Kanċer tas-Sider Mifrex għall-Moħħ

Trattament ta 'Metastasi tal-Moħħ Mill-Kanċer tas-Sider

X'jiġri jekk il -kanċer tas - sider tiegħek tinfirex fuq il-moħħ? Kultant, metastasi tal-moħħ jinstabu meta l-kanċer tas-sider jiġi djanjostikat għall-ewwel darba, iżda l-maġġoranza tal-ħin, il-metastasi tal-moħħ iseħħu bħala rikorrenza remota ta 'kanċer tas-sider fi stadju bikri li kien ittrattat fil-passat. Liema sintomi jistgħu jseħħu, u liema għażliet ta 'trattament huma disponibbli jekk il-kanċer tas-sider tiegħek jinfirex fuq il-moħħ?

B'mod ġenerali, il-metastasi tal-moħħ iseħħu f'15 sa 24 fil-mija tan-nisa b'kanċer metastatiku tas-sider. Madankollu, hekk kif titjieb is-sopravivenza, dan in-numru mistenni jiżdied.

Definizzjoni u Ħarsa Ġenerali

Il-moħħ huwa wieħed mis- siti aktar komuni li tinfirex il-kanċer tas-sider , flimkien ma 'l- għadam , pulmuni u fwied . Meta l-kanċer tas-sider jinfirex fil-moħħ huwa meqjus l-istadju 4 jew il-kanċer tas-sider metastatiku. Filwaqt li m'għadux kurabbli f'dan l-istadju, jista 'jitkejjel, u t-trattamenti jistgħu jtejbu s-sintomi, jgħinu fil-kwalità tal-ħajja u xi kultant jestendu s-sopravivenza.

Meta l-kanċer tas-sider metastasizes lejn il-moħħ għadu l-kanċer tas-sider. Jekk ġejt tieħu kampjun tal-massa jew mases fil-moħħ, dawn ikun fihom ċelluli tal-kanċer tas-sider, mhux ċelluli tal-moħħ. Metastasi tal-moħħ mhumiex imsejħa "kanċer tal-moħħ" iżda pjuttost "kanċer tas-sider metastatiku għall-moħħ" jew "kanċer tas-sider b'metastasi tal-moħħ." Għalhekk, it-trattamenti huma dawk li jintużaw għall-kanċer tas-sider avvanzat, mhux dawk użati għall-kanċer tal-moħħ.

Fl-imgħoddi, il-metastasi tal-moħħ dejjem tqiesu bħala sinjal pronjostiku fqir u l-għan tat-trattament kien "palljattiv", li jfisser li jikkontrolla s-sintomi iżda mhux jipprova jfejjaq it-tumur. F'dawn l-aħħar snin, il-kunċett ta '"oligometastases" ġie indirizzat. Jiġifieri, meta persuna jkollha biss metastasi waħda jew ftit, u l-ebda metastasi sinifikanti lil reġjuni oħra tal-ġisem, jista 'jiġi ppruvat approċċ kurattiv biex telimina l-metastasi.

Fi kliem ieħor, filwaqt li t-trattament ħafna drabi jibqa 'palijattiv, speċjalment għal dawk b'diversi metastasi mifruxa, għal xi nies, terapija potenzjalment kura tista' tkun għażla.

Sintomi

Hemm numru ta 'sintomi differenti li jistgħu jipperalizzaw il-preżenza ta' metastasi tal-moħħ. Xi drabi m'hemm l-ebda sintomi, u dawn il-metastasi jinstabu biss meta jsir test tal-immaġini, bħal PET scan jew MRI tal-moħħ. Meta s-sintomi huma preżenti jistgħu jinkludu:

Fatturi / Kawżi ta 'Riskju

Ħadd m'hu ċert għaliex xi nies jiżviluppaw metastasi tal-moħħ u oħrajn ma jagħmlux dan. Aħna nafu xi fatturi ta 'riskju, madankollu, li jbassru liema nies u liema tumuri jistgħu jkunu aktar probabbli li jinfirxu lejn il-moħħ. Metastasi tal-moħħ huma aktar probabbli f'nisa żgħażagħ b'kanċer tas-sider , u l-inċidenza hija eċċezzjonalment għolja f'dik iddijanjostikata qabel l-età ta '35. Tumuri li aktarx jinfirxu fil-moħħ jinkludu dawk b'livell ta' tumur ogħla , dawk li huma HER2 pożittivi u r-riċettur ta 'estroġenu negattiv, u dawk li huma triplu negattivi.

