ukoll fi sieħba tal-MSM jidħlu sess anali.
Min-naħa l-oħra, is-sess tal-kondoms m'huwiex irrakkomandat, anke jekk jintużaw it-tnejn TasP u PrEP, minħabba li jista 'jkun hemm potenzjal għal riskju fit-tul f'xi koppji ta' status mħallat.
Espożizzjoni inċidentali u Sess Anal
Jekk temmen li jista 'jkollok espost għall-HIV, jew permezz ta' tifqigħa ta 'kondoms ta' sess anali kondomless, hemm mediċini li jistgħu jnaqqsu ħafna r-riskju ta 'infezzjoni msejħa profilassi wara l-espożizzjoni (PEP).
PEP jikkonsisti f'kors ta '28 jum ta' mediċini antiretrovirali, li għandhom jittieħdu kompletament u mingħajr interruzzjoni. Sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'infezzjoni, PEP għandu jinbeda kemm jista' jkun malajr - idealment fi żmien siegħa sa 36 siegħa ta 'espożizzjoni .
Sorsi:
Baggaley, R .; White, R .; u Boily, C. "Riskju ta 'trasmissjoni ta' l-HIV permezz ta 'interazzjonijiet anali e: reviżjoni sistematika, meta-analiżi u implikazzjonijiet għall-prevenzjoni ta' l-HIV". Ġurnal Internazzjonali ta 'l-Epidemjoloġija . Awwissu 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevenzjoni ta 'infezzjoni bl-HIV-1 b'terapija antiretrovirali bikrija." New England Journal of Medicine. 11 ta 'Awwissu, 2011; 365 (6): 493-505.
Għotja, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Kimoprofilaxja bil-Preexposure għall-Prevenzjoni ta 'l-HIV fl-Irġiel li għandhom Sex with Men". New England Journal of Medicine. 30 ta 'Diċembru, 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilassi Antiretrovirali għall-Prevenzjoni ta 'l-HIV fl-Irġiel u n-Nisa Eżekuttivi". New England Journal of Medicine. 2 ta 'Awwissu, 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Riskju eterosesswali ta 'trażmissjoni ta' l-HIV għal kull att sesswali taħt it-terapija antiretrovirali konġunta y: reviżjoni sistematika u mudellar Bayesian." Mard Infettiv Kliniku. 19 ta 'April 2014; pii: ciu223 [Epub qabel l-istampar].