L-HIV jew it-trattament tal-HIV huwa l-ħati?
Il-korp attwali ta 'riċerka wera li persuni b'HIV huma 50 fil-mija aktar probabbli li jkollhom attakk tal-qalb mill-popolazzjoni ġenerali. Studju ta 'sitt snin li sar bħala parti mill-Istudju tal-Kors għall-Aging tal-Veterani (VACS) wera li 41 fil-mija tal- infart mijokardijaku seħħew f'nies bl-HIV.
Meta tqabbel ir-rati tal-MI ma 'grupp ta' etajiet ( ara hawn taħt ), l-investigaturi kkonkludew li r-riskju MI kien "konsiderevolment ogħla" fost il-parteċipanti pożittivi għall-HIV u żdiedu b'mod kostanti maż-żmien, irrispettivament minn abbuż minn sustanzi, mard kumduttiv jew riskju kardjovaskulari ieħor fatturi.
Numru ta 'Infart mijokardijaku (MI) Għal kull sena ta' 1,000 persuna
| Medda ta 'Età | Veterani pożittivi għall-HIV | Veterani negattivi għall-HIV |
| 40-49 | 2.0 każijiet | 1.5 każijiet |
| 50-59 | 3.9 każijiet | 2.2 każijiet |
| 60-69 | 5.0 każijiet | 3.3 każijiet |
In-numri huma konsistenti ma 'riċerka preċedenti li wriet żieda kważi doppja fl-MIs fost in-nies bl-HIV, kif ukoll żieda doppja addizzjonali f'pazjenti b'HIV u f'munfezzjoni tal-epatite Ċ .
Kif tikkontribwixxi l-HIV għal riskju ta 'attakk tal-qalb?
Filwaqt li l-kawżi għal dawn iż-żidiet mhumiex kompletament ċari, l-evidenza li qed tiżdied tissuġġerixxi li l-HIV innifsu jista 'jkun responsabbli, x'aktarx minħabba r-rispons infjammatorju attivat minn infezzjoni persistenti tal-HIV.
Studju tal-2012 mill-Database tal-Isptar Franċiż dwar l-HIV (FHDH) ikkonkluda li l-HIV, kif ukoll l-istatus immuni tal-pazjent, huma fatturi indipendenti għal riskju akbar. Barra minn hekk, ir-riskju ta 'attakk tal-qalb ta' pazjent jidher li jżid f'assoċjazzjoni diretta għal tnaqqis fl- għadd tas - CD4 u żidiet fit- tagħbija virali .
Is-CD4 nadir tal-pazjent (l-iktar punt baxx li waqa 'l-għadd CD4) huwa wkoll ikkunsidrat bħala kontributur ewlieni.
Dak kollu li jidher li jindika huwa li l-infezzjoni tal-HIV fit-tul tqiegħed lil persuna taħt il-piż ta 'infjammazzjoni persistenti, li tista' taffettwa ħażin is-sistema kardjovaskulari kemm fuq il-livell ċellulari kif ukoll fuq dak ġenetiku.
Riċerka li saret fl-Università ta 'California, San Francisco iddeskriviet l-assoċjazzjoni bejn l-għadd ta' CD4 u s-saħħa arterjali, fejn pazjenti b'kontenut baxx ta 'CD4 (jew mingħajr trattament tal-HIV ) kellhom severità arterjali u tħaxxin sinifikanti meta mqabbla ma' pazjenti li kellhom għadd qawwi ta 'CD4, trattament bikri, u kontroll virali konsistenti.
L-HIV Drogi jikkawżaw problemi tal-qalb?
Filwaqt li ċerti mediċini antiretrovirali, b'mod partikolari Ziagen (abacavir), ġew irrapportati li jżidu r-riskju ta 'attakki tal-qalb, ir-riċerka attwali hija xi ftit diviża fuq is-suġġett. B'mod ġenerali, ir-riskju ġeneralment jidher li huwa ogħla fost dawk li għandhom kondizzjoni tal-qalb diġà eżistenti jew dawk li għandhom ħames fatturi ta 'riskju kardjovaskulari stabbiliti jew aktar (bħat-tipjip, id-dijabete jew il-kolesterol għoli).
Filwaqt li xi riċerka ssuġġeriet ukoll li l-mediċini tal-klassi ta 'inibitur tal-protease tal-HIV (PI) b'mod ġenerali jżidu r-riskju MI, ħafna issa jaqblu li kwalunkwe riskju potenzjali jista' jkun assoċjat ma 'aġent individwali aktar milli mal-klassi sħiħa tad-drogi. Żewġ studji reċenti kkonkludew li tlieta mill-suspettati prinċipali ta 'PI-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), u Invirase (saquinavir) m'għandhom ebda assoċjazzjoni b'riskju MI.