Metastasi tal-moħħ huma aktar probabbli li jseħħu għal dawk b'tumuri akbar (akbar minn 2 ċm fid-dijametru), kif ukoll għal persuni li għandhom nodi linfatiċi pożittivi fil-ħin tad-dijanjosi inizjali tagħhom. Żmien iqsar bejn il-kanċer oriġinali fl-istadju bikri u r-rikorrenza huwa marbut ukoll ma 'riskju akbar ta' metastasi tal-moħħ.

Dijanjosi

Studji ta 'l-immaġini li ħafna drabi jindividwaw il-metastasi tal-moħħ jinkludu MRIs tal-moħħ u skans tal-PET. CT scans tar-ras jistgħu jintużaw għal dawk li ma jistgħux ikollhom MRI mwettqa (per eżempju, dawk li għandhom pacemakers), iżda l-iskans tat-TC huma inqas effettivi biex tiġi determinata l-preżenza ta 'metastasi tal-moħħ. Id-dijanjosi normalment issir ibbażata fuq sejbiet ta 'l-immaġini u storja ta' kanċer tas-sider, iżda tista 'tkun meħtieġa bijopsija. Peress li l-istatus tar-riċettur jista 'jinbidel (kemm jekk tumur huwa riċettur ta' estroġenu, riċettur ta 'proġesteron jew pożittiv għal HER2) b'metastasi, tista' tkun meħtieġa bijopsija biex tagħżel l-għażliet ta 'trattament l-aktar xierqa.

L-aktar postijiet komuni ta 'metastasi tal-moħħ huma ċ-ċerebelin (il-parti tal-moħħ li tikkontrolla l-bilanċ) u l- lobi frontali . Mill-inqas nofs in-nies iddijanjostikati b'metastasi tal-moħħ mill-kanċer tas-sider se jkollhom metastasi multipli preżenti.

Trattament

L-għażliet tat-trattament għal metastasi tal-moħħ jistgħu jinqasmu fi trattamenti sistemiċi, dawk li jittrattaw il-kanċer kullimkien fil-ġisem, u trattamenti lokali, dawk li jindirizzaw speċifikament il-metastasi tal-moħħ. Minbarra t-trattamenti użati biex jindirizzaw il-kanċer innifsu, l-isterojdi ħafna drabi jintużaw biex inaqqsu l-infjammazzjoni tal-moħħ, u xi kultant jistgħu jnaqqsu b'mod sinifikanti l-effetti sekondarji.

Problema sinifikanti fit-trattament tal-metastasi tal-moħħ hi li ħafna mediċini ma jistgħux jippenetraw il-barriera tad-demm-moħħ. L -ostakolu tad-demm-moħħ huwa netwerk strett ta 'kapillari li huwa ddisinjat biex iżomm tossini mill-moħħ. Sfortunatament, huwa wkoll effettiv ħafna biex iżomm il-mediċini tal-kimoterapija, u xi mediċini oħra mill-moħħ. Bħalissa l-istudji qed iħarsu lejn metodi biex tiżdied il-permeabilità tal-barriera tad-demm-moħħ.

Minbarra sterojdi u trattamenti sistemiċi jew lokali għal metastasi tal-moħħ, huwa importanti li jiġu indirizzati s-sintomi l-oħra relatati mal-kanċer metastatiku, għeja bħal din, telf ta 'aptit, depressjoni, u aktar. L-onklinist tiegħek jista 'jirrakkomanda konsulta kura palljattiva , u dan jista' jkun biża jekk ma tkunx familjari mal-qasam. Il-kura palljattiva mhix l-istess bħall-ospizju, iżda hija metodu ta 'trattament użat biex jikkura s-sintomi fiżiċi, emozzjonali u spiritwali li jmorru flimkien ma' dijanjosi ta 'kanċer. Il-kura palljattiva tista 'tkun ta' għajnuna anki b'tumuri li jitfejqu ħafna.

