It-terapiji ormonali spiss huma l-ewwel pass fit-trattament tal-kanċer tas-sider metastatiku, għall-inqas għal dawk li għandhom tumuri li huma pożittivi għar-riċettur tal-estroġenu . L-għażla tal-mediċini tiddependi fuq kemm inti premenopaġiku jew wara l-menopawża, kif ukoll jekk il-kanċer tiegħek reġa 'sar waqt li kont qed tuża xi waħda minn dawn il-mediċini. (Jekk il-kanċer tiegħek reġa 'sar waqt li kienet qed tieħu waħda minn dawn il-mediċini, huwa maħsub li l-kanċer tiegħek x'aktarx ikun reżistenti għall-mediċina).
Rwol tal-Estroġenu
Għall-kanċer tas-sider pożittiv għar-riċetturi ta 'l-estroġenu, l-estroġenu jaħdem bħal karburant, jorbot mar-riċetturi ta' estroġenu fuq il-wiċċ taċ-ċelloli tal-kanċer u jistimula t-tkabbir u l-proliferazzjoni tal-kanċer. Din l-azzjoni ta 'estroġenu fuq iċ-ċelloli tal-kanċer tista' tkun limitata f'xi modi differenti; billi tnaqqas l-ammont ta 'estroġenu fil-ġisem, jew billi timblokka r-riċetturi tal-estroġenu sabiex l-estroġenu ma jkunx jista' jistimula t-tkabbir taċ-ċelloli. B'kuntrast ma 'mediċini ta' kemjoterapija li direttament joqtlu ċ-ċelloli tal-kanċer b'mod dirett (sempliċement), it-terapiji ormonali jaħdmu essenzjalment biċ-ċelluli tal-kanċer tal-estroġenu.
Qabel il-menopawsa, l-ovarji tiegħek huma l-ikbar produtturi ta 'estroġenu. Wara l-menopawża, l-akbar sors ta 'estroġenu fil-ġisem huwa mill-konverżjoni ta' androġeni għall-estroġenu. Din il-konverżjoni hija kkatalizzata mill-enżima aromatase misjuba fix-xaħam u l-muskolu. L-inibituri ta 'l-aromatiżi huma mediċini li jimblokkaw aromatase sabiex din il-konverżjoni ta' androġeni għal estroġeni ma tkunx tista 'sseħħ, u b'hekk tnaqqas b'mod effettiv il-livelli ta' estroġenu.
It-terapiji ormonali mhumiex effettivi għal dawk li għandhom riċetturi ta 'estroġeni u tumuri negattivi għar-riċetturi tal-proġesteron.
Huwa wkoll importanti li wieħed jinnota li xi tumuri ta 'estroġenu pożittivi għar-riċettur huma wkoll HER 2 pożittivi . F'tumuri li huma pożittivi għaż-żewġ riċetturi, terapija anti-estroġenika tista 'tintuża bi drogi jew mingħajrhom li jaġixxu fuq HER 2.
Terapija ta 'qabel il-menopawża
Jekk inti qabel il-menopawża, l-ovarji tiegħek għadhom l-akbar sors ta 'estroġenu, u għalhekk il-fjuwil, għall-kanċer tas-sider. L-għan tat-trattament f'nisa qabel il-menopawsa huwa għalhekk li tnaqqas l-abilità tal-estroġenu biex tistimula t-tkabbir tal-kanċer tiegħek jew billi tnaqqas l-ammont ta 'estroġeni disponibbli (terapija ta' trażżin tal-ovarji) u tinterferixxi mal-abilità tal-estroġenu li jingħaqad mar-riċetturi tal-estroġenu fuq kanċer tas-sider ċelloli.
Mediċini bħat- tamoxifen jissejħu aġenti modulanti tar-riċetturi ta 'l-estroġenu selettivi b'sERMS u jaħdmu billi jorbtu maċ-ċelloli tal-kanċer sabiex l-estroġenu preżenti fil-ġisem ma jkunx jista' jingħaqad maċ-ċellola u juri li ċ-ċellula tikber.
