Kif jistgħu jgħinu Zometa jew Bonefos għall-osteoporożi?
Filwaqt li l-mediċini tal-osteoporożi intużaw għal nies b'kanċer metastatiku tas-sider b'metastasi fl-għadam, il-linji gwida l-ġodda tal-2017 mis-Soċjetà Amerikana tal-Onkoloġija Kliniċi jirrakkomandaw l-użu tal-mediċina bisfosfonata Zometa għal xi nisa b'kanċer tas-sider fl-istadju bikri wkoll. X'inhuma eżattament il-bisphosphonates u kif jaħdmu? Jista 'verament inaqqas iċ-ċans li l-kanċer tas-sider tiegħek jinfirex fuq l-għadam tiegħek u jtejjeb is-sopravivenza?
Kif tista 'taf jekk dawn il-mediċini jistgħu jkunu tajbin għalik?
Kanċer tas-Sider u Riskju ta 'Rikorrenza
Il -kanċer tas-sider fl - istadju bikri huwa trattat ħafna, u r-rati ta 'sopravivenza tjiebu biż-żieda ta' kimoterapija awżiljari u terapija ormonali għal dawk li huma kandidati għal dawn it-trattamenti. Iżda anke b'kanċer tas-sider fi stadju bikri ( stadju I , stadju II , u stadju III ), ir-rikorrenza hija wisq komuni.
Ir-riskju ta 'rikorrenza jvarja b'numru ta' fatturi li jinkludu l-istadju tal-kanċer tiegħek, l-età tiegħek, it-trattamenti li tirċievi, u fatturi oħra. Ma nafux għaliex il-kanċer kultant jerġa 'jintuża għal ħafna snin jew għexieren ta' snin wara, għalkemm it-teoriji dwar għaliex il-kanċer tas-sider jerġgħu jseħħu jinkludu l-idea li hemm ġerarkija ta 'ċelloli tal-kanċer, u li ċelloli staminali tal-kanċer (il-ġeneri) jistgħu jkunu rieqda fil- sakemm il-kondizzjoni tkun tajba li tibda terġa 'tikber.
Ir-rikorrenzi tal-kanċer tas-sider jistgħu jkunu ta 'tliet tipi:
- Ir-rikorrenza lokali , li fiha tumur jirrikorri fis-sider qrib is-sit tat-tumur oriġinali.
- Ir-rikorrenza reġjonali , li fiha l-kanċer jerġa 'jseħħ fil-qrib fil-lymph nodes jew strutturi fil-qrib.
- Ir-rikorrenza distanti , li fiha l-kanċer jirritorna f'reġjun imbiegħed tal-ġisem bħalma huma l-għadam, il-fwied, il-pulmuni jew il-moħħ. Minn dawn, l-għadam huwa l-aktar sit komuni ta 'metastasi.
Huma l-kanċer tas-sider metastatiku ta 'rikorrenza imbiegħed (stadju 4 kanċer tas-sider) li huma responsabbli għal 90 fil-mija ta' mwiet relatati mal-kanċer tas-sider.
Min Jinsab f'Riskju ta 'Metastasi tal-għadam mill-Kanċer tas-Sider?
Kważi kull min kellu kanċer tas-sider jista 'jkun f'riskju li jiżviluppa metastasi fl-għadam, iżda hemm settings fejn il-probabbiltà hi akbar.
Il-metastasi tal-għadam huma aktar komuni f'persuni b'kanċer tas-sider pożittiv għar-riċettur tal-estroġenu . Tumuri pożittivi għar-riċetturi ta 'l-estroġenu huma wkoll aktar probabbli li jkunu assoċjati ma' rikorrenza tardiva, per eżempju, ħafna snin jew għexieren ta 'snin wara li nstab u ġie kkurat il-kanċer oriġinali. Fatturi oħra li jżidu r-riskju li l-kanċer tas-sider jerġgħu jseħħu jinkludu l - mard limfo-node pożittiv .