Għażliet Sistemiċi

L-għażliet ta 'trattament sistemiku huma dawk użati biex jindirizzaw il-kanċer tas-sider tiegħek irrispettivament minn fejn ikun jinsab fil-ġisem tiegħek. Jekk għandek jew le trattamenti lokali għall-metastasi tal-moħħok, l-pedament tat-trattament normalment ikun dawn it-terapiji. Trattamenti sistemiċi għall-kanċer tas-sider metastatiku jistgħu jinkludu:

Kemoterapija

Il-kemjoterapija ħafna drabi tintuża għall-kanċer tas-sider metastatiku, ġeneralment tuża mediċini differenti milli kellek jekk kellek kimoterapija qabel. Hemm ħafna għażliet differenti jew "linji" ta 'terapija li jistgħu jintużaw. Kif innutat, ħafna aġenti ta 'kimoterapija ma jippenetrawx il-barriera tad-demm-moħħ, iżda ħafna drabi huma preżenti metastasi għal reġjuni oħra flimkien ma' metastasi tal-moħħ. Jista 'wkoll jgħin biex jitnaqqas ir-riskju ta' metastasi ulterjuri għall-moħħ.

Terapija ormonali

Jistgħu jiġu rrakkomandati terapiji ormonali għall-kanċer metastatiku tas-sider jekk it-tumur tiegħek ikun pożittiv għar-riċettur tal-estroġenu. L-użu ta 'dawn il-mediċini jiddependi fuq jekk kontx qabel fuq terapija ormonali, u jekk iva, liema medikazzjoni kont qed tieħu. Meta l-kanċer tas-sider metastasizes mhuwiex rari li l-istatus tar-riċettur jinbidel, pereżempju, tumur posittiv ta 'riċettur ta' estroġenu qabel jista 'jkun negattiv għar-riċettur ta' l-estroġenu u viċi versa. Normalment wieħed jassumi li jekk kont fuq terapija ormonali partikolari meta l-kanċer tiegħek metastasizzat, li t-tumur huwa reżistenti għal dik il-mediċina. B'differenza minn bosta għażliet ta 'trattament, l- inibituri ta' tamoxifen u aromatase jidhru li jaqsmu l-ostakolu tad-demm-moħħ

Terapiji mmirati

L-għażliet tat-trattament għall- kanċer tas-sider metastatiku HER2 jiddependu minn dak li, jekk hemm, medikazzjoni li kont fuqek meta t-tumur tiegħek metastasizzat. Bħall-istatus tar-riċettur tal-estroġenu, l-istatus HER2 jista 'jinbidel, sabiex it-tumur li kien HER2 pożittiv qabel ma jkun HER2 negattiv meta jinfirex mal-moħħ u viċi versa. Għal dawk li ma kinux irċivew terapija mmirata HER2 qabel, it-trattament b'Herceptin (trastuzumab) jew Perjecta (pertuzumab) jista 'jtejjeb is-sopravivenza. Jekk il-metastasi tal-moħħ tiżviluppa waqt li xi ħadd qed jieħu Herceptin (jew fi żmien 12-il xahar minn meta twaqqaf il-mediċina), id-droga T-DM1 (trastuzumab emtansine) instabet li ttejjeb b'mod sinifikanti s-sopravivenza. Sfortunatament, terapiji mmirati HER2 normalment ma jaqsmux il-barriera tad-demm-moħħ.

It-taħlita ta 'Tykerb (lapatinib) u Xeloda (capecitabine) tista' tintuża wkoll, iżda tidher li twassal għal titjib modest biss b'tossiċità konsiderevoli (anke jekk dawn il-mediċini jidhru li jaqsmu l-ostakolu tad-demm-moħħ). Jidher li Tykerb jista 'jaħdem aħjar meta mqabbel ma' Xeloda milli meta jintuża waħdu.