Ġie maħsub li l-inibituri ta 'l-aromatase jistgħu jkunu aktar effettivi minn tamoxifen, iżda dawn ma jistgħux jintużaw f'nisa qabel il-menopawża minħabba l-attività ta' l-ovarji. Biex tnaqqas l-estroġenu prodott mill-ovarji, u tħallik tuża inibitur ta 'l-aromatase, l-onklinist tiegħek jista' jirrakkomanda terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji.
Is-soppressjoni ta 'l-ovarji tista' tintlaħaq billi:
- Uża l-mediċina Zoladex (goserelin) - Din hija mediċina mogħtija taħt il-ġilda u timpedixxi l-produzzjoni ta 'estroġenu mill-ġisem, u hija magħrufa bħala antagonista tal-ormon li jerħi gonadotropiku. L-ovarji jipproduċu estroġenu bi tweġiba għal ormon magħruf bħala ormon stimulanti tal-gonadotropin imxerred mill-glandola pitwitarja. Zoladex jimpedixxi l-abbiltà ta 'l-ormon stimulanti tal-gonadotropin biex jistimula l-ovarji.
- Oophorektomija - Inqas komuni, xi nisa jagħżlu li jneħħu l-ovarji tagħhom (permezz ta 'proċedura msejħa ooforearectomy) aktar milli jużaw Zoladex. Din il-kirurġija isir inqas ta 'spiss minħabba r-riskji akbar assoċjati mal-kirurġija, iżda xi nisa jistgħu jippreferu dan il-metodu, speċjalment dawk li għandhom predispożizzjoni għal kanċer tal-ovarji kif ukoll kanċer tas-sider.
L-ooforettomija ta 'spiss tista' ssir bħala proċedura laparoskopika u ġeneralment tkun l-istess operazzjoni ta 'ġurnata. F'Oophorectomy laparoskopika, ftit inċiżjonijiet żgħar isiru fl-addome u l-ovarji jitneħħew bl-għajnuna ta 'strumenti speċjali.
Wara t-terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji, in-nisa qabel il-menopawża jistgħu mbagħad jiġu kkurati b'mediċini għal nisa wara l-menopawża diskussi hawn taħt jew ma 'tamoxifen.
Terapija wara l-menopawża
Wara l-menopawża, l-akbar sors ta 'estroġenu fil-ġisem ġej mill-konverżjoni periferali ta' androġenu ma 'estroġenu. Il-kanċer tas-sider wara l-menopawsa jista 'jiġi ttrattat b'tamoxifen (biex jimblokka dan l-estroġenu periferikament konvertit milli jorbot ma' ċelloli tal-kanċer) iżda l-kategorija ta 'mediċini msejħa inibituri ta' aromatase jidhru li huma aktar effettivi b'inqas effetti sekondarji.
L-inibituri ta 'aromatase disponibbli jinkludu:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
L-inibituri ta 'l-aromatases jistgħu jintużaw waħedhom, jew flimkien ma' medikazzjoni ta 'kimoterapija . Per eżempju, il-kombinazzjoni ta 'Femara (letrozole) u Ibrance (palbociclib) u Aromasin (exemestane) ma' Afinitor (everolimus). Dejjem hemm bilanċ meta żżid medikazzjoni oħra. Filwaqt li l-kombinazzjoni tista 'tkun aktar effettiva, hemm ukoll żieda fl-effetti sekondarji meta tgħaqqad aktar minn medikazzjoni waħda.
Huwa ta 'għajnuna li wieħed jinnota mill-ġdid li l-għan tat-trattament ta' spiss huwa differenti mill-kanċer tas-sider metastatiku milli hu mal-kanċer tas-sider fi stadju bikri. Bil-kanċer tas-sider fl-istadju bikri, l-għan huwa kurattiv, u l-filosofija hija li "iġbed il-pistoli kbar" biex ifejjaq il-marda. Il-filosofija bil-kanċer tas-sider metastatiku, għall-kuntrarju, ta 'sikwit tikkontrolla t-tkabbir tal-kanċer bl-inqas ammont ta' medikazzjoni possibbli, filwaqt li tfaddal mediċini oħra għal żmien meta l-ewwel medikazzjonijiet ma jibqgħux jaħdmu.
