Angina Bil Arterji Koronarji normali
Is-Sindrome Kardijaku X, jew anġina mikrovaskulari, jiġi djanjostikat meta persuna jkollha anġina , b'evidenza ta ' iskemija kardijaka fuq ittestjar tal-istress , iżda b'arteriji koronarji normali li jħarsu fuq kateterizzazzjoni kardijaka . Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-anġina mikrovaskulari hija kkawżata minn disturb tal-fergħat żgħar tal-arterji koronarji li fihom dawn il-vapuri ċkejkna jonqsu milli jdewmu normalment, u b'hekk jipproduċu nuqqas ta 'fluss tad-demm fil-muskolu tal-qalb.
Peress li l-problema issa hija maħsuba li tkun lokalizzata għall-arterji żgħar, l-isem anzjan tas-sindromu tal-qalb X ġie sostitwit l-iktar minn terminu iktar deskrittiv, anġina mikrovaskulari. Notevolment, madankollu, xi esperti jemmnu li n-nies b'din il-kundizzjoni minflok jistgħu jkollhom sensittività mhux normali għall-uġigħ fil-muskolu kardijaku.
Anġina mikrovaskulari hija ħafna aktar komuni fin-nisa (tipikament, nisa wara l-menopawża) milli fl-irġiel. Hemm diversi kawżi possibbli ta 'disfunzjoni arterja żgħira li hija maħsuba li tkun preżenti f'anġina microvaskulari, li tinkludi reżistenza għall-insulina , infjammazzjoni, żieda fl-attività ta' adrenalin, defiċjenza fl-estroġenu u dysautonomia . Huwa probabbli li pazjenti differenti b'anġina microvaskulari jista 'jkollhom kawżi sottostanti differenti.
Filwaqt li ħafna nies b'anġja microvaskulari għandhom pronjosi favorevoli - minħabba li r-riskju ta 'sindromu koronarju akut ikkawżat minn anġina mikrovaskulari huwa pjuttost baxx - mhux komuni li l-uġigħ fis-sider prodott minn din il-kundizzjoni jkun problema sinifikanti u xi drabi inkapaċitanti.
Trattament ta 'Angina Mikrovaskulari
Kull meta tara lista twila ta 'trattamenti possibbli għal xi kundizzjoni medika, huwa sinjal li t-trattament ta' dik il-kundizzjoni jista 'jkun diffiċli. (Possibbilment, huwa għalhekk li ħafna trattamenti ġew ippruvati fl-ewwel lok.) Dan huwa l-każ ta 'anġina mikrovaskulari.
Ħafna mediċini instabu utli f'mill-inqas xi pazjenti b'anġina microvaskulari.
Madankollu, meta tinstab it-trattament "l-aħjar" għal kwalunkwe individwu, ħafna drabi huwa meħtieġ approċċ ta 'prova u żball. Dan ifisser li kemm il-pazjent li għandu l-anġina mikrovaskulari kif ukoll it-tabib jistgħu jeħtieġu pazjent u persistenza sabiex isibu l-aħjar terapija.
Hawnhekk hawn lista ta 'trattamenti ta' spiss użati fil-kura ta 'anġina mikrovaskulari:
Drogi tradizzjonali ta 'l-anġina -
- Beta blockers - partikolarment atenolol
- Imblukkaturi tal-kanal tal-kalċju
- Nitrati - nitrogliċerina sublingwali ġeneralment teħles l-anġina akuta fl-anġina microvaskulari, iżda n-nitrati li jaħdmu aktar fit-tul ma ġewx murija li huma ta 'benefiċċju
Drogi ta 'l-anġina mhux tradizzjonali -
- Ranolazine - pjuttost effettiva fi provi kliniċi żgħar
- Inibituri ACE - speċjalment f'pazjenti bi pressjoni għolja
- Ivabradine - huwa effettiv ukoll fi provi kliniċi żgħar
- Statins - speċjalment f'pazjenti b'livelli għoljin ta 'kolesterol
- Estroġeni - f'nisa wara l-menopawża
- Imipramine - mhux mediċina bl-anġina, iżda tista 'tkun effettiva b'kontroll ta' uġigħ
- l-arginine - tista 'tgħin biex tinkiseb mill-ġdid id-dilazzjoni normali tal-vini ż-żgħar tad-demm
- Sildenafil (Viagra) - mhux studjat tajjeb għall-anġina microvaskulari, iżda jista 'jkun pjuttost effettiv f'xi nies
- Metformin - l-appoġġ għal din id-droga fit-trattament tal-anġina mikrovaskulari huwa purament aneddotali, u mhux ikkonfermat minn dejta klinika.