Provi kliniċi

Kumbinazzjonijiet tat-trattamenti ta 'hawn fuq, kif ukoll kategoriji ġodda ta' drogi bħal mediċini ta ' immunoterapija u inibituri ta' PARP, qed jiġu studjati fi provi kliniċi għall-kanċer tas-sider ta 'l-istadju 4

Għażliet Lokali

It-trattamenti lokali huma dawk iddisinjati biex jittrattaw il-metastasi tal-moħħ speċifikament u ħafna drabi huma rakkomandati jekk il-metastasi tal-moħħ qed jikkawżaw sintomi sinifikanti, jew jekk ftit metastasi huma preżenti bl-għan li tinqered il-metastasi. Meta hemm ħafna metastasi preżenti, l-għan huwa li jitnaqqsu s-sintomi (palljattivi). Bi ftit metastasi biss, l-eradikazzjoni tal-metastasi tista 'tiġi ppruvata bil-għan li ttejjeb is-sopravivenza (b'intenzjoni kurattiva). B'mod ġenerali, ħass li trattamenti lokali aktar intensivi (bħal SBRT u metastasektomija) għandhom jitqiesu primarjament għal dawk in-nies li huma mistennija li jibqgħu ħajjin iktar minn 6 sa 12-il xahar.

Ir-Radjoterapija tal-Moħħ Sħiħ (WBRT)

Ir-radjoterapija sħiħa tal-moħħ waqgħet favur fis-snin riċenti minħabba l-effetti sekondarji. Ħafna drabi huwa rakkomandat issa għal nies li għandhom metastasi mifruxa tal-moħħ li qed jikkawżaw sintomi sinifikanti. Tibdiliet konoxxittivi, bħal problemi bil-memorja, irtirar immedjat u ħeffa fil-kliem veru huma komuni ħafna, u frustranti għal dawk li jridu jlaħħqu ma 'dawn is-sintomi. Peress li kwalità tajba tal-ħajja ħafna drabi hija l-aktar għan importanti fit-trattament tal-kanċer tas-sider metastatiku, l-użu ta 'WBRT jeħtieġ li jintiżen bir-reqqa fir-rigward tal-benefiċċji u r-riskji. Riċentement, instab li l-użu ta 'Namenda (memantine) flimkien ma' WBRT inaqqas it-tnaqqis konjittiv ħafna drabi osservat.

Kirurġija (Metastasektomija)

Il-kirurġija biex titneħħa metastasi waħda jew ftit biss (imsejħa metastasektomija) intużat fis-snin riċenti u tista 'ttejjeb is-sopravivenza meta tintuża għal persuni li huma kandidati tajbin għall-proċedura (għandhom biss ftit metastasi u huma f'saħħithom mod ieħor). Il-kirurġija jista 'jkun għażla aħjar (minn SBRT hawn taħt) għal metastasi kbar (dijametru ikbar minn 3 ċm). B'differenza minn SBRT, il-kirurġija għandu riżultati immedjati li jistgħu jnaqqsu l-infjammazzjoni tal-moħħ. Hemm, madankollu, riskju akbar ta 'ħsara newroloġika, kif ukoll ir-riskju ta' "tixrid ta 'tumur" (tixrid taċ-ċelluli tal-kanċer permezz tal-moħħ) bi kirurġija.

Radjuterapija tal-Ġisem Stereotactic (SBRT)

Magħrufa wkoll bħala "Cyberknife" jew "sikkina gamma", radjuterapija sterjotarkika tal-ġisem jew SBRT juża doża għolja ta 'radjazzjoni għal żona żgħira ta' tessut biex tipprova teqred il-metastasi. Normalment tintuża meta ftit metastasi huma preżenti biss, iżda xi ċentri jkunu ttrattati nies b'10 metastasi kull darba. Il-proċedura tista 'wkoll tiġi ripetuta biex tikkura metastasi addizzjonali li huma preżenti jew li jseħħu matul iż-żmien. SBRT jista 'jkun għażla aħjar minn kirurġija għal metastasi li hija fil-fond fil-moħħ, jew f'reġjuni sensittivi fejn il-kirurġija jikkawża ħsara wisq lit-tessut tal-moħħ b'saħħtu. Huwa l-iktar effettiv b'metastasi żgħar, u l-kirurġija jista 'jkun għażla aħjar għal metastasi ikbar minn 3 ċm fid-dijametru. Hemm tnaqqis anqas konjittiv mis-SBRT milli b'radioterapija sħiħa tal-moħħ, għalkemm jista 'jkun hemm xi effetti sekondarji, bħan-nekrożi tar-radjazzjoni.

Għażliet oħra possibbli

Trattamenti potenzjali oħra għal metastasi tal-moħħ li ma ġewx stabbiliti sew jinkludu l-ablation tal-frekwenza tar-radju (RFA) u l-ipertermija.