Madwar 70 fil-mija tan-nisa b'kanċer metastatiku tas-sider (stadju 4 kanċer tas-sider) se jkollhom metastasi fl-għadam.
Ir-Rwol tal-Bisfosfonati fil-Kanċer tas-Sider
Bisphosphonates intużaw għall-ewwel darba fis-snin 90 meta ġew approvati għat-trattament ta 'l- osteoporożi . Minn dak iż-żmien ġew approvati wkoll għat-trattament ta 'metastasi fl-għadam minn kanċer tas-sider (u kanċers oħra) kif ukoll iperkalċemija assoċjata mal-kanċer.
Diversi modi potenzjali fejn il-bisfosfonati jistgħu jkunu ta 'għajnuna għal persuni b'kanċer tas-sider jinkludu:
- F'nisa b'kanċer tas-sider li nfirex għal għadam ( kanċer tas-sider b'metastasi ta 'l-għadam ), bisfosfonati bħal Zometa jnaqqsu r-riskju ta' kumplikazzjonijiet bħal fratturi ta 'l-għadam. Peress li l-ksur tal-għadam huwa kawża sinifikanti ta 'uġigħ u diżabilità, dawn il-mediċini jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja għan-nisa bil-marda ta' l-istadju 4.
- Inibituri ta 'aromatases, it- terapija ormonali għall-kanċer tas-sider li spiss tintuża f'nisa wara l-menopawża, jistgħu jirriżultaw f'telf fl-għadam li jwassal għall-osteoporożi. Dan it-telf tal-għadam jista 'jwassal għal fratturi waħedhom, iżda jista' jkompli jżid il-kumplikazzjonijiet meta l-metastasi tal-għadam ikunu preżenti wkoll.
- Fl-istudji, l-użu ta 'Zometa fil-kanċer tas-sider metastatiku tjiebet is-sopravivenza.
- Aktar riċenti, l-użu ta 'bisfosfonati fil-kanċer tas-sider fl-istadju bikri tar-riċettur estroġenu pożittiv kien assoċjat ma' riskju aktar baxx li jiżviluppa metastasi fl-għadam fl-ewwel lok kif ukoll rata ogħla ta 'sopravivenza (ara hawn taħt).
Benefiċċji tal-Bisphosphonates bħala Trattament Adjuvant għall-Kanċer tas-Sider tal-Ewwel Stadju
Fi studji li ħarsu l-kanċer tas-sider metastatiku għall-għadam, instab li l-bisphosphonates mhux biss naqqsu r-riskju ta 'ksur minħabba metastasi iżda jidher li jipprevjeni t-tixrid tal-kanċer fl-għadam fl-ewwel post.
Filwaqt li mhux kompletament ċert kif jaħdmu, dawn il-mediċini jidhru li jinfluwenzaw il-mikroambjent tal-għadam b'tali mod li ċ-ċelloli tal-kanċer tas-sider huma anqas probabbli li jibdew joqogħdu.
Peress li l-metastasi fl-għadam huma kawża sinifikanti ta 'mortalità b'kanċer tas-sider, tnaqqis fir-riskju ta' dawn il-metastasi jista 'possibbilment itejjeb is-sopravivenza għal nisa b'mard fl-istadju bikri.
Studji sussegwenti kkonfermaw li dawn it-teoriji kienu korretti. Meta ngħataw wara kirurġija u kimoterapija u flimkien ma 'terapija ormonali l-użu ta' bisphosphonates għal kanċer tas-sider fi stadju bikri f'nisa li huma wara l-menopawża nstab li jnaqqas ir-riskju li jiżviluppa metastasi fl-għadam b'terz kif ukoll inaqqas ir-riskju ta 'mewt minn wieħed -sixth. Filwaqt li dawn in-numri jħarsu impressjonanti, it-tnaqqis attwali fir-riskju globali huwa iżgħar meta wieħed iħares lejn l-istampa l-kbira, b'bisfosfonati li jipprovdu tnaqqis ġenerali ta 'madwar 1 sa 2 fil-mija fir-riskju ta' mewt f'nisa li huma kandidati għall-mediċina.
