Saħħa Aħjar, Riskju ta 'Trażmissjoni Lower Fost il-Benefiċċji
Fit-30 ta 'Settembru 2015, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) irrevediet il-linji gwida globali tagħha dwar it-trattament tal-HIV biex tirrakkomanda l-bidu immedjat ta' terapija antiretrovirali (ART) fil-ħin tad-dijanjosi.
Sa ftit ilu, kien hemm dibattitu kontinwu fost dawk li jfasslu l-politika u r-riċerkaturi dwar jekk l-ART għandhiex tinbeda minnufih jew tittardja sakemm il-funzjoni immuni tal-pazjent taqa 'taħt ċertu limitu numeriku (kif imkejjel mill- għadd ta' CD4 tal-persuna).
Appoġġaturi ta 'ART immedjata indikaw data li wriet li l-intervent bikri naqas il-ħsara fit-tul li l-HIV jista' jikkawża fuq il-ħsara tas-sistema immuni ta 'persuna li tista' b'mod esponenzjali żżid ir-riskju ta 'mard fit-tul. Id-detractors wissew li ma kien hemm l-ebda evidenza dwar jekk il-bidu tal-ART aktar mil-limitu rakkomandat bħalissa (għadd ta 'CD4 taħt 500 ċelluli / mL) kellu l-ebda valur reali fuq l-impatti tal-marda jew fuq il-ħajja ta' pazjent.
Il-bidla fil-politika tal-WHO se tkun aktar id-doppju tan-numru tan-numru ta 'nies li jeħtieġu ART, mill-15-il miljun attwali għal popolazzjoni madwar id-dinja ta' 37 miljun.
Studju START jittrasforma l-Politika Globali dwar l-HIV
Fis-27 ta 'Mejju 2015, xjenzjati fl-Istitut Nazzjonali tal-Allerġiji u l-Mard Infettiv (NIAID) finalment poġġew id-dibattitu li ilu għaddej għal mistrieħ billi jtemmu l-Istrateġija Strateġika tal-Istudju dwar it-Trattament Antiretrovirali (START) aktar minn sena minn kmieni minħabba l- evidenza li t-trattament fuq id-dijanjosi, irrispettivament mill-għadd ta 'CD4, kellu benefiċċji profondi għal pazjenti b'HIV.
L-istudju, li kien irreġistra 4,685 raġel u rġiel infettati bl-HIV ta '18-il sena u aktar, kien maħsub li jikkonkludi fi tmiem l-2016 iżda kien spiċċa qabel iż-żmien meta r-riżultati interim urew tnaqqis impressjonanti ta' 53% fin-numru ta 'mard serju fost dawk li kienu trattati immedjatament kontra dawk li ma 'l-ART imdewwem.
Is-sejbiet kienu konsistenti fl-armi ta 'studju, kemm jekk il-pazjenti kienu minn pajjiżi bi dħul għoli jew baxx.
Bi tweġiba, ix-xjentisti u dawk li jfasslu l-politika ħarġu dikjarazzjoni uffiċjali fid-19 ta 'Lulju 2015, meqjusa l-Kunsens ta' Vancouver, li talab għall-bidu immedjat ta 'ART fil-pazjenti kollha. Fid-dikjarazzjoni tagħhom, il-grupp spjega r-raġunijiet li bihom l-ART fuq id-dijanjożi mogħtija għal riżultati aħjar f'pazjenti bl-HIV.
Trattament bikri inaqqas l-impatt ta 'l-infjammazzjoni fit-tul
Preċedenti għall-prova START, ħafna riċerkaturi kienu kawti dwar it-trattament ta 'l-HIV fuq id-dijanjosi minħabba li r-rati ta' mortalità għal pazjenti li bdew ART aktar minn CD4 għadd ta '350 ċellula / mL kellhom essenzjalment l-istess stennija tal-ħajja bħall-popolazzjoni ġenerali. Għaliex, argumentaw, għandna nirriskjaw kumplikazzjonijiet mhux previsti għat-trattament meta nibdew b'livelli ogħla ta 'CD4 ma joffru l-ebda benefiċċju miżjud f'termini ta' estensjoni tal-ħajja?
Fuq il-bażi tal-mortalità biss, dan jista 'jidher argument ġust. Madankollu, f'termini ta 'marda attwali, il-fatti jitkellmu b'mod differenti.