Metastasi f'Aktar minn Reġjun Wieħed

Filwaqt li fil-passat, it-trattament lokali tal-metastasi tal-moħħ spiss kien ikkunsidrat jekk ma kienx hemm siti oħra ta 'metastasi, xi wħud jemmnu li t-trattament ta' oligometastases f'aktar minn sit wieħed jista 'jwassal ukoll għal sopravivenza mtejba. Trattamenti bħal dawn, imsejħa terapija radjoloġika radikali għal kanċer tas-sider oligometastatiku, issa qed jiġu evalwati fi provi kliniċi. S'issa, huwa maħsub li, għal persuni magħżula kif suppost, is-sopravivenza mingħajr progressjoni fit-tul b'tossiċità minima tista 'tkun possibbli għal xi nies b'xi ftit metastasi biss għal siti differenti inkluż il-moħħ, il-pulmuni, l-għadam u l-fwied.

Pronjożi

Il-pronjożi għall-kanċer tas-sider ta 'l-istadju 4 li nfirex għall-moħħ mhix dak li nixtiequ, speċjalment jekk hemm metastasi estensivi. Dak kollu li qal, metastasi tal-moħħ minħabba l-kanċer tas-sider għandhom pronjożi aħjar minn metastasi tal-moħħ minħabba diversi kanċers solidi oħra.

Storikament, is-sopravivenza b'metastasi tal-moħħ kienet biss madwar 6 xhur iżda dan qed jinbidel. Studju ta '2017 sab li s-sopravivenza totali tal-kanċer tas-sider b'metastasi tal-moħħ (it-tipi kollha kkombinati) kienet ftit aktar minn sentejn, b'esperjenza ta' 3 snin għal dawk b'tumuri pożittivi HER2. Huwa kmieni wisq biex tkun taf kif dan ser jinbidel ma 'trattamenti bħal SBRT u metastasektomija, iżda studji bikrija huma promettenti. Huwa wkoll importanti li wieħed jinnota li hemm superstiti fit-tul, u bejn wieħed u ieħor 15 fil-mija tan-nies b'kanċer metastatiku tas-sider jgħixu mill-inqas 10 snin.

Tlaħħaq

Il-ġlieda kontra l-metastasi tal-moħħ tista 'tkun ta' sfida kemm mill-aspett tal-kanser tas-sider metastatiku kif ukoll mis-sintomi li jistgħu jikkawżaw. L-onkoloġija qed tinbidel b'mod mgħaġġel, u huwa utli li titgħallem dak kollu li tista 'dwar il-marda tiegħek sabiex inti tista' taqdi rwol attiv fil-kura tiegħek. Staqsi ħafna mistoqsijiet. Ħu mument biex titgħallem kif tista ' tfittex il-kanċer tiegħek . Staqsi dwar kwalunkwe prova klinika li tista 'tkun disponibbli. Hemm ukoll servizzi ta 'tqabbil ta' provi kliniċi disponibbli li fihom in-navigaturi tal-infermiera jistgħu jgħinuk tiddetermina (liberu) jekk hemm xi provi kliniċi kullimkien fid-dinja li jistgħu jkunu applikabbli għall-kanċer partikolari tiegħek. Kif innutat hawn fuq, xi studji qed isibu li sopravivenza fit-tul tista 'tkun possibbli anke b'metastasi, iżda ħafna mill-approċċi l-ġodda għadhom ikkunsidrati sperimentali. Huwa importanti li tkun l-avukat tiegħek fil-kura tal-kanċer tiegħek.

Huwa importanti li tieħu ħsieb lilek innifsek emozzjonalment ukoll. Staqsi għall-għajnuna, u tħalli lin-nies jgħinuk. Ħadd ma jista 'jiffaċċja kanċer metastatiku waħdu. Ikkunsidra li tieħu sehem fi grupp ta 'appoġġ jew tissieħeb f'waħda mill- komunitajiet on-line tas-superstiti tal-kanċer tas-sider . Ħafna nies b'kanċer metastatiku tas-sider isibuha ta 'għajnuna biex jillokalizza gruppi ffokati speċifikament fuq kanċer metastatiku, aktar milli dawk li jinkludu nies bl-istadji kollha tal-kanċer tas-sider. Għal dawk li qed jiffaċċjaw kanċer metastatiku tas-sider ma 'tfal żgħar, iżomm f'moħħu li hemm gruppi ta' appoġġ (u kampijiet u rtiri) għal tfal li għandhom ġenitur li qed jgħix bil-kanċer.