Minbarra t-tnaqqis tar-riskju ta 'metastasi u t-titjib tas-sopravivenza, il-bisphosphonates jistgħu jaqdu rwol ieħor. L-inibituri ta 'aromatases, it-tip ta' trattament ormonali awżiljarju rrakkomandat għal nisa li huma menopawża (jew nisa qabel il-menopawża wara terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji) jistgħu jwasslu għal telf ta 'għadam u osteoporożi. Dan huwa ta 'tħassib saħansitra akbar li issa dawn il-mediċini huma rakkomandati għal żmien itwal jew wara l-kura b'tamoxifen. Zometa nstab li jnaqqas ir-riskju ta 'osteoporożi assoċjat ma' inibituri ta 'aromatase. Drogi kklassifikati bħala inibituri ta 'aromatase jinkludu Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), u Femara (letrozole).
Linji Gwida tal-Bisphosphonate fil-Kanċer tas-Sider tal-Ewwel Stadju
Il-linji gwida attwali jirrakkomandaw l-użu ta 'waħda minn żewġ medikazzjonijiet differenti f'dan l-ambjent:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa huwa forma ta 'bisphosphonate fil-vina. Id-doża rakkomandata bħala terapija adjuvant għall-kanċer tas-sider fi stadju bikri hija ta '4 mg IV kull sitt xhur għal tlieta sa ħames snin.
- Bonefos (clodronate): Bonefos huwa bisfosfonat orali li jista 'jintuża bħala alternattiva għal Zometa jekk meħtieġ. Id-doża għal terapija aġġuvanti hija pillola ta '1600 mg meħuda darba kuljum għal bejn sentejn u tliet snin. Bonefos mhuwiex AID approvat fl-Istati Uniti.
Id-doża ta 'Zometa użata għall-kanċer tas-sider fi stadju bikri hija differenti (inqas frekwenti) minn dik użata għall-kanċer tas-sider metastatiku.
Min Jista Uża Zometa jew Bonefos għat-Trattament tal-Kanċer tas-Sider?
Zometa (jew Bonefos) huma rakkomandati għat-trattament awżiljarju ta 'kanċer tas-sider intraktali pożittiv għar-riċettur ta' estroġenu. Għandha tintuża biss f'nisa li huma wara l-menopawża fil-ħin tad-dijanjożi jew li huma qabel il-menopawża iżda li rċivew terapija ta 'soppressjoni ta' l-ovarji .
Ħafna nisa li kienu kkurati għal kanċer tas-sider fi stadju bikri qabel din ir-rakkomandazzjoni jista 'jistaqsi jekk għandhomx jibdew il-mediċina issa jew le. It-tweġiba hija li jiddependi, u hemm ħafna fatturi li għandhom jitqiesu. L-istudji saru ma 'nisa li bdew bisphosphonates wara li spiċċaw il-kirurġija u l-kimoterapija, u ma għandniex xi dejta tajba dwar it-tnaqqis fil-metastasi jew il-benefiċċju tas-sopravivenza f'persuni li jibdew dawn il-mediċini aktar' il quddiem.
Aħna nafu li l-bisphosphonates jistgħu jnaqqsu t-telf tal-għadam f'nies bl- osteopenia u l-osteoporożi, u l-inibituri ta 'aromatase huma assoċjati ma' telf sinifikanti ta 'għadam f'xi nies. Xi tobba jirrakkomandaw bisphosphonates għall-osteopenia jekk ikun mistenni aktar telf tal-għadam (għalkemm jistgħu jintużaw dożi differenti) jew jekk persuna għandha fatturi ta 'riskju sinifikanti għal ksur. Inti tista 'tixtieq tkellem lill-onkologu tiegħek dwar kif tagħmel test tad-densità tal-għadam qabel ma tieħu d-deċiżjoni tiegħek. Jekk diġà għandek jew qiegħda f'riskju għall-osteoporożi, jista 'jkun hemm benefiċċju ċar għall-użu ta' dawn il-mediċini.
Riskji u Effetti sekondarji ta 'Bisfosfonati
L-iktar effett sekondarju komuni ta 'Zometa huwa sindromu li jixbah lill-influwenza li jdum ftit jiem wara l-infużjoni.
Effetti sekondarji ta 'Bonefos orali jistgħu jinkludu wkoll ħruq ta' stonku, indiġestjoni, u infjammazzjoni esophageal. Medikazzjonijiet orali għandhom jittieħdu bl-ilma u n-nies jingħataw struzzjonijiet biex jibqgħu wieqfa għal 30 sa 60 minuta biex inaqqsu r-riskju ta 'irritazzjoni esophageal.
Effetti sekondarji anqas komuni ta 'bisfosfonati jew użati oralment jew ġol-vini jinkludu livell baxx ta' kalċju fid-demm (ipokalċemija), muskolu, konġunt u / jew uġigħ fl-għadam (dan jista 'jseħħ fi kwalunkwe ħin waqt l-użu tal-mediċina), u funzjoni tal-kliewi indebolita. Nies li għandhom indeboliment tal-funzjoni tal-kliewi qabel id-dijanjożi tagħhom jistgħu ma jkunux jistgħu jużaw il-medikazzjoni. Effetti sekondarji potenzjali oħra mhux komuni jinkludu fratturi atipiċi tal-wirk u fibrillazzjoni atrijali.
Effett avvers mhux komuni iżda serju u ta 'sfida ta' bisphosphates huwa l-ostjonekrożi tax-xedaq. L-osteonekrożi tirreferi għall-qerda ta 'l-għadam u tista' sseħħ jew fil-mandib jew max-xewkija. Sintomi ħafna drabi jibdew bl-uġigħ fix-xedaq jew bit-telf tas-snien. Fi studji li raw l-użu ta 'Zometa bħala terapija adjuvant għall-kanċer tas-sider, l-ostjonekrożi tax-xedaq seħħet f'madwar 2 fil-mija tan-nisa li kienu qed jieħdu Zometa.
Fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp tal-ostjonekrożi jinkludu mard tal-gomma, iġjene dentali fqira, jew l-użu ta' apparat dentali. L-istudji kienu qed ifittxu modi biex inaqqsu r-riskju. Fi studju wieħed, li stabbilixxa eżamijiet dentali kull tliet xhur u bl-użu ta 'profilassi antibijotika qabel il-proċeduri dentali kien assoċjat ma' riskju aktar baxx tal-kundizzjoni. Meta sseħħ l-ostjonekrożi tax-xedaq, jista 'jkun ta' sfida għall-kura. Ħafna drabi tintuża taħlita ta 'antibijotiċi, kirurġija, tlaħliħ tal-ħalq u terapija ta' ossiġnu iperbariku.
Filwaqt li l-ostjonekrożi tax-xedaq tista 'sseħħ b'xi bisfosfonat, jidher ħafna aktar komuni (94 fil-mija tal-ħin) b'bisfosfonati ġol-vina.
Qabel Tieħu Zometa jew Bonefos
Qabel ma tibda Zometa jew Bonefos huwa rrakkomandat li għandek eżami dentali bir-reqqa speċifikament tfittex xi evidenza ta 'mard tal-gomma. Jekk għandek bżonn xi xogħol dentali magħmul, bħal estrazzjoni tas-snien, huwa rrakkomandat ukoll li timla dawn il-proċeduri dentali qabel tibda bisfosfonati.
Bisphosphonates u Kanċer tas-Sider Metastatiku
Bisphosphonates u tip ieħor ta 'mediċina, denosumab (Xgeva jew Prolia) jissejħu mediċini li jimmodifikaw l-għadam. Dawn il-mediċini huma effettivi ħafna biex jitnaqqas ir-riskju ta 'ksur relatat ma' metastasi fl-għadam minn kanċer tas-sider. Huwa issa rrakkomandat li jew bisfosfonati jew denosumab jinbdew meta metastasi fl-għadam jiġu ddijanjostikati għall-ewwel darba. Meta jintuża għal metastasi fl-għadam, id-doża ta 'Zometa hija ogħla u mogħtija bħala infużjoni ta' 4 mg kull 12-il ġimgħa jew kull tliet jew erba 'ġimgħat.