Matul il-kors ta 'xi infezzjoni, il-ġisem sejjer ikollu rispons infjammatorju fil-preżenza ta' aġent infettiv bħall-HIV. Jekk ma tiġix trattata, l-infjammazzjoni kontinwa u persistenti ħafna drabi jistgħu jikkawżaw ħsara irreparabbli liċ-ċelloli u t-tessuti tal-ġisem.
Minħabba li l-HIV hija marda kronika, anke infjammazzjoni persistenti u ta 'grad baxx tista' tikkawża tixjiħ prematur ta 'ċelloli - magħrufa bħala senessjoni prematura jew "infjammazzjoni" - li tirrappreżenta r-rati ogħla ta' mard tal- qalb u kanċers f'nies bl-HIV, 15-il sena qabel milli fl-kontropartijiet mhux infettati.
Anke f'persuni b'reżistenza ġenetika għall-HIV magħrufa bħala "kontrolluri ta 'elite" - l-impatt ta' infjammazzjoni kronika jirriżulta f'riżultati ferm iktar fqar u rata ogħla ta 'mard meta mqabbla ma' individwi fuq ART b'virus imrażżan kompletament .
Fi kliem sempliċi, billi tqiegħed persuna fuq ART fl- istadji bikrija ta 'infezzjoni , tfaddal lil dik il-persuna l-impatt bla bżonn ta' infjammazzjoni assoċjata ma 'mard mhux trattat.
Id-dewmien jippermetti biss li l-infjammazzjoni tippersisti, mhux ivverifikata, għal kullimkien minn bejn 5-10 snin.
Drogi aktar ġodda joffru Tossiċità Baxxa, Reżistenza Mtejba
Ħafna mit-tħassib relatat ma 'l-esponiment fuq medda twila ta' żmien tad-droga kien ibbażat fuq esperjenzi li dehru b'antiretrovirali ta ' ġenerazzjoni ta' qabel, fejn l-użu wiesa 'spiss irriżulta f'impatt imprevist mhux mistenni fuq il-pazjent.
Drogi bħal stavudine, pereżempju, dehru li jikkawżaw rati għoljin ta 'tossiċitajiet tad-droga f'pazjenti, li jvarjaw minn lipodistrofija (ir-ridistribuzzjoni mhux stabbli ta' xaħam tal-ġisem) għal newropatija (il-ħsara bl-uġigħ fiċ-ċelloli tan-nervituri) għal aċidożi lattika (potenzjalment ta ' akkumulazzjoni ta 'aċidu lattiku).
Bl-istess mod, ħafna mill-antiretrovirali preċedenti kellhom profili foqra ta 'reżistenza għad-droga. L-użu ta ' nevirapine f'monoterapija, pereżempju - prattika ta' ħajja qasira fl-2002 biex tevita t-trażmissjoni mill-omm għat-tarbija - irriżultat f'rati għoljin ta 'reżistenza għal nevirapine, xi kultant wara doża waħda.
Dan it-tħassib inħoloq ħafna mitigazzjoni b'mediċini ta 'ġenerazzjoni aktar ġodda, li mhux biss joffru profili ta' effett sekondarji aktar baxxi imma piżijiet ta 'pilloli ferm iżgħar u "maħfra" akbar (jiġifieri l-abbiltà li jinżammu livelli terapewtiċi ta' mediċini anke jekk ma tintlaħaqx doża).
Barra minn hekk, il-biżgħat dwar ir -reżistenza tat-trażmissjoni tal-mediċina - it-trasferiment tar-reżistenza minn persuna għal oħra - ġew imnaqqsa ħafna, b'dejta kurrenti mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa li tissuġġerixxi rata ta 'reżistenza ta' trasmissjoni ta 'madwar 7% f'pajjiżi bi dħul baxx madwar nofs dak li deher fl-Istati Uniti u l-Ewropa).
F'pajjiżi bi dħul ogħla, ir-reżistenza tat-trażmissjoni tal-mediċina hija aktar spiss marbuta mal-mediċini tal-ġenerazzjoni ta 'qabel li ġew introdotti f'dawk il-popolazzjonijiet 10-15 sena qabel f'ħafna mill-pajjiżi li qed jiżviluppaw.