Kultant metastasi tal-moħħ hija estensiva jew akkumpanjata b'metastasi estensiva f'postijiet oħra. Anke jekk it-trattament tal-kanċer tas-sider tiegħek m'għadux jagħmel sens, kura palljattiva biex tikkontrolla s-sintomi tiegħek u tagħtik l-aħjar kwalità tal-ħajja bil-ħin li tkun ħallejt għadha importanti b'mod kritiku. Aħna tgħallimna li l-konverżazzjonijiet biex jindirizzaw it-tħassib ta 'tmiem il-ħajja bil-kanċer tas-sider metastatiku jiġri b'mod mhux frekwenti. Sfortunatament, persuni b'kanċer avvanzat u l-persuni li jieħdu ħsieb il-familja tagħhom spiss ikollhom jibdew dawn id-diskussjonijiet.

L-għażla li tieqaf il-kura ma tfissirx li qed tirrinunzja. Minflok, dan ifisser li qed tagħżel li jkollok l-aħjar kwalità ta 'ħajja fit-tmiem tal-vjaġġ tiegħek. Jekk huwa wieħed mill-imħabba tiegħek li għandu kanċer tas-sider, tieħu mument biex taqra l- kura ta 'wieħed iħobb b'kanċer metastatiku tas-sider tista' tagħmel il-ġranet li ġejjin biss daqsxejn aktar faċli biex tinnaviga.

Kelma Minn

Jekk ġejt iddijanjostikat bil-metastasi tal-moħħ, int probabilment tħossok imbeżża 'u konfuż. Metastasi tal-moħħ ħafna drabi jseħħu bħala rikorrenza remota wara kanċer tas-sider bikri aktar kmieni. Smigħ li l-kanċer tiegħek daħal lura u m'għadux aktar kurabbli huwa qalb.

Kemm it-terapiji sistemiċi kif ukoll dawk lokali huma disponibbli biex jittrattaw il-metastasi tal-moħħ. Meta ftit metastasi jkunu preżenti biss u jekk is-saħħa ġenerali tiegħek hija tajba, it-trattament tal-metastasi b'proċeduri bħal SBRT jew kirurġija jista 'jtejjeb is-sopravivenza. Jekk il-metastasi tiegħek hija estensiva, għad hemm ħafna affarijiet li jista 'jsir biex tittejjeb il-kwalità tal-ħajja tiegħek bi kwalunkwe ħin li tkun fadal.

Il-vjaġġ ta 'kull persuna huwa differenti, u dak li hu tajjeb għalik tista' ma tkunx l-għażla li tagħmel l-oħra. Kun żgur li tonora x-xewqat tiegħek fid-deċiżjonijiet li tagħmel. Merħba l-kontribut minn oħrajn, imma ftakar li dan huwa l - vjaġġ tiegħek .

> Sorsi:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. L-effett tar-Radjokureġija Alone vs Radjokurezzjoni Bil Terapija Sħiħa Radjazzjoni Terapija fuq il-Funzjoni Konjittiva fil-Pazjenti Bil-Metastasi Brain 1 sa 3. Prova Klinika randomizzata. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteru tal-Mard Metastatiku tal-Moħħ fil-Pazjenti tal-Kanċer tas-Sider: Stratifikazzjoni mtejba tal-Pazjent, Tbassir tal-Mard u Prevenzjoni Mtennija fuq l-Orizzont? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., u B. Jabbari. Metastasi tal-moħħ fil-Kanċer tas-Sider: Reviżjoni Komprensiva tal-Letteratura. Ġurnal ta 'Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Terapija Radikali ta 'Radjazzjoni għal Kanċer tas-Sider Oligometastatiku: Riżultati ta' Prova ta 'Fażi II Prospettiva. Radjoterapija u Onkoloġija . 2018. 126 (1): 177-180.

> US Librerija Nazzjonali tal-Mediċina. Medline Plus. Meta t-Trattament tal-Kanċer tiegħek jieqaf jaħdem. Aġġornata 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm