Arimidex, Femara, u Paragun ta 'Aromasin u Effetti sekondarji
Jekk int spiċċajt il-kura primarja għal kanċer tas-sider ta ' estroġenu pożittiv għar-riċettur, it-tabib tiegħek x'aktarx jirrakkomanda terapija ormonali għal perjodu ta' 5 sa 10 snin. L-għażla tad-drogi tiddependi fuq l-istat tal-menopawża tiegħek, b'inibituri ta 'aromatase normalment l-ewwel għażla għal nisa wara l-menopawża kif ukoll xi nisa qabel il-menopawża flimkien ma' terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji.
X'inhi d-differenza bejn Femara, Arimidex u Aromasin, liema huma l-effetti sekondarji li tista 'tistenna, u kif dawn il-mediċini jvarjaw minn tamoxifen? Kemm huma effettivi fil-prevenzjoni tar-rikorrenza tal-kanċer tas-sider?
Inibituri ta 'aromatiżi: Definizzjoni
L-inibituri ta 'l-aromatiżi huma mediċini li jimblukkaw il-produzzjoni ta' estroġenu fil-ġisem. Meta jagħmlu dan, inaqqsu r-riskju ta 'rikorrenza tal -kanċer tas-sider (u tiżdied is-sopravivenza) għal nisa li għandhom kanċer tas-sider pożittiv għar-riċettur estroġeniku bikri u li huma wara l-menopawża. Jistgħu wkoll inaqqsu r-riskju ta 'rikorrenza għal xi nisa b'kanċer tas-sider qabel il-menopawża aktar minn tamoxifen. Hemm tliet mediċini differenti f'din il-klassi ta 'mediċini.
It-trattament ta 'l-inibitur ta' l-aromatase jibda wara li t-trattament primarju ta 'kanċer tas-sider ikun komplet. Dan jinkludi kirurġija tal-kanċer tas-sider u possibbilment kimoterapija u / jew terapija bir-radjazzjoni . Il-kura titkompla għal 5 sa 10 snin skont ir-riskju ta 'rikorrenza u t-tolleranza tal-effetti sekondarji ta' individwu.
Terapija tal-Ormoni għall-Kanċer tas-Sider
Il-kanċer tas-sider li huma pożittivi għar-riċettur tal-estroġenu huma essenzjalment mitmugħa mill-estroġenu. Iċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider, bħaċ-ċelloli tas-sider normali, għandhom riċetturi ta 'estroġenu fuq il-wiċċ Il-kanċer li huwa kkunsidrat "pożittiv" għar-riċetturi estroġeniċi jew proġesteron huma dawk li fihom dawn ir-riċetturi ta 'l-estroġenu huma primarjament responsabbli għat-tkabbir tal-kanċer.
Ir- rwol tal-estroġenu f'dawn it-tumuri huwa li jorbot mar-riċetturi tal-estroġenu biex jistimula t-tkabbir u d-diviżjoni taċ-ċelloli.
Sabiex titnaqqas jew tieqaf it-tkabbir ta 'ċelloli tal-kanċer tas-sider, għalhekk għandna bżonn mod biex jew tnaqqas l-estroġenu fil-ġisem jew imblukka r-riċetturi tal-estroġenu sabiex l-estroġenu preżenti ma jkunx jista' jorbot.
Mekkaniżmi ta 'Terapija Ormonali: Inibituri Tamoxifen u Aromatase
Qabel il-menopawsa, l-ovarji huma s-sit ewlieni tal-produzzjoni tal-estroġenu fil-ġisem. Id-droga tamoxifen jaħdem billi jimblokka r-riċetturi tal-estroġenu fuq ċelluli tal-kanċer tas-sider (u ċelloli oħra) sabiex l-estroġenu ma jkunx jista 'jorbot. Tamoxifen effettivament għandu effetti kontra l-estroġenu fuq xi partijiet tal-ġisem bħas-sider, iżda effetti pro-estroġenu fuq oħrajn, bħall-għadam (jista 'jnaqqas it-telf tal-għadam). L-ewwel approvat fl-1998, tamoxifen kien l-pedament tat-terapija ormonali għall-kanċer tas-sider għal aktar minn għoxrin sena.
Wara l-menopawża, is-sors primarju ta 'estroġenu huwa mill-konverżjoni periferali ta' androġeni (ormoni tat-tip maskili li jinsabu fiċ-ċelloli tax-xaħam) fi estroġenu. Din ir-reazzjoni hija ffaċilitata minn enzima magħrufa bħala aromatase. L-inibituri ta 'l-aromatiżi jaħdmu billi jimblukkaw aromatase sabiex l-androġeni ma jkunux jistgħu jiġu kkonvertiti għal estroġenu fil-ġisem.
Peress li s-sors primarju ta 'estroġenu qabel il-menopawża huwa l-ovarji, mhux il-konverżjoni periferali ta' androġeni, l-inibituri ta 'aromatase waħedhom ma jkunux effettivi f'nisa li jibqgħu qabel il-menopawża (u mara tista' tibqa 'menopawsa anke jekk il-perjodi tagħha jmorru lil hinn mill-kimoterapija).
Nifhmu l-Inibituri ta 'l-Aromatase: Arimidex, Femara u Aromasin
Bħalissa hemm tliet inibituri differenti ta 'l-aromatase li huma approvati biex inaqqsu r-riskju ta' rikorrenza għal nisa b'kanċer tas-sider li jkun pożittiv għar-riċettur ta 'l-estroġenu fil-fażi bikrija. Dawn jinkludu:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Dawn il-mediċini jidhru li huma bejn wieħed u ieħor effettivi fil-prevenzjoni tar-rikorrenza iżda għandhom xi differenzi. Aromasin huwa sterojdi, filwaqt li Arimidex u Femara mhumiex. It-tossiċità ta 'dawn it-tliet mediċini tidher ukoll li hija simili.
Tamoxifen u r-Rikorrenza tal-Kanċer tas-Sider
Għandna ammont kbir ta 'informazzjoni f'dan il-waqt u nħarsu lejn l-użu ta' tamoxifen u r-riskju ta 'rikorrenza tal-kanċer tas-sider . B'mod ġenerali, meta jintuża għal tumuri li huma pożittivi għar-riċettur ta 'l-estroġenu fi stadju bikri, il-mediċina tnaqqas ir-riskju ta' rikorrenza b'madwar 50 fil-mija. Tamoxifen inaqqas ukoll l-odds li tiżviluppa tumur ieħor fis-sider tiegħek (jekk kellek lumpectomy) jew li tiżviluppa kanċer tas-sider ieħor fis-sider l-ieħor tiegħek.
Inibituri ta 'Aromatase u Rikorrenza tal-Kanċer tas-Sider
L-inibituri ta 'l-aromatiżi jidhru li jnaqqsu r-riskju ta' rikorrenza saħansitra iktar minn tamoxifen u issa huma meqjusa bħala d-drogi ta 'l-għażla għal nisa wara l-menopawża jew dawk li huma qabel il-menopawża u li għaddew minn terapija ta' soppressjoni ta 'l-ovarji.
Linji Gwida aġġornati għal Terapija Ormonali
Għal nisa wara l-menopawża li jieħdu impeditur aromatase, il-linji gwida tal-2017 issa jirrakkomandaw l-użu tal-bisphosphonate Zometa (zoledronic acid) flimkien mal-inibitur tal-aromatase. It-taħlita taż-żewġ mediċini flimkien tidher li tnaqqas ir-riskju li l-kanċer tas-sider jinfirex fuq l-għadam iktar minn dak ta 'l-inibitur ta' aromatase waħdu. Tgħallem aktar dwar l-użu ta ' bisphosphonates għall - kanċer tas-sider fi stadju bikri .
Inibituri ta 'aromatiżi f'nisa qabel il-menopawża bi Suppressjoni ta' l-Ovarji
Il-mistoqsija dwar jekk iż-żieda ta 'terapija ta' soppressjoni ta 'l-ovarji (bl-użu ta' gonadotropins biex tikkawża l-menopawża medikament) għal tamoxifen kienet kwistjoni ta 'xi dibattitu. Madankollu studju ppubblikat fil- Ġurnal ta 'New England Journal of Medicine fl-2015 jidher li jindika li n-nisa qabel il-menopawża li huma kkurati b'terapija ta' soppressjoni ta 'l-ovarji sabiex ikunu jistgħu jużaw inibitur ta' aromatase minflok tamoxifen jista 'jkollhom rati ta' sopravivenza aħjar.
Studju ieħor ippubblikat fl-istess ġurnal fl-2014 sab li Aromasin (exemestane) flimkien ma 'terapija ta' soppressjoni ta 'l-ovarji tejbu sopravivenza b'mod sinifikanti meta mqabbla ma' tamoxifen flimkien ma 'terapija ta' soppressjoni ta 'l-ovarji.
Minħabba li l-inibituri ta 'l-aromatase għandhom effetti sekondarji muskoloskeletriċi ħafna aktar sinifikanti u jistgħu jwasslu għal telf ta' l-għadam, ħafna onkoloġisti jirrakkomandaw li jirriservaw dan l-approċċ għan-nisa qabel il-menopawża li għandhom il-kanċer tas-sider ta ' Stadju 2 u Stadju 3 li x'aktarx jerġgħu jseħħu.
Effetti sekondarji ta 'Inibituri ta' Aromatase
Bħal kull mediċina, effetti sekondarji u reazzjonijiet avversi jistgħu jseħħu għal xi nisa fuq inibituri ta 'aromatase.