Linja tal-qiegħ fuq Bisphosphonates Adjuvant għall-Kankru tas-Sider ta 'Stadju Bikri
Bisphosphonates (Zometa) ġew miżjuda mal-linji gwida ta 'prattika klinika tal-2017 għat-trattament awżiljari ta' kanċer tas-sider ta 'estroġenu li kien pożittiv għar-riċetturi f'nisa wara l-menopawża. Mhux biss dawn il-mediċini jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'osteoporożi assoċjata mat-trattament, iżda jidhru li jnaqqsu r-riskju li jiżviluppaw metastasi fl-għadam u jistgħu jtejbu s-sopravivenza.
Dawn il-mediċini jibdew wara li tlestew il-kirurġija u l-kimoterapija u fl-istess ħin tinbeda t-terapija ormonali.
Metastasi fl-għadam b'kanċer tas-sider mhux biss ifisser li l-kanċer m'għadux iktar kurabbli iżda jikkawża uġigħ u diżabilità sinifikanti. Kumplikazzjonijiet ta 'metastasi fl-għadam jinkludu fratturi, kompressjoni ta' l-ispina dorsali u livell elevat ta 'kalċju fid-demm, li kollha jnaqqsu l-kwalità tal-ħajja u jnaqqsu s-sopravivenza.
Bisphosphonates, bħall-mediċini kollha, jista 'jkollhom effetti sekondarji. Zometa ħafna drabi jikkawża sindrome li jixbah lill-influwenza għal jum jew tnejn wara l-infużjoni u l-Bonefos jista 'jwassal għal irritazzjoni tal-esofagu. Xi nies jiżviluppaw ukoll funzjoni tal-kliewi indebolita jew livell baxx ta 'kalċju fid-demm. Effetti sekondarji mhux komuni iżda serji huma osteonekrożi tax-xogħol, kundizzjoni maħsuba li taffettwa waħda minn kull 50 mara li jużaw il-mediċina b'dan il-mod. Iġjene dentali tajba u evalwazzjoni dentali qabel ma tibda l-kura jistgħu jnaqqsu r-riskju.
Għal nisa li kienu kkurati għal kanċer tas-sider fl-istadju bikri fil-passat iżda li altrimenti kienu kandidati għal trattament awżiljarju, attwalment m'hemm l-ebda rakkomandazzjoni. Kellem lit-tabib tiegħek dwar il-ħsibijiet tiegħu u x'jikkunsidra li huma l-vantaġġi u l-iżvantaġġi tat-trattament. Jafu d-densità tal-għadam tiegħek u nħarsu lejn ir-riskji, jew għal rikorrenza jew minn effetti sekondarji mit-trattament jistgħu jgħinu jiggwidaw id-deċiżjoni tiegħek. Bħal fil-każ tal-kura tiegħek kollha, l-avukat tiegħek fil-kura tal-kanċer tiegħek jagħmel differenza.
> Sorsi:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., u O. Zolk. Interventi għall-Ġestjoni tal-Osteonekrożi Relatata mal-Medikazzjoni tal-Ġawla. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. L-Impatt tat-Trattamenti Mmirati mill-Għadam fuq il-Morbidità Skeletrika u s-Sopravivenza fil-Kanċer tas-Sider. Onkoloġija (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Użu ta 'Bisphosphonates Adjuvant u Aġenti oħra li jimmodifikaw l-għadam fil-Kanċer tas-Sider: Linja ta' Gwida dwar Klinika ta 'CancerCare Ontario u Soċjetà Amerikana ta' Onkoloġija Klinika. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Bisphosphonates awżiljari fil-Kanċer tas-Sider Bikri: Gwida ta 'Konsensus għal Prattika Klinika minn Bord Ewropew. Annals of Oncology . 2016. 27 (3): 379-90.