Fatturi Ġenetiċi, Kliniċi u Anke Persunali Jkollu Parti fl-Għażla Semplika
Bl-introduzzjoni ta 'mediċini ta' ġenerazzjoni aktar ġodda , l-għażla tat-terapija kombinata tajba għall-HIV ħafna drabi tkun sempliċi daqs l-għażla ta 'pillola waħda kuljum f'pillola waħda kontra kull pillola oħra ta' kuljum. U fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti li jkunu għadhom kif ġew trattati, hija sempliċi bħal dik - li teħtieġ ftit iktar minn ftit testijiet tad-demm u reviżjoni bir-reqqa tal-istorja medika biex jiġi aċċertat liema combo tad-droga se jaħdem l-aħjar għalik bħala individwu.
Madankollu, l-għażla t-tajba mhix dejjem dwar il-konvenjenza. Filwaqt li jkollha soluzzjoni kollha f'waħda bħal Atripla , Complera jew Genvoya ċertament tista 'tagħmel il-ħajja aktar faċli minn perspettiva ta' aderenza, fatturi ġenetiċi, kliniċi jew saħansitra personali spiss jissuġġerixxu approċċi alternattivi għat-terapija.
Fl-aħħar mill-aħħar l-għan ta 'trattament infurmat huwa li tiġi individwalizzata t-terapija sabiex id-drogi tiegħek jaħdmu għal kemm jista' jkun snin b'effetti sekondarji minimi u trażżin virali massimu (kif imkejjel mit- tagħbija virali ta 'l-HIV ). Biex tagħmel dan teħtieġ l-evalwazzjoni tal-fatturi ta 'trattament li ġejjin:
Tipi ta 'Drogi Preferuti fl-Ewwel-Linja Terapija
Il-linji gwida dwar it-trattament inbidlu b'mod konsiderevoli matul l-aħħar għaxar snin, u ħarġu minn ċerti mediċini (jew klassijiet ta 'mediċini) li huma magħrufa bħala aktar tossiċi jew li huma aktar suxxettibbli għall- iżvilupp tar-reżistenza għall -mediċini .
Fil- linji gwida kurrenti ta 'l-Istati Uniti , tqiegħed enfasi akbar fuq l-użu ta' impedituri integras (ISTIs) f'terapija tal-ewwel linja, b'erba tas-sitt terapiji preferuti li jinkorporaw il-mediċini ISTI darunavir (li jinsabu fi Triumeq u Tivicay ), raltegravir (Isentress) jew elvitegravir (li nstab f'Vitekta , Stribild , u Genvoya ).
Ir-raġuni fundamentali għall-istat preferut tinkludi tollerabilità aħjar, anqas effetti sekondarji tal-kura, u profili ta 'reżistenza mtejba ħafna (li jfisser li huma kapaċi jegħlbu kwalunkwe reżistenza għal mediċina li diġà teżisti jista' jkollhom il-virus tiegħek). It-terapiji preferuti kollha jittieħdu fuq bażi ta 'darba kuljum, rikonoxximent li l-faċilità ta' l-użu hija fattur importanti biex tinżamm l-aħjar aderenza fit-trattament .
Għamla Ġenetika tal-Virus Tiegħek
M'hemm l-ebda tip ta 'virus tal-HIV. Fil-kors tat-terapija bl-HIV, il-virus sejjer ikollu mutazzjonijiet kontinwi, li wħud minnhom jikkonferixxu għar-reżistenza għall-mediċina. Peress li dan il-virus mutazzjoni jiġi mgħoddi minn persuna għal oħra, ir-reżistenza tgħaddi wkoll (kundizzjoni msemmija bħala reżistenza trasmessa jew miksuba).
Kemm waħda minn kull sitt persuni infettati ġodda fl-Istati Uniti se tikseb reżistenza għal mill-inqas klassi waħda ta 'drogi tal-HIV. Ir-reżistenza akkwistata ta 'ħafna mediċini hija wkoll komuni.
Sabiex tiġi żgurata t-terapija tal-ewwel linja tista 'tegħleb dawn l-ostakli, isir testijiet ġenetiċi (komunement imsejħa ġenotipar) biex jidentifika liema mutazzjonijiet għandu l-virus tiegħek u jekk dawk il-mutazzjonijiet jikkonferixxux reżistenza. L-għażla tad-droga hija bbażata fuq analiżi bir-reqqa tar-riżultati ġenotipiċi.
F'ambjenti b'rabta ma 'riżorsi fejn il-ġenotipar ma jitwettaqx regolarment, l-għażla tad-droga hija bbażata fuq valutazzjoni edukata ta' (a) varjanti magħrufa jew preżunti reżistenti f'reġjun ġeografiku partikolari u (b) il-mediċini disponibbli magħrufa li jegħlbu aħjar dik ir-reżistenza.
Fatturi Fiżjoloġiċi u Psikoloġiċi
Ovvjament, is-saħħa ġenerali tal-pazjent tindirizza kif it-trattament huwa preskritt b'mod komuni f'persuni bl-HIV.
L-istatus immuni tal-pazjent (kif imkejjel mill- għadd ta 'CD4 ) jista' jimmotiva l-użu ta 'droga waħda fuq l-oħra. Xi kundizzjonijiet mediċi jistgħu wkoll jeskludu l-użu ta 'ċerti aġenti antiretrovirali, jew minħabba li l-mediċina tista' tħarrax kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel jew tikkawża tifqigħa ta 'sintomi.