Terapija Mhux Droga -
- EECP - muri f'studju wieħed żgħir biex ikun effettiv għall-anġina mikrovaskulari
- Stimulazzjoni tal-korda tal-ispina - wriet li hija ta 'għajnuna f'xi pazjenti li fihom it-trattament tad-droga falla.
- It-taħriġ ta 'l-eżerċizzju kien pjuttost utli, speċjalment f'pazjenti li ġew imwarrba.
Approċċ Ġenerali għat-Trattament ta 'l-Angina Mikrovaskulari
Minħabba dawn il-possibbiltajiet kollha, il-biċċa l-kbira tal-kardjoloġisti jippruvaw itejbu t-trattament ta 'l-anġina mikrovaskulari bl-użu ta' approċċ pass pass. Jekk ma jinkisibx kontroll adegwat tas-sintomi bi kwalunkwe pass partikolari, it-tabib u l-pazjent se jimxu lejn il-pass li jmiss.
- Il-Pass 1 ġeneralment juża n-nitrogliċerina sublingwali biex itaffi s-sintomi kull meta jseħħu. Programm ta 'taħriġ fiżiku ħafna drabi huwa rrakkomandat ħafna bħala parti mill-ewwel pass ukoll. Jekk dan il-pass ma jipprovdix eżenzjoni suffiċjenti:
- Il-Pass 2 ġeneralment iżid imblokkatur tal-beta.
- Il-Pass 3 normalment huwa li twaqqaf l-imblokkatur tal-beta u jissostitwixxi imblokkatur tal-kanal tal-kalċju.
- Il-Pass 4 normalment huwa li tipprova Ranolazine, waħedha jew b'blokkatur tal-beta jew imblokkatur tal-kalċju.
- Il-ħames pass huwa li tikkunsidra mediċini oħra jew li żżid terapija mhux tal-mediċina, bi stimulazzjoni tas-sinsla tad-dahar jew EECP.
Minbarra li tieħu passi bħal dawn, inibitur ta 'ACE għandu wkoll jiġi kkunsidrat b'mod qawwi jekk hemm pressjoni għolja u statin għandu jiġi kkunsidrat b'mod qawwi jekk ikun hemm ukoll fatturi ta' riskju għal mard tipiku tal-arterja koronarja . F'nisa li huma reċentement il-menopawża, it-terapija bl-estroġenu tista 'titqies ukoll.
Bil-paċenzja - forsi ta 'paċenzja tajba - kontroll adegwat tas-sintomi eventwalment jista' jinkiseb fil-maġġoranza l-kbira tan-nies li għandhom anġina microvaskulari. U filwaqt li timxi 'l quddiem permezz ta' dawn il-passi, in-nies b'anġina microvaskulari għandhom iżommu f'moħħhom li l-pronjosi fit-tul tagħhom hija ġeneralment tajba ħafna.
> Sorsi:
> Camici PG, Crea F. Disfunzjoni Mikro-Vaskulari Koronarja. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Taħriġ Fiżiku fis-Sindromu X: Taħriġ Fiżiku Taqbil id-Dekondizzjonament u Uġigħ fis-Sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofiżjoloġija u Ġestjoni ta 'Pazjenti bi Tkabbir Uġigħ u Arterjogrammi Koronarji Normali (Syndrome Kardijaku X). Ċirkolazzjoni 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine Itejjeb Angina f'Nisa bi Provi ta 'Iskemija Mijokardjali iżda M'għandekx Mard Obstruttiv ta' Arterji Koronarji. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Membri tat-Task Force, Montalescot G, Sechtem U, et al. Linji Gwida tal-KES tal-2013 dwar il-Ġestjoni ta 'Mard Arteronari Koronarju Stabbli: it-Task Force dwar il-Ġestjoni ta' Mard Arteronari Koronarju Stabbli tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija. Eur Heart J 2013; 34: 2949.