Studji simili wrew li l-virulenza ta 'l-HIV f'pajjiżi bi dħul baxx , fejn il-piż ta' infezzjonijiet huma magħrufa li jseħħu, hija ferm aktar baxxa dovuta, fil-parti l-kbira, għal fatt li kien hemm ħafna inqas nies fuq it-terapija meta mqabbla ma 'l-Istati Uniti u l-Ewropa.
Il-kura fuq id-Dijanjosi tista 'tnaqqas it-tixrid ta' l-HIV
It-Trattament bħala Prevenzjoni (TasP) hija strateġija preventiva li għandha l-għan li tnaqqas l-hekk imsejħa "viral load komunitarja" billi tqiegħed grupp ta 'popolazzjoni fuq l-ART. Meta tagħmel dan, il-probabbiltà tat-trażmissjoni ta 'l-HIV titnaqqas b'mod sinifikanti minħabba li aktar nies jistgħu jżommu soppressjoni kompleta ta' l-attività virali .
L-istrateġija hija sostnuta l-aktar minn evidenza minn San Francisco, belt li rat tnaqqis ta '30-33% f'infezzjonijiet ta' l-HIV mill-2006-2008 minħabba l-kopertura mifruxa ta 'antiretrovirali. Fuq il-bażi ta 'dawn ir-riżultati, l-uffiċjali tal-belt introduċew politika ta' ART dwar id-dijanjosi kmieni fl-2010.
Bl-istess mod, studju tal-2015 mill-provinċja ta 'Henan fiċ-Ċina wera li r-riskju ta' trażmissjoni fi koppji serodiscordant (jiġifieri, sieħeb wieħed pożittiv għall-HIV u sieħeb wieħed negattiv għall-HIV) tnaqqas b'67% mill- 2006-2009 billi kważi 80% Sħab infettati bl-HIV tqiegħdu fuq ART.
Fl-implimentazzjoni ta 'politika globali ta' ART fuq id-dijanjosi, ħafna uffiċjali tas-saħħa jemmnu li jistgħu jsiru qligħ simili anki f'popolazzjonijiet ta 'prevalenza għolja bħall-Afrika t'Isfel, fejn rati ġodda ta' infezzjonijiet jkomplu jiżdiedu minkejja ż-żieda fl-iskrizzjoni ta 'ART.
Jekk l-awtoritajiet globali jistgħu jiksbu dawn l-għanijiet minħabba l-istaġnar tal-kontribuzzjonijiet finanzjarji minn nazzjonijiet tal-G8 aktar sinjuri, hija kwistjoni oħra għal kollox. B'aktar minn 35 miljun ruħ infettati bl-HIV illum - u madwar 13-il miljun fuq ART - l-akbar sfida tista 'tespandi t-trattament f'pajjiżi fejn l-infrastrutturi tal-kura tas-saħħa ta' sikwit huma inċerti, fl-aħjar.
Sorsi:
Istituti Nazzjonali tas-Saħħa (NIH). "It-Terapija Antiretrovirali Bidu kmieni ttejjeb ir-riżultati għall-Individwi Infettati bl-HIV". Bethesda, Maryland; maħruġ fis-27 ta 'Mejju, 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Tixjiħ u Ko-Morbidità assoċjata (mhux assoċjata mal-HIV) f'persuni pożittivi għall-HIV: L-Istudju tal-Kohort Żvizzeru (SHCS)." It-18-il Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI). Boston, Massachusetts; Frar 27 - 2 ta 'Marzu 2011; astratt 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Tendenzi temporali fil-Markaturi Prognostiċi ta 'Virulenza u Transmissibilità ta' l-HIV-1: Studju ta 'Cohort ta' Osservazzjoni." L-Lancet HIV. Diċembru 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trattament għall-Prevenzjoni tat-Trażmissjoni tal-HIV f'Koppji Serodiskordanti f'Henan, iċ-Ċina, mill-2006 sal-2012." Mard Infettiv Kliniku. 13 ta 'Marzu, 2015; pii: civ200. [Epub qabel l-istampar].
Kunsill tar-Riżorsi tax-Xjenzi Umani (HSRC). " Prevalenza Nazzjonali ta 'l-Afrika t'Isfel dwar l-HIV , l-Inċidenza u l-Istħarriġ dwar l-Imġieba, 2012." Pretoria, l-Afrika t'Isfel; maħruġ l-1 ta 'Diċembru, 2012.