Trattamenti Ormonali Oħrajn
Minbarra l-inibituri ta 'tamoxifen u aromatase, hemm ftit mediċini oħra relatati mal-ormoni li jistgħu jintużaw għall-kanċer tas-sider metastatiku. Jekk il-kanċer tas-sider jibqa 'jikber jew jinfirex fuq il-mediċini ta' hawn fuq, huwa normalment ikkunsidrat reżistenti għal dawn il-mediċini. Il-kanċer tas-sider metastatiku kważi dejjem isir reżistenti għal dawn il-mediċini matul iż-żmien. Meta jiġri dan, l-għażliet jinkludu:
- Faslodex (fulvestrant) - Għal nisa wara l-menopawża li għandhom progressjoni tal-kanċer tagħhom fuq tamoxifen jew inibitur ta 'aromatase, għażla qed tuża l-medikazzjoni Faslodex. Faslodex bħalissa huwa l-unika medikazzjoni approvata għall-kanċer tas-sider f'kategorija magħrufa bħala downregulators ta 'riċetturi ta' estroġenu selettivi.
Din il-medikazzjoni tissejjaħ "antiestroġenu pur" u timblokka l-effett ta 'estroġenu fuq ċelluli tal-kanċer tas-sider li huma pożittivi għar-riċetturi ta' estroġenu iżda b'mod differenti minn tamoxifen (huwa antagonist tar-riċettur tal-estroġenu). Faslodex jista 'jintuża waħdu jew flimkien ma' Ibrance (palbociclib), mediċina ta 'kimoterapija, u mogħtija bħala injezzjoni.
Mediċini Infrattivi Użati
Hemm terapiji ormonali oħra li huma użati b'mod mhux frekwenti iżda xi drabi huma meqjusa bħala t-tielet linja jew it-trattament line 4. Dawn jinkludu:
- Fareston (toremifene) - Fareston huwa medikazzjoni simili għal tamoxifen u wkoll ikkunsidrat li aġent modulanti ta 'riċettur ta' estroġenu jista 'xi drabi jiġi kkunsidrat għal nisa wara l-menopawża b'kanċers tas-sider pożittivi għar-riċetturi ta' estroġeni, partikolarment għal nisa li m'għandhomx enżima li tikkonverti tamoxifen għall-forma attiva tiegħu il-korp.
- Progestins - Megace (megestrol) hija forma sintetika ta 'proġesteron li xi drabi tintuża għal persuni b'kanċer tas-sider ta' estroġenu pożittiv għar-riċetturi li sar reżistenti għal tamoxifen. Intuża aktar spiss fil-passat qabel ma d-drogi l-aktar ġodda saru disponibbli.
- Ormoni sterojdi tas-sess - Ormoni bħal estroġenu u androġeni ma jintużawx b'mod komuni b'kanċer metastatiku tas-sider, iżda xi drabi jistgħu jintużaw meta trattamenti oħra ta 'l-ormoni jkunu fallew.
Terapiji għall-Irġiel
Irġiel b'kanċer metastatiku tas-sider li huwa riċettur ormon pożittiv ġeneralment jiġu kkurati b'tamoxifen.
Effetti sekondarji
Tamoxifen
Tamoxifen għandu funzjonijiet differenti, kemm jimitaw l-effett ta 'l-estroġenu f'ċerti partijiet tal-ġisem kif ukoll jirribattuh f'oħrajn. L-aktar sintomi komuni jinkludu fwawar u uġigħ tal-ġisem li ġew maħluqa "sindromu ta 'mara antika" għalkemm dawn il-ġrieħi tal-ġisem spiss huma iktar ħfief milli b'inibituri ta' aromatase.
Effetti sekondarji serji jinkludu riskju akbar ta 'emboli tad-demm fir-riġlejn (tromboemboliżmu tal-vini) li, jekk mhux ittrattat, għandhom il-potenzjal li joħorġu ħielsa u jivvjaġġaw lejn il-pulmun (emboli pulmonari) Maż-żmien, tamoxifen jista' wkoll jikkawża fsada mill-utru u huwa assoċjat b'żieda żgħira fl-iżvilupp tal-kanċer tal-utru.