Fost l-eżempji:
- L-użu ta 'tenofovir huwa kontra-indikat f'pazjenti b'funzjoni severa tal-kliewi (renali) peress li jista' jikkawża insuffiċjenza tal-kliewi f'xi pazjenti. Tali kundizzjoni tista 'teskludi l-użu ta' mediċini li fihom Tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera u Atripla.
- Pazjenti b'dipressjoni klinika, ansjetà, skiżofrenija, disturb bipolari jew kwalunkwe kundizzjoni psikoloġika / psikjatrika serja oħra jistgħu jiġu mwissija dwar l-użu ta 'efavirenz, droga magħrufa li taffettwa direttament is-sistema nervuża ċentrali (li tikkawża ħolm ħaj, problemi ta' konċentrazzjoni u disturbi fl-irqad) . Kwalunkwe minn dawn il-kundizzjonijiet tista 'teskludi l-użu ta' Sustiva u l-mediċina li fiha efavirenz Atripla.
- Persuni b'indeboliment tal-fwied magħruf jew iddijanjostikat (inklużi dawk bl-epatite) għandhom jevitaw kull mediċina li tista 'tħarrax il-kundizzjoni. Dan huwa kkawżat mill-metaboliżmu ta 'dawn il-mediċini fil-fwied, li jistgħu jwasslu għal akkumulazzjoni ta' kimiċi tossiċi (kundizzjoni magħrufa bħala epatotossiċità). L-użu ta 'Aptivus (tipranavir) huwa kontra-indikat f'dawn il-każijiet, kif ukoll numru ta' aġenti antiretrovirali oħra f'manifestazzjonijiet aktar serji ta 'disfunzjoni tal-fwied.
Interazzjonijiet Droga-Droga
L-interazzjonijiet tad-droga-drogi huma okkorrenzi komuni f'pazjent fuq it-terapija bl-HIV, b'xi interazzjonijiet li jeħtieġu bidla fid-doża u oħrajn jeħtieġu li jtemmu l-HIV jew mediċina assoċjata.
Waħda mill-aktar interazzjonijiet komuni tinvolvi mediċini użati biex jikkuraw it-tuberkolożi (TB), b'mhux inqas minn 13-il molekula antiretrovirali tad-droga kontra-indikati għall-użu ma 'rifampin u rifapentina kontra t-TB.
Bl-istess mod, tużżana ta 'drogi tal-HIV ma jintużawx flimkien ma' xi mediċini tal-epatite C , l-użu magħqud tagħhom jnaqqas l-effikaċja u r-riżultati ta 'waħda jew iż-żewġ mediċini. L-istess japplika għal mediċini li jbaxxu l-lipidi Mevacor (lovastatin) u Zocor (simvastatin), li m'għandhomx jittieħdu ma 'ħafna mill-mediċini tal-klassi H. IV protease inhibitor.
Aktar sorprendentement, forsi, ir-rimedju tal-ħxejjex ta ' St. John's Wort huwa kontra-indikat għall-użu mal-mediċini kollha ta' l-HIV peress li huwa magħruf li jnaqqas b'mod sinifikanti l-konċentrazzjoni tad-droga fid-demm.
Huwa importanti li dejjem tavża lit-tabib tiegħek dwar xi mediċini, kemm preskritti kif ukoll mhux preskritti, li qed tieħu jekk fuq bażi regolari jew le.
Fatturi tal-Istil tal-Ħajja u Konsiderazzjonijiet Oħrajn
It-trattament infurmat tal-HIV iqis l-istil ta 'ħajja ta' persuna u kif it-trattament jista 'jkollu impatt negattiv fuq dak l-istil ta' ħajja. U ħafna drabi mhix sejħa faċli. Anki fil-każijiet l-aktar apparentement "sempliċi" fejn, per eżempju, xogħol ta 'shift irregolari jista' jagħmel l-effetti newroloġiċi ta 'efavirenz intollerabbli, għandha tingħata attenzjoni żejda biex jiġi żgurat li t-trattament ikun imfassal kemm għal sens ta' benesseri ta 'pazjent l-eżiti kliniċi.
In-nisa ta 'età li jista' jkollhom it-tfal, pereżempju, għandhom jingħataw parir dwar ir- riskju ta 'efavirenz fuq l-iżvilupp tal-fetu u jitolbu terapija alternata jekk ikun hemm tqala possibbli.
F'pazjenti anzjani, li bħala popolazzjoni għandhom probabbiltà ikbar ta 'indeboliment tal-kliewi, tenofovir jista' jiġi sostitwit sabiex jiġi evitat il-potenzjal għal insuffiċjenza renali.
Pazjenti fuq terapija b'methadone (użata biex tikkura vizzju opjojdiku) tista 'wkoll tingħata parir biex tevita efavirenz, kif ukoll Viramune (nevirapine) u Kaletra (lopinavir / ritonavir) , peress li jistgħu jnaqqsu l-effikaċja taż-żewġ terapiji. Fl-istess nifs, jeħtieġ li ssir konsiderazzjoni dwar l-użu ta 'għażliet ta' trattament simplifikat f'popolazzjoni fejn il-konsistenza tal-aderenza spiss tkun problematika.
Sorsi:
Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani (DHHS). "Linji Gwida għall-Użu ta 'Aġenti Antiretrovirali f'Adulti u Adolexxenti infettati bl-HIV-1". Rockville, Maryland; aċċessata 15 ta 'Frar, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "L-iskrining sensittiv juri s-sottovalutazzjoni mifruxa tar-reżistenza tat-trażmissjoni tal-HIV għall-mediċina." Konferenza 2014 dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI); Boston, Massachusetts. Marzu 3-7, 2014; astratt 87.