Uħud mill-effetti sekondarji l-aktar komuni huma dawk relatati mat-tnaqqis tal-estroġenu fil-ġisem (sintomi tal-menopawża) u jinkludu fwawar, għaraq bil-lejl, nixfa vaġinali u ħruġ tal-vaġina. Filwaqt li dawn is-sintomi jistgħu jkunu tedjanti, studji jissuġġerixxu li l -fwawar huma sinjal tajjeb f'nisa b'kanċer tas-sider, u dawk li għandhom dawn l-effetti sekondarji għandhom riżultati aħjar.
Uġigħ fil-ġogi u fil-muskoli huwa wkoll effett sekondarju komuni ħafna ta 'inibituri ta' aromatase. Huma dawn il-ġrieħi tal-ġisem li huma waħda mill-akbar raġunijiet għan-nisa li jwaqqfu dawn il-mediċini.
Waħda mit-tħassib serju dwar l-inibituri ta 'aromatase hija t-telf ta' l-għadam, bl-użu ta 'dawn il-mediċini li potenzjalment iwasslu għal osteoporożi u fratturi. Ħafna onkoloġisti jirrakkomandaw l-ittestjar tad-densità tal-għadam qabel ma jibdew dawn il-mediċini bħala linja bażi, u segwitu skont ir-riżultati ta 'dan it-test inizjali.
Iż-żieda ta 'bisphosphonates (Zometa) ma' terapija b'inibituri ta 'aromatase tista' tnaqqas b'mod sinifikanti dan ir-riskju. Bisphosphonates ġew approvati għall-ewwel darba bħala trattamenti għall-osteoporożi, u Zometa nstab li jnaqqas ir-riskju kemm ta 'ksur tad-dahar kif ukoll tal-ġenbejn (u d-diżabilità li ħafna drabi tmur għal dawn il-ksur). Zometa kien imbagħad rakkomandat għal nies b'kanċer metastatiku, minħabba li dan jista 'jnaqqas l-uġigħ fl-għadam u r-riskju ta' ksur relatat mal-metastasi fl-għadam. Studji oħra jissuġġerixxu li Zometa jibdel il-mikroambjent ta 'l-għadam sabiex iċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider ma jkunux jistgħu "jeħlu" daqshekk faċilment. Fl-użu kliniku, jidher li jnaqqas iċ-ċans li l-kanċer tas-sider ta 'persuna jinfirex fuq l-għadam tagħhom.
L-inibituri ta 'l-aromatases huma wkoll assoċjati ma' riskju akbar ta 'problemi tal-qalb. Filwaqt li dan huwa minnu, instab li mard kardjovaskulari serju u li jhedded il-ħajja bħal attakki tal-qalb u puplesiji m'humiex aktar komuni f'nisa li jieħdu inibituri ta 'aromatase milli f'dawk li ma jieħdux dawn il-mediċini. Kundizzjonijiet tal-qalb li jseħħu b'mod aktar komuni fuq dawn il-mediċini jinkludu problemi ta 'ritmu tal- qalb , problemi tal-valv tal-qalb , u perikardite (infjammazzjoni tal-membrani tal-qalb).
Jekk l-Effetti sekondarji Jagħmlu Trid Tieqaf Medikazzjoni Tiegħek
L-effetti sekondarji ta 'inibituri ta' aromatase, speċjalment il-ġrieħi tal-ġisem, jistgħu jkunu ta 'sfida f'ħinijiet. Sfortunatament, dawn l-effetti sekondarji jirriżultaw f'ħafna nisa li jwaqqfu t-trattament tagħhom qabel iż-żmien u li jitilfu l-prevenzjoni tar-rikorrenza (u s-sopravivenza mtejba) li joffru.
Jekk qed tbati l-effetti sekondarji, kellem lit-tabib tiegħek. Għalkemm is-sigurtà u t-tossiċità tat-tliet mediċini f'din il-klassi huma simili, madwar terz tan-nisa jistgħu jittolleraw medikazzjoni differenti f'din il-klassi.
Qlib minn Tamoxifen għal Inibitur ta 'Aromatase
Xi nies li huma premenopaġiċi u kkurati b'tamoxifen jistgħu jsiru wara l-menopawża waqt il-kura. Dan hu veru speċjalment għan-nisa li jiżviluppaw il-kanċer tas-sider fiż-żmien tal-menopawża. Peress li l-kimoterapija ta 'spiss tirriżulta f'menorrea (assenza ta' perjodi), jista 'jkun hemm bżonn li jsiru testijiet tad-demm biex jiġi determinat jekk intx verament fil-menopawża. L-istudji sabu li l-bidla għal inibitur ta 'aromatase wara 2 sa 3 snin ta' terapija ta 'tamoxifen tirriżulta f'supervibenza aħjar milli kompla fuq tamoxifen.