Xi nisa (u rġiel) li jieħdu tamoxifen jistgħu jiżviluppaw sintomi tagħhom li jmorru għall-agħar (pereżempju żieda fil-ħmura ta 'metastasi tal-ġilda jew żieda fl-uġigħ fl-għadam minn metastasi ta' l-għadam) fi żmien ftit jiem mill-bidu tal-medikazzjoni.
Jekk tiżviluppa dawn is-sintomi, ġeneralment issolvi fi żmien erba sa sitt ġimgħat, għalkemm kultant il-medikazzjoni trid titwaqqaf. L-inforra tal-fidda jekk għandek din ir-reazzjoni hija li reazzjoni ta 'flare hija kkunsidrata bħala sinjal li l-medikazzjoni qed taħdem u se tkun effettiva. Zoladex jista 'wkoll jikkawża reazzjoni simili li tfaqqa'.
Innota li Tamoxifen jista 'jikkawża testijiet abnormali tal-funzjoni tal-fwied, anemija, u plejtlits baxxi u huwa assoċjat ma' riskju akbar ta 'kanċer endometrijali. Iddiskuti mat-tabib tiegħek jekk din l-għażla hija l-aħjar għalik.
Inibituri ta 'l-aromatika (AI's)
L-AI's jistgħu wkoll jikkawżaw uġigħ fil-ġisem, b'madwar 40 fil-mija tan-nies li jinnutaw xi grad ta 'muskoli u uġigħ fil-ġogi. It-telf tal-għadam huwa effett sekondarju, u l-onkoloġista tiegħek x'aktarx se jordna densità ta 'l-għadam biex jiċċekkja għal osteoporożi, kemm fil-bidu tal-kura kif ukoll perjodikament wara. Fratturi jistgħu jseħħu minħabba t-telf tal-għadam, anke mingħajr metastasi fl-għadam. AI's jista 'wkoll iżid ir-riskju ta' mard tal-qalb.
Faslodex
Faslodex ġeneralment huwa tollerat sew, bl-iktar effetti sekondarji komuni huma fwawar u żidiet fit-testijiet tal-funzjoni tal-fwied.
Zoladex (goserelin)
Wieħed mill-effetti sekondarji l-aktar komuni ta 'din il-medikazzjoni huwa fil-fatt l-effett mixtieq. L-għan tat-trattament huwa li jrażżan l-ovarji, fi kliem ieħor, iwaqqaf lill-ovarji milli jirrilaxxaw l-estroġenu. Meta tagħmel dan, essenzjalment tikkawża menopawsa indotta medikament u għalhekk, is-sintomi normali tal-menopawża bħall-fwawar u n-nixfa tal-vaġina huma komuni.
Bħal fil-każ ta 'tamoxifen, xi nies jista' jkollhom reazzjoni flare meta tibda l-medikazzjoni, per eżempju, żieda fl-uġigħ fl-għadam f'dawk li għandhom metastasi fl-għadam.
Ooforetomija
L-effetti sekondarji primarji relatati mat-tneħħija tal-ovarji huma, bħat-terapija tas-suppressjoni tal-ormon medika, is-sintomi normali komuni mal-menopawsa bħal fwawar u nixfa vaġinali. Hemm ukoll l-effetti sekondarji u r-riskju marbut mal-kirurġija. L-ooforetomija issa tista 'ssir bi kirurġija minimament invażiva (laparscopy) permezz ta' ftit qatgħat żgħar fil-ġilda u ġeneralment issir bħala proċedura kirurġika ta 'l-istess jum.
Faslodex (fulvestrant)
Peress li din hija mediċina kontra l-estroġenu, ħafna mis-sintomi huma simili għal dawk li nstabu mal-menopawża, bħal ma 'tamoxifen u l-inibituri ta' aromatase. Bejn wieħed u ieħor terz tan-nies jesperjenzaw dardir ħafif, iżda inkella, din il-medikazzjoni ġeneralment tkun tollerata tajjeb.
> Sorsi:
> Soċjetà Amerikana ta 'Onkoloġija Kliniċi. Cancer.Net. Terapiji Ormonali għall-Kanċer tas-Sider Metastatiku. Aġġornat 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., u Y. Gilarranz. Terapija Endokrinali għal Kanċer tas-Sider Avvanzat tat-Trattament ta 'l-Ormoni. Sider . 2016. (Epub qabel l-istampar).