Hemm ukoll dubju dwar jekk PI oħrajn, bħal Kaletra (lopinavir) u Crixivan (Invirase), jikkontribwixxu billi l-użu ta 'PIs mhuwiex ikkunsidrat bħala l-uniku fattur għal-livelli ta' lipidi anormali għoljin f'pazjenti b'HIV li jkollhom attakki tal-qalb.
Madankollu, in-natura kontradittorja tar-riċerka - b'xi sostenn u ċaħdiet oħra tat-talbiet - tħalli spazju għal kawtela meta tagħżel il-kombinazzjonijiet xierqa ta 'mediċini għal pazjenti b'riskju kardjovaskulari magħruf. Jenfasizza wkoll il-ħtieġa għal screening kardjovaskulari ta 'rutina fil-pazjenti kollha bl-HIV, b'intervent bikri biex jitnaqqsu tali fatturi ta' riskju modifikabbli bħat- tipjip , id-dieta u l-ipertensjoni.
Il-Kura tal-Mard Kardjovaskulari fin-Nies bl-HIV
F'pazjenti b'HIV li jkollhom marda koronarja stabbilita jew testijiet ta 'linja bażi li jissuġġerixxu mard, ir-riferiment għal kardjologu huwa rakkomandat ħafna. Għandha ssir konsiderazzjoni li tibda jew timmodifika t-terapija biex tinkludi aġenti antiretrovirali b'inqas impatt fuq il-livelli tal-lipidi fis-serum.
Barra minn hekk, l-iskrining għandu jiġi kkunsidrat għall-pazjenti kollha tal-HIV li jidħlu fil-kura sabiex jevalwaw bis-sħiħ ir-riskju kardjovaskulari tal-individwu, inkluż dak it-test bħal:
- profil tal-lipidi waqt is-sawm (inkluż il-kolesterol LDL, il-kolesterol HDL u t-trigliċeridi)
- screening tad-dijabete (qabel il-bidu tat-terapija, b'monitoraġġ ta 'rutina wara dan)
- elettrokardjogramma bażi (ECG) għal pazjenti b'fatturi magħrufa ta 'riskju kardjovaskulari
- monitoraġġ frekwenti tal-pressjoni tad-demm
- interventi aggressivi f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari sabiex inaqqsu t-tipjip, l-obeżità u riskji oħra modifikabbli
Filwaqt li m'hemm l-ebda strateġiji ta 'prevenzjoni kardjovaskulari speċifiċi għall-HIV fis-seħħ, strateġiji tradizzjonali għat-tnaqqis tar-riskju huma rrakkomandati mhux biss f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari magħruf iżda bħala approċċ olistiku għall-kura fit-tul fil-pazjenti kollha tal-HIV. Għandha ssir enfasi biex jiġi żgurat:
- eżerċizzju regolari, inkluż fitness aerobika
- konsum imnaqqas ta 'xaħmijiet saturati
- Twaqqif tat-tipjip speċifiku għall-HIV
- tnaqqis fil-konsum tal-alkoħol għal tliet unitajiet kuljum jew inqas
- aderenza ottimali għat-terapija antiretrovirali
Sorsi:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infezzjoni tal-HIV u r-riskju ta 'infart mijokardijaku akut." Ġurnal ta 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (JAMA) Mediċina Interna. April 22, 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Ir-riskju ta 'mard tal-qalb koronarju ta' inċident fost veterani u ma 'l-HIV u l-epatite C." Ċirkolazzjoni: Kwalità Kardjovaskulari u Riżultati. Lulju 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Ir-replikazzjoni tal-HIV u l-istatus immunitarju huma predittituri indipendenti tar-riskju ta 'infart mijokardijaku f'individwi infettati bl-HIV." Mard Infettiv Kliniku. Awwissu 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Żieda fil-progress arterosklotiku f'pazjenti bl-HIV: Ir-rwol tal-fatturi ta 'riskju tradizzjonali u immunoloġiċi." L-Għaxar Konferenza dwar Retroviruses u Infezzjonijiet Opportunistiċi (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Frar, 2003; astratt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir mhuwiex assoċjat ma 'riskju akbar ta' avvenimenti ta 'mard tal-kardjo u ċerebrovaskulari." AIDS. Jannar 28, 2013; 27 (3): 407-415.