Tul tat-Trattament bl-Inibituri ta 'l-Aromatase
Filwaqt li kien rakkomandat li n-nies ikomplu tamoxifen jew inibitur ta 'aromatase għal 5 snin fil-passat, dejta aktar ġdida tissuġġerixxi li t-teħid ta' dawn il-mediċini għal 10 snin ikompli jnaqqas ir-riskju ta 'rikorrenza. Huwa pjuttost magħruf sew li l-kanċer tas-sider jista 'jerġa' jseħħ ħafna snin jew anke għexieren ta 'snin wara li t-tumur primarju jiġi ttrattat, u dan ir-riskju huwa partikolarment għoli fin-nisa li kellhom tumuri pożittivi għar-riċetturi ta' l-estroġenu. Ma nafux għaliex xi kanċer tas-sider jiġi lura wara snin jew għexieren ta 'snin, imma nafu li dan jiġri ta' spiss wisq.
Kemm l-inibituri ta 'tamoxifen u aromatase jidhru li jkomplu jaħdmu wara li jitwaqqfu, għalkemm xi riċerkaturi jemmnu li t-terapija ormonja kontinwa tista' tiġi estiża għal aktar minn 10 snin fil-futur. Madankollu, il-benefiċċji possibbli jeħtieġ li jiġu mkejla kontra r-riskji.
L-ispiża ta 'l-Inibituri ta' l-Aromatase
B'differenza għal tamoxifen li ilu madwar għexieren ta 'snin u għandu forom ġeneriċi, l-inibituri ta' aromatase jistgħu jkunu għaljin. Pjanijiet ta 'assigurazzjoni ħafna drabi jkopru parti mill-ispiża, għalkemm jistgħu joffru kopertura biss għal waħda mill-mediċini f'din il-klassi. Jekk qed ikollok diffikultà li toffri l-AI tiegħek, iċċekkja dawn il-pariri dwar il- ġestjoni tal-kost tat-terapija ormonali .
Kelma Minn
L-inibituri ta 'l-aromatiżi jaħdmu billi jipprevjenu l-produzzjoni ta' estroġenu fiċ-ċelloli tax-xaħam, is-sors primarju ta 'estroġenu f'nisa wara l-menopawża. Aħna għexu għal għexieren ta 'snin li tamoxifen jista' jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'rikorrenza tal-kanċer tas-sider u dawn in-numri jidhru li huma saħansitra aħjar mill-inibituri ta' aromatase.
Sfortunatament, u bħal kull medikazzjoni, l-effetti sekondarji huma komuni, u l-uġigħ fil-ġisem jista 'jkun l-aktar annoying. Jekk qed tesperjenza dawn, taħdem mal-onkologu tiegħek. Kultant huwa ta 'għajnuna li wieħed jaqleb għal mediċina differenti f'din il-klassi. Trattamenti integrattivi li jvarjaw minn massaġġi sa meditazzjoni jistgħu jkunu ta 'għajnuna wkoll. Huwa wkoll importanti li tfakkar lilek innifsek għaliex qed tieħu l-mediċina. L-effetti sekondarji jistgħu jkunu tedjanti iżda huma preferibbli li jkollhom rikorrenza. Issa li l-bisphosphonates huma rakkomandati flimkien ma 'inibituri ta' l-aromatase, it-tħassib dwar it-tnaqqis fid-densità ta 'l-għadam u l-osteoporożi jista' jkun inqas ta 'problema imbagħad fil-passat.
Żomm f'moħħok li kull mara hija differenti u m'hemmx "magic" ta 'żmien li għalih kulħadd għandu jieħu dawn il-mediċini. Għal kull persuna, huwa importanti li wieħed iżen il-benefiċċji potenzjali kontra l-effetti sekondarji b'esperjenza u r-riskji potenzjali. Kun żgur li tistaqsi ħafna mistoqsijiet u tkun l-avukat tiegħek fil-kura tiegħek. Ħadd m'hu aktar motivat li inti tgħix ħajtek ħieles mill-kanċer.
> Sorsi:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Suppressjoni ta 'l-ovarji awżiljari fil-Premenopausal Cancer tas-Sider. Il-Ġurnal ta 'New England tal-Mediċina . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Mard Kardjovaskulari Wara l-Użu ta 'Inibituri ta' Aromatase. JAMA Onkoloġija . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane b'suppressjoni ta 'l-ovarji fil-Premenopausal Breast Cancer. Il-Ġurnal ta 'New England tal-Mediċina . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Inibizzjoni ta 'l-Aromatase ta' Awżjent Estiż Wara Terapija Endokrinali Sekwenzali (DATA): Prova ta 'Fażi 3 randomizzata. L-Onkoloġija Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.